外国（地区）公立医院管理体制的经验

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外国（地区）公立医院管理体制的经验

作者：蔡江南

来源：《市场周刊》2008年第11期

二战以后，世界上几乎所有国家都建立了公立医院，以解决医疗市场失灵的问题。由于医疗行业具有高度的信息不对称和经济外部性，所以大多数国家的公立医院由政府集中管理，公立医院隶属于政府部门。这就造成了世界各国的公立医院都在不同程度上受效率低下和质量低劣等问题的困扰，无法有效地满足病人对医院服务的需要。因此，许多国家开始寻找政府管理公立医院的新模式。分析其他国家和地区的经验和教训，可以为我国公立医疗管理体制的改革提供一些有益的启发。

外国政府管理公立医院的基本模式

目前，在世界范围内，政府管理公立医院的模式可以分为两大类：一类是政府直接管理，即政府采取行政化手段来管理公立医院，又称为“管办合一”的模式。另一类是政府间接管理，即政府采取企业化手段来管理公立医院，又称为“管办分离”的模式。这是两种在医院管理的许多重大决策方面有着明显不同的模式。政府直接管理模式

政府直接管理模式是最为传统的公立医院管理方式，在这种模式下，政府将公立医院作为其行政部门进行运作，公立医院本身几乎没有任何自主权去决定关键的运营管理，如人员组成问题、提供医疗服务的种类、员工的薪水等等。医院的所有战略问题均由政府中不同层次的官员规定和控制。

单一政府机构管理即政府直接管理模式，这是非常典型的计划经济管理模式。其典型代表是前苏联的医院管理体制。我国目前绝大多数地方的公立医院管理模式，基本上还属于这种类型。但不同之处在于，由于我国目前公立医院的收入主要靠自己创收，不是来自政府预算，因此公立医院已享有相当程度的经济独立性。但是，我国公立医院离独立经营的法人地位还有很大距离，不具备许多重要的经营管理权限，如人事权和定价权。

分离政府机构管理 相对于“单一政府机构”的政府直接管理模式，其管理方式代表一种进步。对于脱离了直接管理医院的特定政府机构来说，它可以集中精力对医疗卫生事业和公立医院进行宏观监管。其地位和利益的相对超脱，也有利于政府对整个医院系统进行全行业的监管。加拿大和香港的公立医院管理方式，便可以纳入这种类型。

加拿大政府对医院的管理是通过医疗保险计划管理机构实施的，而后者直属于各省卫生署。受到政府高度补贴的香港公立医疗体系组成了香港医院管理局，这一机构属于法定的非政

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