老年腹股沟疝无张力修补术46例体会

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4参考文献

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[2010-09-21收稿2010.10.10修回]

(编辑袁左呜)

老年腹股沟疝无张力修补术46例体会

魏春生

(江苏省溧水县人民医院一病区普外科,江苏

老年患者;腹股沟疝;无张力修补术

【文献标识码】A

[文章编号】l帅5-92吆(2010)24-2803-02

溧水211200)

[关键词)

(中图分类号】R656.2+1

近年来随着人们对腹股沟区解剖认识的不断深入以及人工合成材料学科的不断进步,无张力疝修补术已经在外科领域

例术后出现发热症状(超过38。C);阴囊血肿、尿潴留患者各1例;术中将存在有精索囊肿进行了切除;且对于术前有并发前列腺增生的患者进行了留置尿管并在术后24h拔除。患者均在术后7d后出院。术后经8—24个月的随访,有2例患者因年龄过高正常死亡,其余44例患者生活正常无明显复发。2讨论

虽然传统的腹股沟疝修补术术式较多,但基本上都存在着术后手术区域疼痛、恢复较慢且复发率高等显著劣势,而造成这一现象的根本因素在于均使用了张力缝合¨西】。自从1986年Liehtenstenin使用生物人工材料进行无张力疝修补术的成功探索后,无张力修补术在腹股沟疝患者的临床应用已经越来越普遍。而对老年患者进行腹股沟疝无张力修补术的关键点在于准确掌握适应证¨“…。

本文认为无张力补片修补术存在如下优点:①无张力补片修补术操作方法实用、简单,对患者的机械损伤较小;②该手术适应证较广,尤其适合有便秘、慢性支气管炎、前列腺增生症等慢性疾病的老年患者;③术后疼痛减轻,消除了传统手术后的腹壁运动受限及下腹部的牵拉不适感;④术后患者恢复较快,早期即可下床活动;⑤手术并发症少、复发率低、治疗费用不高,对于高龄患者或者因伴有各种并发症导致身体状况难以承受传统疝修补术及复发疝的患者,腹股沟疝无张力修补术应该是临床上最为理想的首选术式,并具备较好的实用价值。

获得了较为广泛的应用m31。为进一步探讨无张力疝修补术

在老年患者腹股沟疝患者中的临床效果,本文回顾性分析46例老年腹股沟疝患者的临床资料。

1临床资料

1.1

一般资料选择我院2008年4月至2010年3月问收治

的46例老年腹股沟疝患者;男4l例,女5例;年龄59—83岁,平均(76.54-11.4)岁。其中腹股沟斜疝42例,腹股沟直疝3例,股疝1例。所有患者均依照中华医学会外科学会腹股沟疝的科学分类方法进行分型:I型17例,Ⅱ型16例,Ⅲ型12例,Ⅳ型1例。病程12个月一38年,平均病程为(7.84-1.2)年。38例伴随有某种或数种疾病,主要为如高血压、冠心病、前列腺肥大、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、习惯性便秘等老年慢性病。1.2方法

1.2.1

使用材料分别选用强生公司出品的三位一体结构的

PHS双层聚丙烯装置、美国Bard公司生产的疝环充填物和修补网片。上述两种材料的优点主要包括均不被人体吸收,具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定。

1.2.2

手术方法采取连续硬膜外麻醉,但对于年龄较高或

身体状况不允许、心肺疾病严重的患者采用局麻加静脉麻醉。常规皮肤消毒以清洁术野,手术的术切口选择与传统腹股沟疝修补术相同,将疝囊精索游离至内环腹膜外脂肪处,进行疝囊高位切断并结扎。然后于精索后、腹横筋膜前置入补片,并在内环处平片剪出一缺口,将精索经由缺口通过,然后缝合剪开的补片,展平补片并将其与联合肌腱、腹股沟韧带等周边组织进行缝合固定;缝合腹外斜肌腱膜,重建外环口并逐层进行切口的缝合与关闭。

1.3

3参考文献

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无张力修补的疗效分析[J】.中国现代普通外科进展,2009;12(8):

679-82.

结果患者的手术时间为42—75min,平均(57.3

4-

3王正敏,张速成.得宝松皮损内注射治疗慢性湿疹疗效观察[J].中

国麻风皮肤病杂志,2004;20(4):399.

4胡晓春,王华.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股

沟斜疝的疗效分析一附28例分析[JJ.新医学,2009;19(10):665-7.s梁宏伟,陈贵俦.无张力疝修补术在急性嵌顿绞窄性腹股沟疝的临

8.2)rain;术后在局部进行沙袋压迫,术后24h后下床活动以及初次进食。

46例患者中有4例因术后切口疼痛难耐使用止痛药物;1

第一作者:魏春生(1966 ),男,副主任医师,主要从事普外科临床研究。

床应用(附24例报告)[J].岭南现代临床外科,2009;9(4):263.4.

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10李三荣,郑启昌.腹股沟疝传统修补术与疝环充填式无张力疝修

补术、平片式无张力疝修补术的临床对比【J】.中国老年学杂志。2008;28(15):1531-2.

