《建设工程质量监督档案（2014版）》

档案编号 监督注册号 32080201300550261

建 设 工 程 质 量 监 督 档 案

工程名称 华美能源2#钢结构厂房 项目编码 工程地址 深圳东路 监督机构 淮安市建设工程质量监督站

江苏省建设工程质量监督总站监制

1

目 录

序号 ZJ1 ZJ2 ZJ3 ZJ4 ZJ5 ZJ6 ZJ7 ZJ8 ZJ9 ZJ10 ZJ11 ZJ12 ZJ13 ZJ14 名 称 建设工程质量监督申报表 建设工程质量监督通知书 工程质量监督工作计划 工程质量行为资料监督抽查记录 工程质量监督抽查（巡查）记录 工程实体质量抽测记录 工程质量监督抽检通知书 工程质量监督抽查整改通知书 工程质量整改完成报告 工程局部停工（暂停）通知书 工程复工申请报告 工程复工通知书 工程质量不良行为记录表 工程质量事故处理监督记录 建设工程质量申请行政处罚报告 单位（子单位）工程质量竣工验收监督记录 （1）单位（子单位）工程竣工验收通知书；（2）工程竣工报告（施工单位）；（3）工程勘察、设计质量检查报告；（4）工页码 备 注 程监理质量评估报告；（5）住宅工程应提交《住宅工程质量分户验收汇总表》；（6）单位（子单位）工程质量竣工验收记录。 ZJ15 ZJ16 ZJ17 建设工程质量监督报告 工程质量监督人员情况一览表 其它资料 2

建设工程质量监督申报表

建设单位 工程名称 工程地址 项目编码

江苏省建设工程质量监督总站监制

3

工程质量监督站：

我单位建设的 工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法》等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。

附：一、工程概况及申报资料表

二、建设各方责任主体基本情况登记表

建设单位（盖章）：

年 月 日

联系人： 联系电话：

4

一、工程概况及申报资料表

项目编码： 民用建筑工程 □居住建筑（□商品房 □保障性住房 □其他） □办公建筑 □旅馆酒店建筑 □商业建筑□居民服务建筑 □文化建筑 □教育建筑 □体育建筑□卫生建筑 □科研建筑 □交通建筑 □人防建筑□广播电影电视建筑□其他 □厂房（机房） □仓库 □辅助附属设施 □工业构筑物□民用构筑物□水工构筑物 □道路工程 □轨道交通工程 □桥涵工程 □隧道工程 □架线与管沟工程 □泵站 □污水处理厂 □广场 □垃圾处理厂站 □排水工程 □其他 □园林绿化 □园路、广场地面铺装 □园林小品□假山、叠石、置石 □园林理水 □园林安装 □古建筑修缮 □其他 工业建筑工程 构筑物工程 土木工程（市政基工程分类 础设施工程） 工 程 概 况 园林工程及古建筑修缮工程 □1、新建；□2、扩建；□3、改建 □1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目 建筑面积 ㎡ 园林工程总面积 结构类型 地基基础类型 计划开工日期 ㎡ 申报资料名称 地上 ㎡；地下 ㎡ （其中人防面积 ㎡） 其中：绿化面积 ㎡，园林附属工程面积 ㎡ 层 次 工程造价 计划竣工日期 万元 办理日期 文件（证书、合同）号 申 施工图设计文件审查合格证书 报 监理中标通知书 资 监理合同 料 施工中标通知书 施工合同 申报需说 明的情况

6

二、建设各方责任主体基本情况登记表

名 称 地 址 建设单位 项目负责人 身份证号码 企业组织机构代码 名 称 地 址 勘察单位 项目负责人 身份证号码 企业组织机构代码 名 称 地 址 设计单位 项目负责人 身份证号码 企业组织机构代码

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资质证书号 联系电话 资质等级 法人代表 身份证号码 联系电话 资质证书号 联系电话 资质等级 法人代表 身份证号码 联系电话 资质证书号 联系电话 资质等级 法人代表 身份证号码 联系电话

名 称 地 址 资质等级 监 法人代表 企业组织机构代码 理 总监理工程师 单 监理工程师 位 监理工程师 资质证书号 联系电话 身份证号码 执业资格 证书号 身份证号码 执业资格 证书号 身份证号码 执业资格 证书号 身份证号码 执业资格 证书号 联系 电话 联系 电话 联系 电话 联系 电话 监理工程师 身份证号码

