李宁开题报告

山东中医药大学临床学院临床

医学专业硕士学位研究生

学位论文开题报告

论 文 题 目： 钢丝环扎360°植骨配合加压锁定钢

板内固定治疗四肢长骨骨折不愈合

学年

号： 200802334 级：2008级

研究生姓名： 导师姓名及职称： 王明喜主任医师 学研

科究

专方

业： 中医骨伤科学 向：手外科、显微外科、周围血管、神经

损伤的中医药治疗

所拟

2010 年 9 月 日 填

属授

院学

所： 位： 硕士研究生

说 明

一、注意事项

1.学位论文开题由教研室组织进行，导师和有关专家组成3－5人开题专家组并任命秘书，专家及秘书名单上报临床学院审批，于中期考核前完成。

2.开题报告评议前，导师要认真指导，写出评语及意见并签字。 3.本表一式两份，交教研室及临床学院存档。

4.本表请用蓝黑或黑色钢笔、中性笔填写，字迹清楚，根据需要可自行加页。亦可用打印稿。

二、评议内容：

1.研究课题是否具有科学性、可行性，是否具有临床实用价值和（或）理论研究意义。 2.选题是否合理；内容是否新颖；思路是否清晰；能否达到预期目标。

3.硕士研究生是否对所研究领域的有关基础知识、重要文献资料、国内外发展动态了解和掌握；是否掌握了有关临床、实验的理论和方法。

三、开题小组职责

1.请开题小组就以上内容对硕士研究生开题报告进行提问，并就该生的科研能力、学术思想进行评价，同时应提出研究课题设计路线的不足之处或有待完善的部分，以及对本领域知识的欠缺的方面。

2.开题小组写出评议意见，并提出是否通过开题报告；如未通过，可以重新开题的，请开题小组提出修改意见，并作出在一个月之后重新开题的决议；如不能重新开题，请说明不能开题的理由。

3.开题报告评议书由开题小组组长签字。

山东中医药大学临床学院

项目来源

国家级课题( ) 校院级课题( )

部(省)级课题( ) 横向课题( ) 自选课题( )

论文类型

病例分析报告及文献综述( √ ) 实验研究及文献综述( ) 临床个案分析总结及文献综述( )

一、选题依据、目的和意义： 选题依据、目的和意义：骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对 四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合 LCP 重新内固定。自体髂骨作为植骨材料 具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点 使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方 法,

其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条件要求准 确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内 外 360°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合 LCP 坚强内固定，术后 3~12 个月内进行随访，根据 愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的 手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。 本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统 整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性 分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并 对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结， 能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。

二、本课题目前国内外研究的动态、水平 本课题目前国内外研究的动态、治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更 改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植骨是治疗骨不 连的重要方法,植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入, 骨膜下小心剥离显露骨折 部位, 取出内固定器械, 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法复位, 按照骨缺损情况取骨。 髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固 定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样才能确实达到植骨的目的和要求。 自体皮- 松质骨植 骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病的 风险,同时存在骨传导和骨诱导能力。

内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张 力侧;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定；原先短钢板内固定者， 可改成 较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后,,术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻 炼活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对 待，可以根据骨痂生长情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医生,直到骨折完 全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并 对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通

髓腔, 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。 应积极正确 指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不 愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

三、课题研究的主要内容1.临床资料 1.1 病例来源 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房 (二)采集时间 2009 年 5 月~2010 年 12 月 (三)病例选择 1.诊断标准[2]

(1) 病史： 明确的外伤史， 骨折后 6 个月没有愈合， 并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月。 (2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不 能持重、局部在应力下疼痛等。 (3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等 (4)辅助检查：X 线表现：骨端硬化，髓腔封闭；骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙； 或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。 2.纳入病例标准： (1)符合本病诊断标准； (2)骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成； (3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查 X 线拍片显示，骨折线 清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少；

(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨 小梁形成，或伴有明显的骨缺损； (5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。 3.排除病例标准： (1)不符合上述诊断标准者 (2)患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者 (3)精神疾病患者 (4)资料不全影响判断者 2.疗效观察方法 对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价： (1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中 骨愈合标准为 X 线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无 异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准: 优:骨折愈合，无感染，断端畸形<7°,双侧肢体不等长<2 CM。 良:骨折愈合及其他三标准中两项。 可:骨折愈合及其他三标准中一项。 差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。 (2)功能评价标准 功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。 将下肢评价指标定为以下五项:①明显跛行;②踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸 时，活动范围较正常或对侧丧失 15°以上):③软组织情况不良;④有限制活动或

