copd及病例分析
更新时间:2023-10-22 06:24:02 阅读量: 综合文库 文档下载
一、病情介绍
患者,男,85岁,因“慢性咳嗽15年,加重2天”就诊。 现病史:患者15年来一直反复咳嗽咳痰,晨起咳痰较多,以白黏痰为主,近2年偶有劳累后胸闷憋气,感冒后加重,无发热、胸痛,2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰,以白黏痰为主,伴胸闷憋气,夜间喘憋不能平卧,伴有发热,体温38.2℃ 。
既往史:高血压病1级4年
查体:体温38.2℃,呼吸频率28 次/分,口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻及干鸣音,无明显湿啰音。
1、对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一部分病史? A 饮食习惯 B 工作居住环境 C 吸烟史 D 家族遗传史 E 用药史 答案为:BCDE
解析:慢阻肺常见的病因有?吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。
?采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素
?长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等
④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对 COPD 的发生影响较小
⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD 的危险因素,
本例患者患有高血压病,应详细询问其服药史,血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应,发生率在10%左右,临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查? A 肺功能检查 B 胸部 X 线检查 C 胸部 CT 检查
D 血氧饱和度监测和血气分析 E 其他实验室检查 答案为:ABDE
解析:?肺功能检查是确诊COPD的必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞,即 COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。
?X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。慢阻肺早期 X 线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变;主要 X 线征象为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。
?CT 检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时,CT 检查有益,高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
④慢阻肺稳定期患者如果 FEV1占预计值 %<40%,或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度,如果 Sp〇2< 92%,应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时 PaO2< 60 mmHg ,伴或不伴有 PaCO2> 50 mmHg
⑤临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测,如该患者,可做血常规、痰培养等。
3、经询问该患者有40年的吸烟史,体格检查:视诊桶状胸,肺部叩诊:呈过度清音,辅助检查结果:胸片示双肺纹理增粗。肺功能结果为,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)64.63%,FEV1占预计值76.9%。你觉得可以考虑哪种诊断? A慢性阻塞性肺疾病 B慢性支气管炎
C支气管哮喘 D支气管扩张 E肺结核 答案:A
解析:慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70% 即明确存在持续的气流受限,除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状,每年持续3个月,连续2年以上。
哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。其他的鉴别诊断常容
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