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名称 地址 资质等级 企业组织机构代码 法人代表 身份证号码 施 工 单 位 联系电话 总承包项单目位 经理 技术负责人 身份证号码 联系电话 姓 名 建造师等级 身份证号码 身份证号码 岗位证书号 质检员 专业 身份证号码 岗位证书号 质检员 名称 地址 资质等级 企业组织机构代码 法人代表 分包单位 技术负责人 项目经理 姓 名 建造师等级 身份证号码 联系电话 身份证号码 联系电话 身份证号码 资格证书号 专业技术职称 专业 身份证号码 资质证书号 承包范围 联系电话 资格证书号 专业技术职称 项目部技术负责人 联系电话 资质证书号 项目部技术负责人 9

身份证号码 岗位证书号 质检员 专业 身份证号码 岗位证书号 质检员 名称 地址 资质等级 企业组织机构代码 法人代表 身份证号码 联系电话 分包项单目位 经理 技术负责人 身份证号码 联系电话 姓 名 建造师等级 身份证号码 身份证号码 岗位证书号 质检员 专业 身份证号码 岗位证书号 质检员 专业 身份证号码 资格证书号 专业技术职称 项目部技术负责人 专业 身份证号码 资质证书号 承包范围 联系电话 10

申 报 须 知

一、申报程序

1、建设单位到当地工程质量监督机构领取本表，按单位工程一式三份填报。在领取施工许可证前办理工程质量监督注册手续。

2、办理工程质量监督注册时，申报资料应提供原件审查。

3、办理工程质量监督注册后，工程质量监督机构发出《建设工程质量监督通知书》。

二、填报说明

1、建设单位按本表的要求，逐项填写，内容应真实、齐全（非房地产开发企业“资质等级”、“资质证书号”栏目无需填写）。

2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。

3、工程分类应符合国家标准《建设工程分类标准》GB/T50841-2013的规定。

4、结构类型：

房屋建筑工程：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砌体结构、排架、钢结构、木结构、装配式结构等；

市政基础设施工程：梁式桥、拱式桥、斜拉桥、钢构桥、悬索桥、组合体系桥、沥青混凝土+二灰结石、沥青混凝土+水稳碎石、水泥混凝土+二灰结石、水泥混凝土+水稳碎石、钢筋混凝土挡墙、块石挡墙等。

5、地基基础类型：天然地基、复合地基（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）等、桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。

6、“申报需说明的情况”一栏主要填写办理工程质量监督手续时，已施工工程进度情况，如工程未施工，本栏填“无”。

7、《建设各方责任主体基本情况登记表》中联系电话均填本人手机号码。 8、“项目编码”采用项目立项部门赋予的项目编码。

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建设工程质量监督通知书

监督注册号：

：

你单位建设的 工程，根据国务院《建设工程质量管理条例》和《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法》等有关规定，现准予办理工程质量监督手续。

我站将依据国家有关工程法律、法规和工程建设强制性标准、经审查合格的施工图设计文件，对工程实体质量和建设、勘察、设计、施工、监理及质量检测等单位的工程质量行为实施监督抽查；对工程质量竣工验收实施监督；按委托权限对责任主体违法、违规行为进行调查取证、处理。

请按照江苏省《建设工程质量责任主体质量行为资料内容》和《工程质量监督工作告知书》的要求做好准备，接受监督检查。

建设各方责任主体如有变动，应在进场前5个工作日书面告知我站。 《建设工程质量责任主体质量行为资料内容》和《工程质量监督工作告知书》请到江苏省建设工程质量监督网“下载园地”栏目下载，网址为：

