肝脏常见病变超声表现

一．肝硬化

（1）二维

形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大 包膜: 凹凸不平，锯齿状

实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高 回声，可见低回声和高回声结节 肝静脉：变细，走行迂曲、僵直 门静脉：增宽，可有血栓形成 肝动脉：可代偿性增宽

继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水 2. 多普勒

门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流 肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉 肝动脉：血流颜色明亮，流速增高 侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流

二．脂肪肝

形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝

实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减 肝静脉：变细，显示模糊不清晰

多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显

三．原发性肝癌

1.二维

? 肝脏内实质性回声肿块

? 边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign) ? 内部回声：低、等、高及混合型

? 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的

边界

? 巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区 2. 多普勒

? CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速

高，RI>0.70

? CEUS:（1）呈现“快进快出”

（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。

3. 周围组织的继发表现

? 卫星结节：肝内转移征象 ? 病变周围血管受挤压移位

? 门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成 ? 位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张

? 淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大 原发性肝癌的典型特征性表现 牛眼征 环靶征

四．含液性病变

? 单纯性非寄生虫囊肿 ? 先天性多囊肝 ? 肝包虫

? 肝脓肿 ? 外伤后肝血肿

? 淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等 （一） 肝囊肿 1. 临床与病理

单发或多发，后者多见 发生机制不明确（HBD?)

生长缓慢，病程长，症状多不明显 2. 超声表现 （1）肝脏形态：

肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常 （2）囊肿：

? 形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，

? 囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影” ? 内部回声：呈无回声，可有分隔

? 后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影 ? 合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声 （3）CDFI:

? 囊内无彩色血流信号分布

? 较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位 （二） 多囊肝 1. 临床与病理

先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变

女性发病多于男性

病程长，随年龄增长症状逐渐出现 2. 超声表现

肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑

肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等 囊壁薄、囊肿间隔较薄 后壁增强、侧壁声影

彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号

（三） 肝包虫病

1. 临床与病理

包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病 泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病 中间宿主——人、家畜 肠道————肝脏

? 内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒

蛋白，具有抗原性，致过敏反应 ? 外囊：厚2-6cm

2. 超声检查

二维超声是首选检查方法

? 肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近

管道受压、走形失常，局部胆道梗阻

? 包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，

壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙； ? CDFI：囊内无彩色血流信号

3. 并发症

囊孢破裂、感染 过敏反应 腹腔种植 胆道梗阻

（四） 肝脓肿 1. 临床与病理

分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿：可单发或多发

? 症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛 ? 白细胞和中性粒细胞明显增高

阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后

? 单发多见，多位于肝右叶

? 脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚 2. 超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分

（1）二维

早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰

脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。临床症状明显

脓肿液化期：边缘回声高，类似囊肿，壁厚，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀。临床症状最明显（高热、肝区疼痛、血常规异常） 恢复期：边缘回声更高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰

（2）CDFI

早期肝炎期：血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加 脓肿形成期：内部血流信号较正常肝组织增多

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