足韧带的解剖学研究及其临床意义

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中国临床解剖学杂志2008年第26卷第6期

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·应用解剖·

足韧带的解剖学研究及其临床意义

朱跃良，徐永清，丁

晶，杨

军，何晓清，陈海东，唐

辉

(成都军区昆明总医院骨科，昆明650032)

【摘要】目的：研究足韧带的解剖学特点，探讨其临床意义。方法：30侧成人足标本解剖观测各韧带起

至、走行和比邻，分析其作用。结果：距舟背侧韧带分为内、外两束。楔舟背侧韧带分为内、中、外、斜4束。足横弓和纵弓交汇处为足底最凹点，足底长短韧带、腓骨长肌腱、胫骨后肌腱为“外三角”，楔舟足底韧带、楔骰足底韧带、跟舟足底韧带为“内三角”，维系该凹点。跟舟足底韧带承托距骨头部，是将踝压力分向第1跖骨头和足跟的首要韧带。各楔骨、楔骰骨间韧矢状面上都位于关节前侧，不规则形，质地强韧，维系足横弓。结论：足部韧带分为足背、足底和骨间3个系统，结构复杂，其功能及其在创伤外科中的意义有待深入研究。

【关键词】足；韧带；解剖学

【中图分类号】R322.73;R323.72【文献标识码】A【文章编号】1001-165X（2008）06-0607-05

AnatomicstudyandclinicalsignificanceoffootligamentsZHUYue-liang,XUYong-qing,WANGXin-ming,etal.

DepartmentofOrthopaedics,KunmingGeneralHospital,ChengduMilitaryCommand,Kunming650032,China

【Abstract】Objective:Tostudyanatomiccharacteristicsoffootligamentsandexploreitsclinicsignificance.Methods:Thirtyadultspecimensoffeetweredissectedinthisstudy.Theoriginandinsertion,courseandthecloselystructuresofdifferentfootligamentswereobservedandmeasured,andthenthefunctionsofligamentswereanalyzed.Results:Thedorsaltalonavicularligamentdividedintomedialandlateralbundles,andthedorsalcuneonavicularligamentintofourbundles:themedial,intermediate,lateralandobliquebundles.Thecrossingsiteofthelongitudinalandtransversearcswasthemostconcavepoint.Formaintainingthisconcavepoint,thelongandshortplantarligaments,thefibularislongustendonandthetibialisposteriortendonformedthe"outertriangle",whiletheplantarcuneonaviculart,theplantarcuneocuboidandtheplantarcalcaneonavicularligamentsformedthe"innertriangle".Theplantarcalcaneonavicularligamentwasthekeyligamentforbearinganddispersingpressfromthetalusheadintothefirstmetatarsalheadandheel.Theinterosseousligamentsbetweenthecuneiformbonesandthecuboidlocatedanteriorlyatthejointsurfacesofthebones.Stronglyandirregularly,theinterosseousligamentsmaintainedthetransversearc.Conclusions:Footligamentscouldbeclassifiedintothreesystems:thedorsal,plantarandinterosseousligaments.Footligamentsshouldbehighlightedinthetraumasurgeryfortheircomplicatedstructuresandimportantfunctions.

【Keywords】foot;ligament;anatomy

与其他部位相比，足部韧带的解剖学研究很少。但临床上足部严重创伤的病例并不少，在我国多为交通或矿山事故造成。这些创伤会不同程度地损伤足部韧带，但不管是中文生物医学文摘数据库、中国期刊网专题全文数据库，还是PUBMED和MEDLINE数据库中对于除距跟骨间韧带之外的其他足部韧带论述很少[1~3]。目前关于足韧带解剖学的主要参考依旧来源于解剖学书籍[2~4]，在这些经典书籍中，有些名词和论述并不统一，有些细节需要进一步观察。基于此，我们对足部分韧带进行了较详细解剖学观测，以期为足外科临

【收稿日期】2008-03-10

【作者简介】朱跃良（1975-）男，浙江平湖人，第三军医大学在读博

（0871）4774655，士，主治医师,主要从事创伤骨科研究，Tel：

13577055695，E-mail:zhuyuelianghu@

【通讯作者】徐永清，主任医师，教授，博士生导师，Tel：0871-4774655

床提供参考。

1材料与方法

本组共30侧成人足标本（22侧为昆明医学院解剖教研室提供，为福尔马林浸泡；8侧为临床新鲜截肢标本）。其中男25例，女5例。左16例，右14例。剔除皮肤肌肉后显露足部各韧带进行观测。使用分规测量长宽厚3个参数，然后再用游标卡尺测量分规两针尖的距离。某些韧带的形状和走形不规则，故所有韧带的长度都以韧带两头附着的中点连线为标准，而宽度取韧带纵行的中点处为准，厚度取韧带纵行中点处为准。足底长韧带浅层有四个终末支，其长度以止于第三跖骨底这一支者为标准。距跟骨之间的连接韧带已经有作者进行了较详细的测量[3]，故未作测量。跗骨骨间韧带形状过于不规则，没有明确的长宽厚，也未作测量。