www.jszljd.com。

为了更好地开展监督工作，我站委派 担任该工程的监督联系人。 欢迎对我站及工作人员的工作进行监督，监督电话 。 质量监督站（章）

年 月 日

签收人：

年 月 日

江苏省建设工程质量监督总站监制

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建设工程质量责任主体质量行为资料内容

序号 单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 监 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 检 测 施 工 理 勘 察 设 计 建 设 建设工程施工许可证 单位法定代表人对工程项目负责人出具的授权委托书 现场机构设置及人员基本情况表 资质证书 项目负责人执业资格证书 资质证书 项目负责人以及建筑、结构设计人员执业资格证书 设计图纸会审、交底记录 资质证书 现场机构设置及人员基本情况表 监理工程师岗位证书、监理人员上岗证、监理单位对总监理工程师出具的授权委托书、总监理工程师变更手续 见证取样人员上岗证 监理规划、细则、旁站监理方案 资质证书 项目经理、质量员、特殊工种等人员执业资格或上岗证、项目经理变更手续 现场机构设置及人员基本情况表 质量管理制度 经审批的施工组织设计和施工方案 资质证书 建设单位委托合同 资 料 名 称 勘察、设计文件及施工图设计文件审查合格证 勘察、设计、监理和施工等单位的中标通知书、合同 建设工程质量监督申报表、通知书 说明：1、本表所列资料为加盖相应单位法人章的复印件，并注明原件存放地点，以备抽查。

2、本表中资料复印件由建设（监理）单位核对原件，并统一保管，存放现场备查；若有变化，应及时办理相关手续。

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工程质量监督工作计划

一、抽查工程质量法律、法规、规章和工程建设强制性标准的执行情况；

二、抽查涉及工程主体结构安全和主要使用功能的工程实体质量； 三、抽查工程质量责任主体和质量检测等单位的工程质量行为； 四、抽查进入施工现场的主要建筑材料、设备、构配件以及预拌混凝土、砂浆质量；

五、监督工程竣工验收；

六、按委托权限，依法对违反工程质量管理法律、法规、规章和工程建设强制性标准的行为实施处罚，或提出行政处罚建议，由有管辖权的主管部门实施行政处罚。

七、 八、

工程质量监督站

年 月 日

14

工程质量行为资料监督抽查记录

监督注册号：

序单号 位 1 资 料 名 称 勘察设计文件及施工图设计文件审查合格证 勘察、设计、监理和施工等单位的中标通知书、合同 相关证书、文件名称及编号 2 3 4 5 6 7 8 9 建 建设工程质量监督申报表、通知书 设 建设工程施工许可证 单位法定代表人对工程项目负责人出具的授权委托书 现场机构设置及人员基本情况表 勘 资质证书 察 项目负责人委托书 资质证书 设 10 项目负责人委托书 计 11 12 13 设计图纸会审、交底记录 资质证书 现场机构设置及人员基本情况表 监 监理工程师岗位证书、监理人员上岗14 证、总监理工程师任命文件（总监理工理 程师变更手续） 15 16 17 见证取样人员上岗证 监理规划、细则、旁站监理方案 施 资质证书 15

、质量检查员、工 项目经理（变更手续）18 特殊工种等人员执业资格或上岗证及汇总表 19 20 21 22 现场机构设置及人员基本情况表 经审批的施工组织设计和施工方案 资质证书 建设单位委托合同 监理单位审查结论 总监理工程师： 年 月 日 检测 建设单位审查结论 建设单位项目负责人： 年 月 日 存在问题及处理意见 质量监督员： 年 月 日 说明：

1、本表中所查资料的原件由各自单位保管，加盖原单位印章的复印件由监理（建设）单位保存。

2、该表格由质监人员在第一次进入现场质量监督检查时填写。

3、在平时的工程质量监督过程中，工程质量责任主体质量行为资料若有变化，应督促有关单位及时报告，检查情况可在《工程质量监督抽查（巡查）记录》中反映。

4、“存在问题及处理意见”栏填写经检查发现的主要问题综述，并提出处理意见，签发整改通知书。

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工程质量监督抽查（巡查）记录

监督注册号：

工程名称 抽查（巡查）内容 抽 查 （ 巡 查 ） 记 录 质量监督员： 年 月 日 工程进度 抽查部位 违反条文

建设单位代表

监理单位代表 施工单位代表 17

说明：

工程质量监督抽查应重点检查质量行为和实体质量 一、工程质量行为抽查重点：

1、 抽查应突出重点，采取随机抽查方式；工程质量行为抽查的重点为项目经理、总监理工程师、质量检查员和施工许

可证，如存在人员不在岗或无施工许可证就进行施工的，应签发整改通知或停工通知或按规定提出行政处罚建议，由有管辖权的主管部门实施行政处罚；

2、 对抽查中发现有不良行为的应填写《工程质量不良行为记录表》，按规定向社会公布。 二、工程质量实体抽查重点：

1、 重点抽查施工质量验收规范中强制性条文的实施情况； 2、 抽查施工过程的质量控制情况和已施工工程的外观质量；

3、 抽查涉及结构安全与使用功能的主要原材料、建筑构配件和设备的出厂合格证、试验报告及见证取样送检资料； 4、 监督人员应根据抽查结果，提出明确的监督抽查意见；对违反相关法规、影响结构安全及使用功能的质量问题，应

