实习期中考答案word版

实习期中考补考大纲

内科部分：

1、慢支的诊断依据：咳嗽咳痰伴喘息每年3个月以上，持续2年以上。

2、支扩的确诊依据：①慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血；

②结合儿童时期呼吸系统感染病史以及肺部固定局限湿罗音；

③X线检查肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状，肺CT或支气管造影可见

柱状或囊状扩张的支气管。

3、肺气肿常见并发症：1、自发性气胸，2、呼吸衰竭，3、慢性肺源性心脏病，4、胃溃疡，5、睡眠呼吸障碍.

4、哮喘伴窦速时不能用的治疗：β受体激动剂

5、肺炎球菌肺炎特征表现：1.急性起病，有寒战高热咳嗽咳铁锈色痰，胸痛等症状。

2.有肺实变体征或细湿罗音。3.白细胞总数和中性粒细胞增高。4.X线叶段分布的炎性实变阴影。5.痰涂片可见病原菌。

并发休克型肺炎的临床表现：面色苍白、口唇及肢体皮肤紫绀、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、血压下降、表情淡漠、尿少或无尿、烦躁不安、意识模糊不清、或嗜睡甚至昏迷。

6、肺炎支原体肺炎的特殊临床表现：呼吸道症状持久的刺激性干咳: 低热、咽痛、阵发性干咳，肺部体征不明显。X线肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，多见于肺下野。白细胞计数正常或略升高，以中性为主，血IGM抗体测定可明确。

7、肺心病心衰（右心衰）表现：症状：①长期胃肠道淤血——食欲减退、恶心呕吐；②肾脏淤血——尿少、夜尿增多、蛋白尿及肾功能减退；③肝淤血——上腹部饱胀感甚至剧烈疼痛，长期肝淤血——黄疸或心源性肝硬化。

体征：①心——原有心脏病体征，三尖瓣听诊区闻及收缩

期吹风样杂音，系右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。右心室奔马律可在剑突下或三尖瓣听诊区闻及。②颈静脉充盈。③肝脏肿大。④皮下水肿。⑤长期患者出现发绀、营养不良、消瘦甚至恶质病。

8、肺结核咯血窒息处理：镇静止血患侧卧位，少量咳血卧床为主。大量咳血时可应用垂体后叶素加入葡萄糖中静滴。有条件可行气管插管，切开术的等。

9、、风心二狭最有意义的体征：二尖瓣狭窄特征性杂音——心尖区舒张中晚期低调局限递增型隆隆样杂音，二尖瓣面容；

风心二狭常见并发症：①心律失常，②充血性心力衰竭，③急性肺水肿，④栓塞，⑤感染性心内膜炎，⑥肺部感染等。

10、SBE（亚急性感染性心内膜炎）病因：草绿色链球菌.①多发生于风湿性心瓣膜病（如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全）、某些先天性心脏病（室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病）。②个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌（草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等）。③少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。

11、病毒性心肌炎治疗禁忌：高盐，烟酒、茶、咖啡、饱餐

12、心包积液确诊方法：①存在大量的心包积液，并已由UCG证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性

疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。

13、心功能如何分级：美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：

Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 14、十二指肠溃疡的节律性疼痛特点: 餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解；(疼痛在餐后2-4小时出现，进食或服用抗酸药后缓解或消失。半数在午夜出现)

确诊依据: （X线钡餐检查或内镜检查）①龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。②“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。③十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。④假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。⑤粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。⑥常伴胃窦炎。⑦球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

最强抑酸药物:质子泵抑制剂（PPI）；

治疗关键: 对于医生而言，所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状，而对于患者，则应注意保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，合理饮食，积极配合治疗； （消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，和避免并发症。）

15、肝硬化实验室检查最有价值的检查：白球比值倒置；

出现肝昏迷最常用抗生素：作用广且毒性小的抗生素；口服庆大霉素或多粘菌素Ｂ 肝性脑病的表现 根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精

神改变到深昏迷分为四期。

1.I期（前驱期） 轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射

亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤（医学教育网搜集整理）仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

16、坏死型胰腺炎最具诊断价值的检查：血钙降低，组织学检查见胰腺组织凝固性坏死和出血，坏死炤内细胞结构消失，周围有炎细胞浸润。

17、溃疡性结肠炎的大便性状：黏液脓血便

18、慢性肾衰贫血的主要原因：肾生成促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质，造血因子缺乏。

肾衰尿毒症代谢性酸中毒的表现：轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

19、肾病综合症激素使用原则：：始量要足，减量要慢，长期维持

20、急性肾盂肾炎的临床表现：

起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热、腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛)，通常还伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、尿痛、尿频和夜尿增多

21、缺铁性贫血的指甲改变：扁平粗糙、反甲；

诊断依据①有导致缺铁的病因和临床表现②小细胞低色素性贫血：Hb，MCV,MCH,MCHC均减低，成熟红细胞形态可有明显低色素性表现③铁代谢检查异常铁剂治疗有效；治疗：病因治疗，铁剂治疗；