[20104)4-20收稿2010-07 14修回]

(编辑曲莉)

老年女性乳腺癌患者手术前应激反应分析

顾立学李华(辽宁医学院附属第一医院,辽宁

[关键词)乳腺癌;手术;应激;心理测量[中图分类号】R737.9

(文献标识码】A

锦州121001)

[文章编号】lO惦姚(加10)240踟4抛

者SAS得分20-61分,平均(29.10±8.41)分。各项因子得分见表l。排名前5位的分别是焦虑、害怕、失眠、乏力、头晕和惊恐。

乳腺癌是世界范围内严重威胁女性健康的恶性和常见肿

瘤之一u’。年龄是主要危险因素之一,在发达国家,大约年龄

每增加10一20岁发病率上升l倍,75—85岁达最高晗】。外科手术仍是乳腺癌的主要治疗手段。女性躯体特征改变作为强烈的应激事件,不仅使患者表现出不同程度的情绪障碍,甚至出现生命体征的变化而影响治疗。本文回顾性分析52例老年女性乳腺癌患者的临床资料,观察其术前的应激反应状况。1资料与方法

1.1

表1老年女性乳腺癌患者手术前SAS因子分析(i4-¥)

一般资料选择2006年11月至2010年6月接受手术治

疗的老年女性乳腺癌患者52例,年龄62—83岁,平均66.8岁;均以发现乳腺包块为首发症状;病史1个月~2.5年,平均就诊时间1.3年。乳腺癌分期(AJCC):I期4例,Ⅱ期46例,Ⅲ期2例;病理类型:浸润性导管癌23例,浸润性小叶癌18例,乳头状癌6例,黏液腺癌5例。伴随疾病:慢性呼吸道系统疾病5例,高血压ll例,糖尿病13例,冠心病8例,肾功不全3例。所有患者无精神病和意识障碍,有正常沟通交流能力,能理解并配合完成问卷调查,知情同意并自愿参加调查。1.2方法记录患者术前l

d沭前30

min和术后7d的血压

anxiety

和脉搏。采用Zung焦虑量表(serf-ratingscale,SAS)对

患者术后情绪改变情况进行回顾性调查,并确保测试者完全正确理解所填表格内容。根据每个症状持续的时间,采用1—4分计分法计分。术前ld始终无相应感觉的1分;术前1d即刻出现相应感觉,又很快消失为2分;术前ld内症状不能消失为3分;接到通知直到手术时均有相应感觉为4分。

我国乳腺癌发病年龄多在45~50岁。但随着社会老年化,60岁以上的乳腺癌发病率有增加趋势。国内报道,普外科

2结果与讨论

患者在手术前血压和脉搏波动较大,出现“双峰”现象。患

择期手术的患者中焦虑发生率为56%[3】。处于术前焦虑状态的患者表现为血压升高、心率增快、血糖增高、免疫力及痛阚降低等交感神经兴奋症状¨’。术前焦虑还可能导致术后持续焦

第一作者:顾立学(1969-),女,主管护师,主要从事妇产科临床护理工

作。

虑,是术后认知功能障碍的高危因素∞】。情绪应激和手术治疗

所造成的机体创伤、疼痛及生命的安危,如果不能运用有效的

老年腹股沟疝无张力修补术46例体会

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

魏春生

江苏省溧水县人民医院一病区普外科,江苏,溧水,211200中国老年学杂志

CHINESE JOURNAL OF GERONTOLOGY2010,30(24)

参考文献(10条)

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3.王正敏;张速成 得宝松皮损内注射治疗慢性湿疹疗效观察[期刊论文]-中国麻风皮肤病杂志 2004(04)

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7.曾义兵;杨春 普理灵三维疝装置(3-DP)在青年人腹股沟疝56例治疗中的应用[期刊论文]-中华疝和腹壁外科杂志(电子版) 2009(03)

8.阳吉明;郭小平 皮疹内注射曲安奈德治疗疥疮结节的疗效评价[期刊论文]-岭南皮肤性病科杂志 2006(04)9.张东东;李凯;路夷平 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的前瞻性随机对照研究[期刊论文]-中国微创外科杂志 2008(05)

10.李三荣;郑启昌 腹股沟疝传统修补术与疝环充填式无张力疝修补术、平片式无张力疝修补术的临床对比[期刊论文]-中国老年学杂志 2008(15)

本文读者也读过(10条)

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6. 张景欣.李沛源 疝环充填式腹股沟疝无张力修补术120例[期刊论文]-中国中西医结合外科杂志2010,16(1)7. 陈长英.陈莉 健康教育对已婚育龄妇女生殖道感染防治的促进[期刊论文]-中国生育健康杂志2006,17(3)8. 程照宇.王琛.刘卫军.何云皓.刘金柱.扈家强 儿童包皮环切术骶管麻醉与术后镇痛[期刊论文]-天津医药2004,32(4)

9. 蔡贤伟.刘首康 倍司特克治疗淋菌性前列腺炎23例疗效观察[期刊论文]-海南医学2001,12(8)

10. 梁振华.Liang Zhenhua 仰卧起坐对胫骨中下段骨折术后骨痂形成的影响[期刊论文]-护理研究2010,24(33)

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