签发《工程质量监督抽查整改通知书》或《工程局部停工（暂停）通知书》，责令改正；对违反法律、法规、规章依法应当实施行政处罚的，监督机构应提出行政处罚建议，由有管辖权的主管部门实施行政处罚。 三、抽查（巡查）记录的质量问题均应注明所违反的条文。

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现浇混凝土强度监督抽测记录

监督注册号： 编 号： 工程结构 结构 混凝土 形象抽测 混凝土结构 名称 类型 层次 类型 进度 部位 抽测构件及部位 强度砼龄期测量碳化深强度值结1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 设计测区 构件 轴线（天） 角度 度（mm） （MPa） 果 层位 等级 类型 位置 回弹值 最小值 Rm 平均值 强度换算值 c fcu,i (MPa) 标准差 泵送修正值 K(MPa) 推定值 修正后值 cfcu,i (MPa) 回弹值 最小值 Rm 平均值 强度换算值 c fcu,i (MPa) 标准差 泵送修正值 K(MPa) 推定值 修正后值 cfcu,i (MPa) 执行标准： 监督意见: 所抽测构件混凝土强度抽测结果□符合要求; □不符合要求, 。质量监督员: 年 月 日 本次抽测覆盖和本单位工程同一设计、监理、施工和商品混凝土供应单位的工程名称 监理（建设）单位代表 施工单位代表 有关单位代表 说明：1、混凝土强度监督抽测时，应使用自动采集数据的回弹仪，自动采集的数据应作为本表的附件保存。2、本表抽测由质量监督员在监督工作中完成。抽测记录归入质监档案，作为监督的依据，不作为工程质量验收的依据。3. 抽测项目和部位，应根据工程的性质、特点、规模、结构形式、施工进度和质量状况等因素确定。

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工程质量监督抽测记录（钢筋保护层厚度）

监督注册号： 编 号：

工 程 名 称 抽测构件及部位 构件名称 结构类型 结构层数 测 点 值（mm） 地上 层 地下 层 形象进度 检测结果 检测部位 设计值 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 测点数 合格 点数 合格率% 最大 偏差 + - + - + - + - + - + - + - 监督意见： 所抽测构件钢筋保护层厚度结果□符合要求； □不符合要求，需 。 质量监督员： 年 月 日 本次抽测覆盖和本单位工程同一设计、监理、施工和商品混凝土供应单位的工程名称 监理（建设）单位代表 施工单位代表 有关单位代表 说明：1.本表抽测由质量监督员在监督工作中完成。抽测记录归入质监档案，作为监督的依据，不作为工程质量验收的依据。 2. 抽测项目和部位，应根据工程的性质、特点、规模、结构形式、施工进度和质量状况等因素确定。

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工程质量监督抽测记录（现浇楼板结构厚度）

监督注册号： 编 号：

工 程 名 称 抽测构件及部位 构件名称 结构类型 结构层数 测 点 值（mm） 地上 层 地下 层 形象进度 检测结果 检测部位 设计值 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 测点数 合格 点数 合格率% 最大 偏差 + - + - + - + - + - + - + - 监督意见： 所抽测现浇楼板结构厚度结果□符合要求； □不符合要求，需 。 质量监督员： 年 月 日 本次抽测覆盖和本单位工程同一设计、监理、施工和商品混凝土供应单位的工程名称 监理（建设）单位代表 施工单位代表 有关单位代表 说明： 1.本表抽测由质量监督员在监督工作中完成。抽测记录归入质监档案，作为监督的依据，不作为工程质量验收的依据。 2. 抽测项目和部位，应根据工程的性质、特点、规模、结构形式、施工进度和质量状况等因素确定。

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工程质量监督抽测记录

(导线测试、接地电阻)