2结果

2.1距跟韧带

此组标本之间的距跟连接韧带可以明确观察到距跟前韧带、距跟韧带外侧束、距跟斜束、距跟骨间韧带

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和跗骨窦韧带。其中距跟前韧带分为前、后两束。跟距内侧韧带与胫骨后肌、趾长屈肌腱鞘底部难以区分，距跟后侧韧带也难以与关节囊区分。跗骨管韧带在距跟骨间韧带前后各一层，如同是包裹在骨间韧带表面的滑膜（类似于膝交叉韧带表面的滑膜），纤维很疏松，是否属于韧带需要组织学证实。距跟斜束为下伸肌支持带外侧部深面的增厚部分，其内侧与伸肌腱鞘汇合，同时是趾短伸肌的起始附着部（图1）。2.2足背韧带

外两束，内侧束为扇形，近距舟背侧韧带分为内、小远大。距舟背侧韧带、楔舟韧带内侧束、中间束实际上在纤维上是相连的，联合形成“距－舟－楔韧带”。分歧韧带有的表现为和跟骰背侧韧带融合（7%），有的表现为2束（84%）或3束（9%）。楔舟背侧韧带由4束组成，内、中、外3束分别止于内中外楔骨的背侧，而斜束则斜跨于内侧束和中间束之间(图2)。其中内侧束常常分为上下两束，中间有少许脂肪相隔。足背韧带的长宽厚度见（表1）。2.3足底韧带

趾长屈肌腱鞘在足底扩展成扇形，止于跟骨和骰骨的足底面内侧缘。在其浅面尚有足底长韧带深层的深层在内侧形成的扩张部。此两个结构都有维系足弓的作用，以前未有描述。楔舟足底韧带需要去除胫骨后肌腱附着或拉开后才能看见，实则为胫骨后肌腱的止在足舟骨纤维的延续。分为3束：楔舟足底内侧韧带内侧束粗大，中间束和外侧束略小。其中，部分标本的外侧束分为深浅两层，浅层为胫骨后肌腱的延续，同时也

图1足背韧带（左侧）a:整体b:局部

1.距跟斜束2.距跟外侧韧带3.距跟骨间韧带4.分歧韧带内侧

束5分歧韧带外侧束6.跟骰背侧韧带7.楔舟背侧韧带中间束

8.楔舟背侧韧带外侧束9.舟骰背侧韧带

Fig.1Dorsalpedalligaments(leftside)a:wholeb:zoom

1,Talocalcanealobliquebundle;2,Lateraltalocalcanealligament;3,Talocalcanealinterosseousligament;4,Medialbundleof

bifurcateligament;5,Lateralbundleofbifurcateligament;6,Dorsalcalcaneocuboidligament;7,Intermediatebundleofdorsalcuneonavicular

ligament;

8,Lateralbundleofdorsal

cuneonavicularligament;9,Dorsalcuboidnavicularligament

是短屈肌的起点附着部，而深层直接起于足舟骨的

内侧。3束中以内侧束最深在（图3）。

作为足内侧纵弓

表1部分足背韧带的解剖学数据（n=24±s，mm）

Tab.1Thelength,widthandthicknessofpartialdorsalfootligaments

韧带

Ligaments

距舟背侧韧带内侧束

MedialbundleofDorsaltalonavicularligament

距舟背侧韧带外侧束

LateralbundleofDorsaltalonavicularligament分歧韧带内侧束(跟舟韧带)

MedialbundleofBifurcateligament(Calcaneonavicularligament)分歧韧带外侧束(跟骰韧带)

LateralbundleofBifurcateligament(Calcaneocuboidligament)跟骰背侧韧带

Dorsalcalcaneocuboidligament

楔舟背侧韧带内侧束

MedialbundleofDorsalcuneonavicularligament楔舟背侧韧带斜束

ObliquebundleofDorsalcuneonavicularligament楔舟背侧韧带中间束

IntermediatebundleofDorsalcuneonavicularligament楔舟背侧韧带外侧束

LateralbundleofDorsalcuneonavicularligament楔骰背侧韧带

Dorsalcuneocuboidligament骰舟背侧韧带

Dorsalcuboideonavicularligament

长度Length22.3±5.019.9±6.118.7±5.219.4±5.724.2±4.931.3±4.135.9±6.922.9±2.917.4±5.910.6±3.519.4±3.9