22、淋巴瘤的确诊手段淋巴结病理切片

23、再障和白血病的鉴别依靠什么检查：骨髓组织活检，表现是什么：原始或幼稚细胞明显增多

24、糖尿病酮症酸中毒实验室检查表现：血糖16.7-33.3mmol/l，血酮体阳性。CO2结合力下降。

25、甲亢的甲状腺特征体征

甲状腺左右两叶呈弥漫性对称性肿大，峡部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动，质软久病者质韧，或不对称或有结节。闻及血管杂音，或扪及震颤；

甲亢治疗后T3T4恢复正常，甲状腺肿大加重该如何治疗：手术治疗；

26、脑栓塞最常见的栓子来源：心源性最常见（风心病伴房颤）

27、椎－基底动脉系统TIA最常见症状：眩晕、平衡障碍、共济失调、眼球运动异常、复视

28、神经衰弱与精神分裂症的鉴别要点：精神分裂症患者早期可有神经衰弱症状，但痛苦感不明显，求治心不强烈。

29、精神分裂症的临床表现：I、感知觉障碍（幻听为主）II、思维障碍（联想、思维逻辑障碍，妄想，内向性思维，被动体验）III、情感障碍（情感倒置、淡漠）IV、意志与行为障碍（意志减退、紧张综合征、行为障碍）V、认知功能障碍？

情感淡漠的表现：失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣。

儿科

1、婴儿期是指：从出生到满1周岁？

2、1岁小儿发育指标？：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、指距

3、婴幼儿2度营养不良是指？：体重高于或低于同年龄性别身高人群均数减3个标准差，身长高于或等于均数减3个标准差，体重低下，生长迟缓，消瘦高于或等于均数3个标准差。

4、口服VD治疗佝偻病的治疗时间？1个月.维生素D每日50-100ug或1.25-（OH）2D30.5-2.0ug，视临床症状和X线骨片改善情况于1月后改为预防量10ug/d.

5、新生儿败血症的临床特点：早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（“五不一低下”），出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症：①黄疸：②肝脾大：③出血倾向：④休克：⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠

结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

6、秋季腹泻最常见病原体：轮状病毒？

7、新生儿硬肿症皮肤最先受累部位皮下脂肪积聚部位。硬肿顺序小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

8、营养不良患儿皮下脂肪最早消减的是？腹部、躯干、臀部、四肢、面颊

9、佝偻病的主要病因？阳光照射不足。围生期VD不足，日照不足，VD摄入不足，生长速度快，疾病和药物影响

10、肺炎患儿出现呼吸加快心率加快烦躁不安，应加用什么药物？氯丙嗪、异丙嗪，地西泮或苯巴比妥等镇静治疗

11、急性肾炎合并肾衰出现哪些表现提示危重？严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

12、重度营养不良患儿出现休克的原因？

妇产科部分 初 经

1.产程的划分：第一产程（宫颈扩张期）从有规律宫缩开始至宫口开全。11-12h 6-8h

第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全至胎儿娩出。 1-2h Nm-1h

第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘娩出。 5-15m

及正常初产妇、经产妇所需的时间，产程的观察：一般处理，饮食，活动与休息，精神安

慰，排尿排便，测血压，记录宫缩规律。

正常胎心、胎动的频率：随着产程的进展，宫缩频率及强度增加，应缩短胎心听诊间隔时间，潜伏期1-2h/次，活跃期15-30m/次，听诊时应在宫缩间歇期进行，每次听诊1m。

2.产前检查胎位的判断（包括每个孕月宫底的高度）：

腹部触诊：NO.1检查者两手置宫底，摸清宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。

12w 耻骨联合上2-3横指

16w 脐耻之间

20w 脐下1横指

24w 脐上1横指

28w 脐上3横指

32w 脐与剑突之间

36w 剑突下2横指

40w 脐与剑突之间或略高

然后，两手指腹部交替轻推，辨别宫底部胎儿部分，圆硬有浮球感-胎头，柔软宽大不规则-臀部NO.2检查者两手分别置腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按，两手交替，触及平坦饱满部分-胎背，并确定胎背侧向，触及高低不平，可能变形可活动部分-胎儿肢体。NO.3检查者右拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接NO.4检查者两手分别置于先露部两侧，想骨盆入口处深按，进一步核实胎先露及其衔接程度

3.妊娠早期出血性疾病（流产、异位妊娠、葡萄胎）的诊治

流产：停经、腹痛及阴道流血，

异位妊娠：停经史、腹痛下腹部隐痛或酸胀痛，破裂时撕裂样疼痛、阴道不规则点滴出血， 葡萄胎：停经后阴道流血、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿

4妊娠晚期出血性疾病（前置胎盘、胎盘早剥）的诊断

前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖于子宫颈内口，位置低于胎头先露部。临床表现：无痛性反复阴道流血。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。临床表现：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴或不伴有阴道流血。

5.子宫破裂和产后出血的病因和诊治：子宫破裂：妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂；病因：胎先露下降受阻、子宫因素、手术损伤及外伤、宫缩剂使用不当；治疗：先兆子宫破裂：抑制子宫收缩，立即行剖宫产术；子宫破裂：抢救休克同时剖宫产取出胎儿。 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml；病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道受伤、凝血功能障碍。诊治：止血、防治休克、预防感染。