监督注册号：___________________ 编号： 工程名称 1.导线测试 品牌/外观标识 序号 1 2 3 4 1 2 3 4 2.接地电阻 仪表型号 抽测时间 序号 1 2 3 4 接地形式及部位 设计值 实测值 季节系数 抽测结果 测点布置简图（坐标位置） 线芯直径 项目 规格/型号 标准值（mm） 抽测部位 实测值（mm） 结论 结构层数 抽测部位 导线规格 绝缘层皮厚度 监督意见： 所测参数结果 □ 符合要求 □ ______________不符合要求，需_______________ 质量监督员： 年 月 日 监理（建设） 单位代表 施工单位代表 其他单位人员 本次抽测覆盖和本单位工程同一设 计、监理、施工和商品混凝土供应单位的工程名称 说明：1.本表抽测由质量监督员在监督工作中完成。抽测记录归入质监档案，作为监督的依据，不作为工程质量验收的依据。2. 抽测项目和部位，应根据工程的性质、特点、规模、结构形式、施工进度和质量状况等因素确定。

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市政工程质量监督抽测记录

监督注册号: 编号：

工程名称 序号 1 2 抽测项目 部位及桩号 形象进度 抽测情况记录 备注 3 4 5 6 7 8 9 监督意见： □所测参数结果符合要求； □ 不符合要求，需 。 质量监督员： 年 月 日 监理（建设）单位代表 其他单位人员 本次抽测覆盖和本单位工程同一设计、监理、施工和商品混凝土供应单位的工程名称 施工单位代表 说明：1.本表抽测由质量监督员在监督工作中完成。抽测记录归入质监档案，作为监督的依据，不作为工程质量验收的依据。 2. 抽测项目和部位，应根据工程的性质、特点、规模、结构形式、施工进度和质量状况等因素确定。

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工程质量监督抽检通知书

监督注册号： 编号：

淮安郦城房地产开发有限公司：

根据《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号）和《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法》（江苏省人民政府令第89号）等规定，郦城国际7#楼工程，因

□1、未按规定办理工程质量监督手续，违规施工； □2、工程质量控制资料未能真实反映实体质量控制情况； □3、建筑材料或设备使用前未按规定见证取样送检； ■4、建筑材料或设备见证取样检测不合格；

□5、建筑材料或设备经监督抽查，怀疑存在以下质量缺陷： ； □6、涉及结构安全或重要使用功能的实体质量经监督抽测结果不符合要求； □7、其他：经监督抽检，砼强度不符合设计要求。

需要监督抽检。责成你单位委托法定检测机构对下表所列检测项目进行检测，检测方案到我站登记存档，检测后向我站汇总报送下列信息：检测机构名称、检测报告编号、检测部位、检测方法及结论。