宽度Width8.3±2.57.2±4.04.6±1.15.4±3.78.8±4.511.0±4.97.0±1.78.4±4.19.0±1.67.3±3.76.3±1.6

厚度

Thickness1.4±0.51.3±0.51.6±0.91.3±0.51.4±0.51.3±0.51.3±0.51.1±0.41.1±0.41.1±0.41.0±0.4

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传到受力的必经结构，舟－内侧楔骨之间形成紧密连

接的复合体，其连接系统包括：楔舟背侧韧带内侧束、斜束，楔舟足底韧带内侧束、关节囊。跟楔没有足底韧带。骰舟足底韧带位置深，位于楔舟足底韧带的深层。足底长韧带可分为浅、深两层，之间有少量脂肪组织隔开。足底长、短韧带同在跟骨底部附着，且在起始

图2

足背韧带（右侧）

处难以分开。足底长韧带在韧带纤维的排列上全程基本成纵形，足底短韧带部分纤维渐转向内侧成斜形。足底长韧带浅层虽然最远的止点是各跖骨底部（部分和踇收肌的斜头融合在一起），但是主要止点仍然位于骰骨，足底长韧带深层止于骰骨的远端，腓骨长肌腱足底鞘管部分的近侧。足底短韧带主要止于骰骨。故长、短韧带是一个功能复合体。

1.距舟背侧韧带外侧束2.距舟背侧韧带内侧束;3.楔舟背侧

韧带中间束4.楔舟背侧韧带斜束5.楔舟背侧韧带内侧束

Fig.2Dorsalpedalligament(rightside)

1,Lateralbundleofdorsaltalonavicularligament;2,Medial

bundleofdorsaltalonavicularligament;3,Intermediatebundleofdorsalcuneonavicularligament;4,Obliquebundleofdorsalcuneonavicular

ligament;

5,Medialbundleofdorsal

cuneonavicular

ligament

图3足底韧带（左侧）a:整体b:局部（浅层）c:局部（深层）

1.趾长屈肌腱鞘扩张部2.足底长韧带深层扩张部3.楔舟足底韧带外侧束4.楔舟足底韧带内侧束5.腓骨长肌腱6.足底长韧带浅层7.趾长屈肌腱腱

鞘8.收肌斜头9.跟舟足底韧带10.楔舟足底韧带中间束11.骰舟足底韧带12.足底短韧带13.距骨头Fig.3Plantarpedalligaments(leftside)a:wholeb:zoom(superficiallayer)c:zoom(deeplayer)1，expansionpartoftendinoussheathofflexordigitorumlongus;2,expansionpartofdeeplayeroflongplantarligament;3,lateralbundleofplantarcuneonavicularligament;4,medialbundleofplantarcuneonavicularligament;5,peroneuslongustendon;6,superficiallayerofLongplantarligament;7,tendinoussheathofflexordigitorumlongus;8,obliqueheadofadductorhallucismuscle;9,plantarcalcaneonavicularligament;10,intermediatebundleofcuneonavicularligament;11,plantarcuboideonavicularligament;12,shortplantarligament;13,headoftalus

足横弓和纵弓交汇处实则为楔舟骰3骨的足底面，从足底观为最凹点，足底长短韧带－腓骨长肌腱－胫骨后肌腱构成了该最凹点的“外三角”(图4a)，楔舟足底韧带内、中、外3束－骰楔足底韧带－跟舟足底韧带构成了“内三角”(图4b)。内、外三环结构内既有肌肉动力系统，也有韧带静力系统，由此可能成为维持足横弓和纵弓最关键的结构。在距舟关节与跟距关节之间为一三角形空隙，为跟舟足底韧带与关节囊封闭，是承受、分解距骨压力的主要内侧软组织结构。该韧带将力

楔舟足底韧带、内侧楔骨、跗跖韧量分向前方的舟骨、

带、直至第1跖骨头和后方的跟距联结、跟骨两个方向(图5)。

足背韧带的长宽厚度见（表2）。2.4

骨间韧带骰舟之间、各楔骨之间和楔骰之间虽也有足背、足

底韧带连接，但这些韧带比较薄，有时难与关节囊相分开，有时又常和骨间韧带相延续，难以测量其数值。相比之下，骨间韧带更为强大，成为维持中足、前足横向

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图4足底韧带（右侧）

1.腓骨长肌腱2.足底长短韧带3.胫骨后肌腱4.骰楔足底韧带5.跟舟

中、足底韧带6.楔舟足底韧带内、

外三束

Fig.4Plantarpedalligaments(rightside)