影响睡眠的疼痛 存在:⑤丧失工作能力或生活不能自理。 优:存在工作能力且无其他四项指标。 良:存在工作能力且具以上四指标中一至二项。 可:存在工作能力并具以上指标中三至四项。 差:丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。 对上肢功能评价参照“Steuart 和 Hdlly 对上肢功能评价标准”[3] 观察指标为三项:疼痛、关节活动范围、日常活动能力。

l:上肢功能评价标准 分数 优 良 差 痛疼 无 用力或疲劳后 持续性 任一关节活动受限 <20° 20~40° >40° 日常活动 完全不受限 轻微受限 严重受限

5.课题进度及安排： 2009-05——2010-12 收集病例及随访 2010-10——2010-12 资料汇总及数据分析 2011-01——2011-03 撰写论文、定稿

本课题特色、 四、本课题特色、预期取得的结果骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断 的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得 尤为重要。 本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科 2009 至 2010 年期间的患者临床资料， 对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术 前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的 评价，并进一步指导临床工作。

五、可行性分析山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、 重点科室,在省内知名 度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作 30 余年，具有丰富的临床经验，对 治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药 大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。 四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在 治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用 钢丝环扎 360°植骨配合 LCP 内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选

题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满 地完成课题。

主要参考文献 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M]. 北京人民军医出版社,2007 [2] 王亦璁，等.骨与关节损伤[M].人民卫生出版社，2007 [3] 夏和桃.组合式外固定器简介[EB/OL].北京骨外固定技术研究所，2005 [4] 蒋协运.骨科临床疗效评价标准[M].人民卫生出版社, 2005 [5] Boyd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bone Joint Surg

Am, 1961; 43(2):159—168 [6] Audige L,Griffin D,Bhandari M,et al. Path analysis of factors for delayed healing and nonunion in 416 operatively treated tibial shaft fractures [J].Orthop Relat Res, 2005; 438:221~232. [7] James J McCarthy, John Herzenberg.Tibial Nonunions [J/OL]. eMedicine, Apr 9, 2004 [8] 周来喜，林本丹，钟志刚，等.胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究[J].骨与

关节损伤杂志，2000;15 ( 5 ): 428 ~430 [9] 李峰，欧阳跃平.骨不连临床研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2007;28(2) :117~119 [10] Harvey EJ,Henley MB,Swiontkowsid MF,et al. Iryury,2003; 34(2):111~116 [11] 任可，张春才，赵建宁，等.持续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化的特点及其机制[J]. 解剖学杂志，2008;31(4) :570~574 [12] 李兴华.交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合[J].中医正骨,2007;19(2) :43~44 [13] 吴国华. 种固定方法治疗胫腓骨双骨折的疗效对比[J].现代中西医结合杂志， 4 2004; 1): 13( 47~48 [14] 权毅，潘显明，王元山，等.交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义[J]. 中国矫 形外科杂志，2003;11(3,4) :207~209 [15] Streeker W, Suger G, Kinzl L. Local complications of in-tramedullary nailing[J].Othopade,1996; 25:274~291. [16] Farmanullah, Muhammad Shoaib Khan , Syed Muhammad Awais . EVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR [J]. Ayub Med

Coll Abbottabad, 2007; 19(3) [17] Davies R,Holt N,Nayagam S.The care of pin sites with external fixation[J].Journalof bone and Joint Surgery,2005;87:716~719 [18] 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J]. 中华骨科杂志，1996;16: 604. [19] 杨立民.当今骨科感染的特点与对策[J].骨与关节损伤杂志,1999;14: 139 [20] 陈文红，史振满，陈建常，等.感染性胫骨骨折不愈合的外固定架治疗[J].中国骨与关节 损伤杂志，2007;22(8) :691~692 [21] Sluzalek M,Gazdzik T S,M rozek S et al. External fixation in thetreatment of severe tibial fractures complicated by soft tissue injury [J]. Ortop traumato1 Rehabil,2004;6( 1): 103 ~112 [22] 胡蕴玉，陆裕朴，刘伟.异种骨移植修复骨缺损实验研究[J].中华骨科杂志，1990;10: 33~ 36 [23] Lu WJ,L B,B NR, et al. Chin J.Traumatol,2006; 9(5):272~275

研究生参与科研情况

导师对开题报告的意见

导师签名：

年

月

日

开题报告汇报、提问记录

秘 书：

年

月

日

山东中医药大学临床学院

临床医学专业学位硕士研究生论文开题报告评议书

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/hy7i.html