序号 1 2 3 4 5 6 检 测 项 目 钻芯法检测砼强度 检测部位 检测要求 依规范检测砼强度 14层楼剪力墙 质量监督员：

_质量监督站

（盖章） 2014年 4 月 8 日

签收人： 电 话：

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工程质量监督抽查整改通知书

监督注册号： 编号：

：

经我站 年 月 日监督抽查，发现 工程（抽查部位 ）存在以下质量问题：

请你单位整改完毕后并经建设或监理单位检查合格并签署意见后，将整改完成报告书面报我站，整改完成证明文件及资料（影像资料）由建设、监理、施工单位存档备查。

特此通知！

质量监督员： 质量监督站（盖章）

年 月 日

签收人： 年 月 日

说明：1、整改完成后，由监理（建设）单位向质监机构报送《工程质量整改完成报告》，《工程质量整改完成报告》格式文本到我站索取或到江苏省建设工程质量监督网下载。

2、本通知书一式4份，监督机构、建设、监理、施工单位各1份。

25

工程质量整改完成报告

监督注册号：

质量监督站：

根据你站 年 月 日发出的编号 《工程质量监督抽查整改通知书》的要求，对 工程的 部位存在的问题现已整改完毕，监理单位已进行现场复查，确认已整改，特此报告。

整改情况简述：

整改完成证明文件及资料（影像资料）由建设、监理、施工单位存档备查。

建设单位项目负责人（签字） ： 总监理工程师（签字）： 施工单位项目经理（签字）：

建设单位（盖章） 监理单位（盖章） 施工单位（盖章）

年 月 日 年 月 日 年 月 日 监督机构签收人：

说明：

1、应针对整改意见对应逐条描述整改结果；

2、整改回复用章如采用项目部章应经法人单位授权。

3、此报告一式4份，监督机构、建设、监理、施工单位各1份。

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说明：

一、建设单位以下情况应予以记录：

1、施工图设计文件应审查而未经审查批准，擅自施工的；设计文件在施工过程中有重大设计变更，未将变更后的施工图报原施工图审查机构进行审查并获批准，擅自施工的。

2、采购的建筑材料、建筑构配件和设备不符合设计文件和合同要求的；明示或者暗示施工单位使用不合格的建筑材料、建筑构配件和设备的。

3、明示或者暗示勘察、设计单位违反工程建设强制性标准，降低工程质量的。

4、涉及建筑主体和承重结构变动的装修工程，没有经原设计单位或具有相应资质等级的设计单位提出设计方案，擅自施工的。

5、其他影响建设工程质量的违法违规行为。 二、勘察、设计单位以下情况应予以记录：

1、未按照政府有关部门的批准文件要求进行勘察、设计的。 2、设计单位未根据勘察文件进行设计的。

3、未按照工程建设强制性标准进行勘察、设计的。

4、勘察、设计中采用可能影响工程质量和安全，且没有国家技术标准的新技术、新工艺、新材料，未按规定审定的。

5、勘察、设计文件没有责任人签字或者签字不全的。 6、勘察原始记录不按照规定进行记录或者记录不完整的。

7、勘察、设计文件在施工图审查批准前，经审查发现质量问题，进行一次以上修改的。 8、勘察、设计文件经施工图审查未获批准的。 9、勘察单位不参加施工验槽的。

10、在竣工验收时未出具工程质量评估意见的。

11、设计单位对经施工图审查批准的设计文件，在施工前拒绝向施工单位进行设计交底的；拒绝参与建设工程质量事故分析的。

12、其他可能影响工程勘察、设计质量的违法违规行为。 三、施工单位以下情况应予以记录：

1、未按照经施工图审查批准的施工图或施工技术标准施工的。

2、未按规定对建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土进行检验，或检验不合格，擅自使用的。 3、未按规定对隐蔽工程的质量进行检查和记录的。

4、未按规定对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料进行现场取样，未按规定送交工程质量检测机构进行检测的。

5、未经监理工程师签字，进入下一道工序施工的。

6、施工人员未按规定接受教育培训、考核，或者培训、考核不合格，擅自上岗作业的。 7、施工期间，因为质量原因被责令停工的。 8、其他可能影响施工质量的违法违规行为。 四、施工图审查机构以下情况应予以记录：

1、未经建设行政主管部门核准备案的，擅自从事施工图审查业务活动的。 2、超越核准的等级和范围从事施工图审查业务活动的。 3、未按国家规定的审查内容进行审查，存在错审、漏审的。 4、其他可能影响审查质量的违法违规行为。 五、工程质量检测机构以下情况应予以记录：

1、未经批准擅自从事工程质量检测业务活动的。

2、超越核准的检测业务范围从事工程质量检测业务活动的。

3、出具虚假报告，以及检测报告数据和检测结论与实测数据严重不符合的。 4、其他可能影响检测质量的违法违规行为。 六、监理单位以下情况应予以记录：

1、未按规定选派具有相应资格的总监理工程师和监理工程师进驻施工现场的。

2、监理工程师和总监理工程师未按规定进行签字的。

3、监理工程师未按规定采取旁站、巡视和平行检验等形式进行监理的。

4、未按法律、法规以及有关技术标准和建设工程承包合同对施工质量实施监理的。

5、未按经施工图审查批准的设计文件以及经施工图审查批准的设计变更文件对施工质量实施监理的。

6、在竣工验收时未出据工程质量评估报告的。

32

7、其他可能影响监理质量的违法违规行为。

七、监督机构对在监督工作中所发现的参建各方责任主体的不良行为进行记录，应按照规定的程序和权限及时向社会公布。

33

工程质量事故处理监督记录

监督注册号：

工程名称 结构概况 开工日期 建设单位 施工单位 事故发生时间 事故性质 人员伤亡情况 工程地点 建筑面积 形象进度 监理单位 设计单位 事故发生地点 直接经 济损失 万元 m2 □1、一般事故 □2、较大事故 □3、重大事故 □4、特别重大事故 事故发生概况 事故主要原因及处理过程 事故处理 监督记录 质量监督员： 年 月 日 附相关资料 份

34

说明:

