呼吸系统病案讨论

病理讨论

刘某，男性，70岁，84年6月15日入院，6月16日死亡。 慢性咳嗽，咳痰20余年，气促伴两下肢浮肿十年。

检查：血压：110/70毫米汞柱，心音较弱无杂音，心率100次/分，律齐， 呼吸急促，两肺可闻及干、湿性罗音，WBC总数11×109/L,中性96﹪，血小板10×109/L。

入院后立即抗炎治疗,但于第二天出现室颤及呼吸停止抢救无效。

病理检查：皮肤弹性较差，两瞳孔对称，颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称。两手杵状指，指端暗红，肝肋缘下4cm，剑突下7cm，脾未触及。 心：重125g，外膜光滑，左右冠状动脉弯曲，瓣膜无明显病变，左室壁1.0cm，右室壁0.3cm，主动脉及冠状动脉前室间支内膜均可见黄色条纹和不规则形斑块状病灶。

肺：两肺边缘钝圆，炭末较多，大部分肺膜表面光滑，两肺切面暗红，有泡沫状液体溢出，肺内支气管壁较厚，管腔内有多量粘液痰，左肺上叶及右肺下叶均可见8×3×4cm的病灶，质较实，左肺肺膜下有一直径约1cm的灰白色病灶，左肺尖及膈面均有局限性纤维粘连，有些区域尚可见肺泡扩张呈囊状。

镜检：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满渗出液及红细胞，并有大量的中性白细胞及少量巨嗜细胞，部分肺泡壁破坏，有的肺泡隔断裂形成肺大泡。

肝：体积不大、质中，表面光滑，包膜增厚，切面暗红。镜检：肝细胞散在性浊肿和脂肪变性。

肾：两肾体积缩小，重量减轻，质较硬，表面呈细颗粒状，包膜尚可剥离，切面皮、髓质界清，两侧肾动脉内膜表面光滑，未见纤维性斑块。镜下：部分肾小球纤维化及玻璃样变，相邻肾小管萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞灶状浸润，部分肾小球扩大，肾小管上皮浊肿，弓形动脉及分支的内膜均增厚。

讨论思考题

一、根据尸检所见，死者体内各器官有何病变，请写出病理诊断及诊断依据。 二、试以尸检所见解释死者生前的有关临床表现？

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