6.各类流产的诊治要点：判断流产类型

7.子宫肌瘤的发病特点及临床表现

临床表现：月经改变、盆腔包块、压迫症状、疼痛、阴道分泌物增多、不孕、贫血。

处理：无症状子宫肌瘤定期随访，轻度、绝经年龄或不能耐受手术者服药物治疗，手术治疗（子宫大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显，药物治疗无效，继发贫血，不需保留生育功能者）

8慢性宫颈炎的主要治疗方法I一般治疗II药物治疗III食疗IV中医治疗

9.各种阴道炎的白带特点

滴虫性阴道炎：白带为稀薄脓性（灰黄色泡沫状）、泡沫状、有臭味；

假丝酵母菌病：白带为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；

细菌性阴道病：白带多为灰白色，薄而均质，黏度低，鱼腥样臭味；

老年性阴道炎：白带多为黄水样，严重时呈脓性，可带有淡血性。

10.子宫内膜不规则脱落型功血子宫内膜的病理特点系黄体萎缩不全，孕酮持续分泌然量不足，乃致经期延长、淋漓不止。若于流血5天后内膜检查，可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象。分泌反应之腺体呈梅花状或星状。腺上皮胞浆丰富、透明、核固缩，间质致密，螺旋小动脉退化，某些区域仍有出血。该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时。

黄体萎缩过程延长，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜持续受雌孕激素影响而不能如期完整脱落是出血时间延长。于经期第5-6日仍能见到成分泌反应的内米，表现为残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜共存的混合型内膜，

11.妊娠高血压疾病的分类标准BP,尿蛋白，血小板，临床症状；

首选的解痉药物 硫酸镁

及毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度0.75-1mmol/L，治疗有效血镁浓度为1.7-3mmol/L，若高于3mmol/L即可发生中毒症状。中毒现象首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳停止

12.宫颈癌和子宫内膜癌的诊断方法

宫颈癌：宫颈细胞学检查，宫颈和宫颈管活组织检查，阴道镜检查

子宫内膜癌：分段诊刮，宫腔细胞学检查，B型超声检查，宫腔镜检查

外科部分

1、颅脑损伤硬脑膜外血肿病人最常见的症状是什么？意识障碍

2、痈-金黄色葡萄球菌、急性蜂窝织炎-溶血性链球菌

3、腹外疝最常见的内容物是什么？-腹内组织或组织连同腹膜壁层小肠

4、高位肠梗阻的特点是什么？呕吐发生早且频繁，腹胀不明显，呕吐物为十二指肠液

5、结肠癌早期症状主要是什么？?排便习惯和粪便性质的改变

6、肛裂“三联征”是指什么？肛裂、前哨痔、乳头肥大

7、膀胱结石的最典型症状是什么？尿流突然中断，疼痛并放射至阴茎头和会阴部，改变体位可继续排尿

8、骨筋膜室综合征确诊后关键的治疗是什么-立即切开筋膜减压

9、急性化脓性骨髓炎X线片多长时间有明显表现？3周后

10、降低颅内压的首选药物是什么？甘露醇

11、逆行性遗忘最常见什么疾病？脑震荡

12、单纯性甲状腺肿的主要病因是什么？缺碘

13、甲状腺功能亢进术后最危急的并发症是什么？呼吸困难

14、乳癌的临床表现主要有哪些？早期乳腺有质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快的无痛性肿块。随着病程发展，出现“酒窝征”，乳头内陷，乳房皮肤“橘皮样”改变，肿块固定、呈卫星状结节，溃疡形成等。

15、肾挫伤时受伤的组织包括什么？肾实质或包膜

16、尿道球部损伤最多见的原因是什么？会阴部骑跨伤

17、临床最多见的腹外疝是什么？腹股沟斜疝，

18、腹外疝命名依据什么？按病理变化和临床表现？疝环！

19、肱骨易致桡神经损伤的骨折部位是什么？肱骨中下段1/3骨折

20、良性前列腺增生患者最初症状常为什么？尿频（尿潴留、进行性排尿困难）

21、嵌顿疝最多见于什么腹外疝？股疝

22、食管癌主要表现-进行性吞咽困难

确诊的方法-食管吞钡X线检查、食管内镜检查、带网气囊食管脱落细胞检查、CT、超声内镜检查（EUS）

23、肾、输尿管结石最主要的表现是什么？与运动有关的疼痛和血尿

24、肩关节脱位 的常见表现是什么？方肩畸形、贴胸搭肩试验阳性

25、张力性气胸的治疗原则是什么？立即排气，迅速降低胸膜腔内压力

26、腹内脏器损伤的主要表现是什么？

1.腹痛持续性或进行性加重，伴恶心呕吐等，有加重趋势；

2.早期有休克征象；

3.有明显的腹膜刺激征；

4.气腹征或腹部出现移动性浊音；

5.出现便血。呕血及尿血者；

6.直肠指检有前壁压痛，波动感或指套上有血迹

（空腔脏器破裂以弥漫性腹膜炎为主，实质器官和血管破裂一腹腔内或腹膜后出血为主）。

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