1、工程质量事故处理监督记录由质量监督员填写。 2、工程质量事故处理监督记录的内容包括：

⑴ 事故发生的时间、地点、部位等基本情况； ⑵参与事故处理的过程；

⑶组织事故处理的方案、处理的过程及结果。

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建设工程质量申请行政处罚报告

监督注册号：

：

工程，形象进度 ， 年 月 日监督员 、 、 在监督执法巡查中发现 单位存在以下违法、违规行为：

该行为违反了 第 条第 款第 项的规定，根据 第 条第 款第 项的规定，现建议给予该单位进行 的行政处罚。

附 件： 质量监督员签字： 站 长 签 字：

质量监督站（盖章）

年 月 日

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单位（子单位）工程竣工验收通知书

质量监督站：

我单位建设的 工程，已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整，工程质量符合国家规范及相关技术标准要求，具备竣工验收的条件，现拟定于 年 月 日 时（地点 ）进行竣工验收，请你单位派员参加，予以监督。

附：竣工验收组主要成员名单

质监站签收人： 建设单位： （盖章） 年 月 日 年 月 日

说明：1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将本通知报质量监督机构。

2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计单位负责人或项目负责人及施工单位的技术、质量负责人和监理单位的总监理工程师。

37

附件：竣工验收组主要成员名单

竣工验收组主要成员名单

序号

姓 名 单 位 专 业 职务/职称

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单位（子单位）工程质量竣工验收监督记录

工程名称 结构类型 开工日期 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 勘察单位 层 次 完工日期 地上： 地下： 建筑面积 验收日期 项目负责人 总监理工程师 项目经理 项目负责人 项目负责人 m2 竣工验收监督记录如下： 年 月 日 ，在 会议室，建设单位 主持召开了 工程质量竣工验收会议，我站根据《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300和《房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收规定》等竣工验收相关管理规定的要求，对本工程质量竣工验收进行了监督,监督情况记录如下： 1、建设单位项目负责人 ，勘察单位项目负责人 ，设计单位项目负责人 ，监理单位总监理工程师 ，施工单位项目经理 及相关人员到场参加工程竣工验收； 2、验收组分别对工程实体质量、工程技术资料和档案资料进行了检查验收，并共同认为本工程具备竣工验收条件，工程竣工资料齐全、有效，工程实体质量符合设计和规范标准的要求； 3、我站对工程实体质量、竣工资料进行抽查，未发现违反强制性条文和影响主要使用功能及结构安全的问题； 4、我站监督过程中发现的质量问题均由监理人员现场复查确认已整改到位，发出的《工程质量抽查整改通知书》和《工程局部停工（暂停）通知书》均由责任单位进行了整改回复； 5、本工程竣工验收组织形式、验收程序符合要求，验收组确认符合验收条件，验收结论为 。 6、经我站抽查未发现违反建设工程质量管理规定行为。 质量监督员： 年 月 日 39

说明：

1、监督人员重点应对验收的组织形式、程序等是否符合有关规定进行监督，并对实体质量、相关资料和建筑物明显部位设置永久性标牌进行抽查；监督记录根据现场监督情况进行调整，如实记录。

2、责任主体报送的如下资料作为本表附件： （1）单位（子单位）工程竣工验收通知书； （2）工程竣工报告（施工单位）； （3）工程勘察、设计质量检查报告； （4）工程监理质量评估报告；

（5）住宅工程应提交《住宅工程质量分户验收汇总表》；

（6）单位（子单位）工程质量竣工验收记录（建设、监理、勘察、设计、施工单位盖章）。 3、工程质量竣工验收监督要求：

（1）当参加验收各方对工程竣工验收意见一致时，监督机构应提出明确的验收监督意见，并做好验收监督记录；当参加验收各方对工程质量验收意见不一致时，应当协商提出解决的办法，待意见一致后，重新组织验收。