1,fibularislongustendon;2,Longandshortplantarligaments;3,tibialisposteriortendon;4,plantarcuneocuboidligament;5,plantarcalcaneonavicularligament;6,plantarcuneonavicularligamentwithitsmedial,intermediateandlateral

bundles

图5跟舟足底韧带(右侧)a:去除距骨观b:分解压力Fig.5Plantarcalcaneonavicularligament（rightside）

a:Viewaftertheremovaloftalusb:schematicoftheligamentindisassemblinglongitudinalforce

表2部分足底韧带的解剖学数据（n=24±s，mm）

Tab2Thelength,widthandthicknessofpartialplantarfootligaments

韧带Ligaments

足底长韧带浅层

SuperficiallayerofLongplantarligament足底长韧带深层

DeeplayerofLongplantarligament

足底短韧带(跟骰足底韧带)

Shortplantarligament(Plantarcalcaneocuboidligament)跟舟足底韧带(跳跃韧带)

Plantarcalcaneonavicularligament(Springligament)楔舟足底韧带内侧束

MedialbundleofPlantarcuneonavicularligament楔舟足底韧带中间束

IntermediatebundleofPlantarcuneonavicularligament楔舟足底韧带外侧束

LateralbundleofPlantarcuneonavicularligament骰舟足底韧带

Plantarcuboideonavicularligament骰楔足底韧带

Plantarcuboideocuniformligament

长度Length75.7±10.154.2±4.340.0±21.321.5±6.528.0±7.432.9±8.732.9±6.115.2±5.114.3±7.3

宽度Width13.4±3.413.9±2.513.2±5.311.2±2.111.6±4.94.4±2.14.3±1.46.6±3.64.3±0.9

厚度Thickness2.3±0.61.7±0.42.6±0.81.8±1.62.0±1.31.9±0.91.7±1.01.6±0.71.6±0.5

内在稳定性的重要结构。3讨论

3.1足韧带的命名

其中距跟前韧带又名颈韧带；跟舟韧带为分歧韧

带的内侧束，跟骰韧带为分歧韧带外侧束[4~7]；距舟韧带[4,6,7]又名为距舟背侧韧带[5]，两者在书和图谱中实则为同一结构；距跟斜束为高士濂[4]首次提出，余书中没有，但本研究显示是全部有的，可能和中国人的特异有关。

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跗骨管韧带[4]，在各研究中未曾细解[1~3]，在格氏解剖书[6,7]中也只画出了距跟骨间韧带，没有标明此韧带，但本研究标本中都见到了此结构。关于距舟背侧韧带、楔舟背侧韧带韧带、楔舟足底韧带的分束，在以上各参考

的图谱中没有细分，本文经研究认为这些分束比较明显，予以画出。对于骰舟骨间韧带和前排跗骨（楔骨和骰骨）骨间韧带的图形，未见有其他参考书显示。3.2足韧带的功能

足横弓和纵弓交界最凹点力量的维持，单就韧带的尺寸而言，“外三角”的力量纵弓大于横弓，“内三角”的力量横弓和纵弓基本接近。如果说足底长韧带的深、浅层是维持足纵弓，尤其是外侧纵弓的主要韧带，足底短韧带主要维持足横弓。舟骨、楔骨、骰骨间的足底韧带和骨间韧带不仅维持了足内侧纵弓的主要，而且和足底短韧带一起维持足横弓。当然，各骨性关节逐渐的向背侧拱起也很重要。3.3临床意义

在我国，矿山事故和车祸导致的足部碾压伤很常见，其中不少病人晚期导致创伤性扁平足，临床处理棘手，多以关节融合告终。创伤性扁平足很有可能和足部韧带（尤其是维系足横弓和纵弓的韧带系统）的损伤或断裂有关，然而这些韧带位置很深，诊断困难，现行对于这方面的资料很少，部分作者提出了进行韧带重建以替代足部关节融合的传统手术方法[8]，是一个趋势，而了解国人足部韧带的解剖学特征是很有必要的。在

韧带、肌肉3个维系足弓的系统中，韧带系统是枢骨、纽，可以是扁平足或足内外翻畸形的因或果[9,10]，对于这个系统功能的进一步认识需要在现有的尸体解剖和力学研究基础上，继续进行活体生物力学的研究。

本研究采用的多是福尔马林陈旧标本，浸泡对韧带的观测有一定影响。缺少相关生物力学和组织学研究,未行跗、跖、趾关节韧带的研究，为其不足。【参考文献】

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±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

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