北京中医药大学考研辅导班讲义

全心全意 因才思教 北京中医药大学考研辅导班笔记

肺胀：

病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病。

病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸），面目四肢浮肿。 病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。 分证论治：

1、外寒里饮

治法：温肺散寒，涤痰降逆 方药：小青龙汤 2、痰浊阻肺 治法：化痰降逆

方药：二陈汤合三子养亲汤

3、痰热郁肺

治法：清肺化痰，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤 4、痰蒙神窍

治法：涤痰，开窍，熄风

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全心全意 因才思教 方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹才思考研 5、肺肾气虚

治法：补肺纳肾，降气平喘 方药：补虚汤合参蛤散。 6、阳虚水泛

治法：温肾健脾，化饮利水 方药：真武汤合五芩散 痰饮：

病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛 病机关键：阳虚阴盛 鉴别诊断：痰、饮、水、湿

痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。

治疗原则：温阳化饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温

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全心全意 因才思教 药和之”之宗旨。 分证论治：

饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停才思考研肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。 痰饮 1、饮停于胃 治法：和中蠲饮 方药：小半夏加茯苓汤 2、饮邪化热 治法：清热逐饮 方药：甘遂半夏汤 3、饮留于肠 治法：攻逐水饮 方药：已椒苈黄丸。防己 悬饮 1、邪犯胸肺

治法：和解少阳，宣利枢机 方药：柴枳半夏汤 2、饮停胸胁 治法：攻逐水饮

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全心全意 因才思教 方药：十枣汤 3、气滞络痹 治法：理气和络 方药：香附旋覆花汤 4、阴虚内热 治法：滋阴清热

方药：泻白散或合沙参麦冬汤 支饮

治法：温肺化饮 方药；小青龙汤 溢饮

治法：解表化饮 方药：小青龙汤 心悸：

病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡。 鉴别诊断： 1、心悸与怔忡：

病因

病机

症状

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全心全意 因才思教 惊悸 多由外因所致惊恐恼怒而发 心之用病（功能性） 心跳多居心中（胸

中表现为心中促动不安）怕惊恐，以时作时止为特点 怔忡

多由内因而发心竭过劳而作 心之体病（器质性）

心跳上喉，下及腹

范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止

2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉， 一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。

治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。 分证论治：

1、心虚胆怯

治法：镇惊定志，养心安神

方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂 2、心脾两虚

治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤

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全心全意 因才思教 3、肝脾阴亏

治法：滋补肝肾，养心安神 方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉 4、心阳不振 治法：温补心阳

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 5、水饮凌心

治法：振奋心阳，化气利水 方药：芩桂术甘汤 6、血瘀气滞

治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎 7、痰浊阻滞

治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤 8、邪毒犯心

治法：清热解毒，益气养阴 方药：银翘散或生脉散加减 心痛：

病名：心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病

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全心全意 因才思教 症。轻者仅感胸闷如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。

心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。

历史沿革：《灵枢·厥病》篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥心痛”及“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。 辩证论治：

辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如病程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄转厚，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由深变浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。 治疗原则：急则治其标，缓则治其本。

厥心痛 真心痛

心脉挛急 心脉闭阻不通

病因

服用芳香化湿药物可否缓解 可以缓解 不缓解 心衰脱证 没有

有

实验室检查 血沉、心肌酶、WBC无变化才思考研 有特异改变，血沉加快，WBC计数升高

心电图 ST段下移，T波倒置 特异性改变：T波倒置ST段抬高，病理性Q波——宽而深

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全心全意 因才思教 分证论治：

1、心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤 2、痰浊内阻

治法：通阳泄浊，豁痰开结 方药：栝蒌薤白半夏汤

3、阴寒凝滞

治法：辛温通阳，开痹散寒

方药：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香

4、气阴两虚

治法：益气养阴，活血通络 方药：生脉散合人参营养汤 5、心肾阴虚

治法：滋阴益肾，养心安神 方药：左归饮 6、心肾阳虚

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全心全意 因才思教 治法：益气壮阳，温络止痛 方药：参附汤合右归饮

急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在于是否能够及时诊断、用药才思考研。一旦确诊，应做如下救治：⑴立即吸氧，视病情轻重⑵绝对卧床，避免搬动；⑶救治原则以通为主，兼顾正气。 不寐：

病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入寐困难，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。 病机关键：卫阳不能入阴。

治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。1、虚则补之，实则泻之； 2、辨证论治：实证：重镇安神。虚证：养血安神。 3、精神疗法 分证论治：

1、心脾两虚

治法：补养心脾以生气血 方药：归脾汤

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全心全意 因才思教

2、阴虚火旺

治法：滋阴降火，养心安神 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸 3、心胆气虚

治法：益气镇惊、安神定志 方药：安神定志丸 4、痰热内扰

治法：才思考研清化痰热，和中安神 方药：温胆汤 4、肝郁化火

治法：清肝泻火，佐以安神 方药：龙胆泻肝汤

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