（2）监督机构如发现有违法、违规和违反强制性标准的，应责令改正或要求整改后建设单位重新验收。

（3）竣工验收监督记录应包含住宅工程质量分户验收监督抽查意见。

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市政工程质量竣工验收监督记录

工程名称 结构类型 开工日期 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 勘察单位 完工日期 长度/跨度 /面积/管径 验收日期 项目负责人 总监理工程师 项目经理 项目负责人 项目负责人 竣工验收监督记录如下： 年 月 日 ，在 会议室，建设单位 主持召开了 工程质量竣工验收会议，我站根据《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300和《房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收规定》等竣工验收相关管理规定的要求，对本工程质量竣工验收进行了监督,监督情况记录如下： 1、建设单位项目负责人 ，勘察单位项目负责人 ，设计单位项目负责人 ，监理单位总监理工程师 ，施工单位项目经理 及相关人员到场参加工程竣工验收； 2、验收组分别对工程实体质量、工程技术资料和档案资料进行了检查验收，并共同认为本工程具备竣工验收条件，工程竣工资料齐全、有效，工程实体质量符合设计和规范标准的要求； 3、我站对工程实体质量、竣工资料进行抽查，未发现违反强制性条文和影响主要使用功能及结构安全的问题； 4、我站监督过程中发现的质量问题均由监理人员现场复查确认已整改到位，发出的《工程质量抽查整改通知书》和《工程局部停工（暂停）通知书》均由责任单位进行了整改回复； 5、本工程竣工验收组织形式、验收程序符合要求，验收组确认符合验收条件，验收结论为 。 6、经我站抽查未发现违反建设工程质量管理规定行为。 质量监督员： 年 月 日

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说明：

1、监督人员重点应对验收的组织形式、程序等是否符合有关规定进行监督，并对实体质量、相关资料和建筑物明显部位设置永久性标牌进行抽查；监督记录根据现场监督情况进行调整，如实记录。

2、责任主体报送的如下资料作为本表附件： （1）单位（子单位）工程竣工验收通知书； （2）工程竣工报告（施工单位）； （3）工程勘察、设计质量检查报告； （4）工程监理质量评估报告；

（5）单位（子单位）工程质量竣工验收记录（建设、监理、勘察、设计、施工单位盖章）。 3、工程质量竣工验收监督要求：

（1）当参加验收各方对工程竣工验收意见一致时，监督机构应提出明确的验收监督意见，并做好验收监督记录；当参加验收各方对工程质量验收意见不一致时，应当协商提出解决的办法，待意见一致后，重新组织验收。

（2）监督机构如发现有违法、违规和违反强制性标准的，应责令改正或要求整改后建设单位重新验收。

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建 设 工 程 质 量 监 督 报 告

工 程 名 称: 项 目 编 码： 工程质量监督机构名称:

江苏省建设工程质量监督总站监制

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工 程 及 有 关 单 位 概 况

工程名称 工程地址 工程分类 合同造价（万元） 工程规模（m2） 监督注册号 市政基础 2结构类型 层 数 建筑面积 子 单 位 工程部位 子单位工程档案号 开工日期 工程类型 工程数量 2 施工许可证号 设施工程 2 地上 m；地下 m m 2 （其中人防面积 m） 子单位工程面积 完工日期 单 位 名 称 m 2 子单位工程验收日期 工程质量竣工 验收日期 项目负责人 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 （总包单位） 施工单位 （分包单位） 备 注 实施质量监督起止时间：

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工 程 质 量 监 督 概 况 及 意 见

质量监督总结 一、基本情况：监督人员对本工程抽查（巡查） 次，监督抽测 次，参加竣工验收监督 次，发出整改通知书 份，停工通知 份。各责任主工程质量监督概况 体或检测机构不良行为记录 次，提出行政处罚建议 次。 二、其他主要内容： 监督抽查（巡查）时发现的工程质量责任主体和质量检测等单位的工程质量行为问题及整改情况 质量监督机构对各责任主体或检测机构不良行为记录以及行政处罚（建议） 监督抽查（巡查）时发现的主要质量问题整改完成情况 施工过程中出现的质量事故及处理情况 45

该工程建设单位已组织竣工验收，参建各方责任主体已出具质量合格文件，验收组一致同意该工程验收结论为： 。经现场监督，工程质量单位工程质量竣工 验收监督意见 竣工验收的程序和组织形式符合验收标准的规定。 监 督 人 员 情 况 姓 名 级 别 专 业 行政执法证证件号码 监督人员资格证证件号码 身份证号码

质量监督员： 审 核： 站长（签发）：

建设工程质量监督站（盖章）

年 月 日

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工程质量监督人员情况一览表

工程名称： 监督注册号： 序号 监督联系人 质量监督员 年 月 日 1 至 年 月 日 至 监督起止日期 监督起止进度 备注 年 月 日 2 至 年 月 日 至 年 月 日 3 至 年 月 日 至 年 月 日 4 至 年 月 日 至 年 月 日 5 至 年 月 日 至

说明：质量监督人员确定后或质量监督人员发生变化时，应在本表中予以登记；质量监督档案移交和归档时应含本表且内容完整。

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需要保存的其它文件、资料、图片汇总表

监督注册号：

序号 名 称 页数 备 注

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