欧洲放射学会对比剂指南

ESUR Guidelines on Contrast Media - European Society of Urogenital Radiology ?

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? ? ? ? 非肾源性不良反应 肾源性不良反应 其他情况 调查问卷 01

非肾源性不良反应

1.1. 急性不良反应

定义: 注射对比剂1小时以内发生的不良反应。

分类

轻度

恶心、轻度呕吐 荨麻疹 发痒

中度

剧烈呕吐 明显荨麻疹 支气管痉挛 面部/喉头水肿 低血压休克

重度

低血压休克 呼吸骤停 心脏骤停 抽搐

1.1.1 碘造影剂所致急性不良反应

危险因素

与患者相关因素

病史:

?

曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。

与对比剂相关

?

高渗透压离子造影剂

减少急性不良反应风险

对于所有患者

使用非离子型对比剂

? 患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室 ? 复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3）

?

对于有危险因素的患者（危险因素见上）

考虑使用不需要碘对比剂的替代检查

? 使用不同于前次出现不良反应时使用的碘对比剂。

? 考虑预防性用药。预防性用药的有效性临床证据是有限的。如果使用预防性用

药，合适的剂量为：对比剂注射前12小时和2小时分别口服强的松龙30mg（或甲基强的松龙32mg）

?

碘对比剂的血管外给药

如果出现有吸收或者渗透进入循环系统的可能性时，与血管内给药采取同样的预防措施。

1.1.2. 钆对比剂所致的急性不良反应

注意: 钆对比剂所致急性反应的危险比碘对比剂低，但钆对比剂会造成严重的不良反应。

急性不良反应危险因素

危险因素

患者相关因素

?

曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。

对比剂相关因素

不良反应的危险因素与对比剂的重量克分子渗透压浓度不相关：小剂量使用造成的渗透压负荷是非常小的。

减少急性不良反应风险

对于所有患者

患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室 ? 复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3）

?

对于有危险因素的患者（危险因素见上）

考虑不需要使用钆对比剂的替代检查

? 使用不同于前次出现不良反应时使用的钆对比剂

?

?

考虑预防性用药。预防性用药的有效性临床证据是有限的。如果使用预防性用药，合适的剂量为：对比剂注射前12小时和2小时分别口服强的松龙30mg（或甲基强的松龙32mg）

1.1.3 处理办法

检查室中应具备一线应急药物和仪器。 氧气

肾上腺素1:1000 阿托品

β2受体激动计量剂量吸入

静脉注射液-生理盐水或林格式液 抗惊厥药物（安定） 血压计

单向口“呼吸”设备

对于所有对比剂的急性不良反应一线治疗的简单指南

使用碘和钆对比剂以及超声对比剂都可能会同样的不良反应。发生概率最高的是碘对比剂，最低的是超声对比剂。 恶心/呕吐

暂时性的: 支持治疗

严重的，长期的: 应适当考虑止吐药.

荨麻疹

零散的，暂时性的: 包括观察在内的支持治疗

零散的，长期的: 适当的H1抗组胺药肌肉注射或考虑静脉用药。可能会出现嗜睡和/或低血压。

全身性的: 适当的H1抗组胺药肌肉注射或给予静脉用药。可能会出现嗜睡和/或低血压。考虑肾上腺素1:1000,成人0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）肌肉注射，6-12岁儿童为成人用量的50%，小于6岁的小儿应为成人用量的25%。如有需要重复用药。 支气管痉挛

1. 面罩吸氧（6-10 L/min）

2. 吸入β2受体激动剂（2-3个计量单位） 3. 肾上腺素

正常血压者

肌肉注射: 1:1000,0.1-0.3ml（0.1-0.3mg)【对于有冠心病或老年或者应用更小的剂量】

儿童患者：6-12岁儿童为成人用量的50%，<6岁的小儿应为成人用量的25%。如有需要重复用药。

血压下降者

儿童患者：6-12岁儿童肌肉注射 0.3ml（0.3mg）, <6岁的患儿：肌肉注射0.15ml（0.15mg） 喉头水肿

1. 面罩吸氧（6-10L/min）

2. 肌肉注射肾上腺素（1：1000），成人剂量0.5ml（0.5mg），如有需要可重复用药。 儿科患者：6-12岁儿童肌肉注射0.3ml（0.3mg） <小于6岁的小儿肌肉注射0.15ml（0.15mg）。 低血压

孤立性低血压 1. 2. 3. 4.

抬高患者的双腿

面罩吸氧（6-10）L/min）

静脉输液：快速的输入生理盐水或者林格式液体。 若没有反应：肾上腺素1:1000肌肉注射，0.5ml（0.5mg），如有需要重复用药。 儿童患者：6-12岁儿童：肌肉注射0.3ml（0.3mg） << 6岁的小儿：肌肉注射0.15ml（0.15mg）。

迷走神经反应（低血压和心动过缓）

1. 抬高患者的双腿

2. 面罩吸氧（6-10L/min）

3. 阿托品0.6-1.0mg肌肉注射，3-5分钟后如有需要重复用药，成人用量总共不超过3mg（0.04mg/Kg）。儿童患者肌肉注射0.02mg/Kg（每次最大剂量0.6mg），如有需要可重复用药，总量不超过2mg。

4. 静脉输液：快速的输入生理盐水或者林格式液体。 全身类过敏样反应 1. 2. 3. 4. 5.

呼叫急救小组

需要时使用呼吸机

低血压是抬高患者双腿 面罩吸氧（6-10L/min）

肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人剂量0.5ml（0.5mg） 如有需要可重复用药。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/i10v.html