快速判断酸碱平衡紊乱

如何快速判断酸碱 平衡紊乱？民勤县人民医院 主讲：赵伯元

2013年10月

问题1:酸碱失衡有哪些种类？

酸碱失衡的种类：(一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒* (二)二重混合型 1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱

(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱

问题2:酸碱失衡的代偿公式及应用价值。

酸碱失衡代偿公式表：代偿值预计公式 代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5

代偿时间 12-24h

代碱

12-24h几分钟 3-5h 几分钟 2-3天

急性 HCO3 =24+(PaCO2-40)×0.1±5 呼酸 慢性 HCO -=24+(PaCO -40)×0.4±3 3 2

急性 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 呼碱 慢性 HCO -=24+(PaCO -40)×0.5±2.5 3 2

问题3:如何快速判断酸碱平衡紊乱？

一、计算AG:判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl- + HCO3-),当AG>17,提示有代酸

二、HCO3-与PaCO2的变化方向(一)HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。(二)HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史

三、选用代偿公式计算公式选用一定要准确！

四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来 进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。

五、综合判断酸碱失衡情况

酸碱小病例分析举例

例1.肾盂肾炎，pH7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3- 15mmol/L

一、计算AG:略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.32),酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%],代酸，与pH变化吻合。 PaCO2↓[(40-30)/40=25%], 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。

例1.肾盂肾炎，pH7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3- 15mmol/L

三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30,在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。

四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

单纯型代谢性酸中毒

例2.溺水窒息抢救后，pH7.15,PaCO2 80mmHg, HCO3- 27mmol/L

一、计算AG:略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.15),酸中毒。 2、HCO3-↑,代碱，

与pH变化冲突。 PaCO2 ↑,呼酸，与pH变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。

例2.溺水窒息抢救后，pH7.15,PaCO2 80mmHg, HCO3- 27mmol/L

三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5=24+(80-40)×0.1±5=28±5 实测HCO3-为27,在代偿范围内，未合并代谢性酸

碱失衡。

四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略

五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

单纯型呼吸性酸中毒

例3.糖尿病，pH7.30,PaCO2 34mmHg,HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L,Cl- 104mmol/L

一、计算AG:判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17,有AG↑型代酸

二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.30)↓,酸中毒2、HCO3- ↓,代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓,呼碱，与pH变化冲突。 3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。 判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。

例3.糖尿病，pH7.30,PaCO2 34mmHg,HCO316mmol/L,血Na+ 140mmol/L,Cl- 104mmol/L

三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34,在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。

四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24,(因无呼吸 性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未 合并代谢性碱中毒。

五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

AG↑型代谢性酸中毒

例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 , PaCO2 85.8mmHg , HCO337.8 mmol/L,Cl - 90mmol/L, Na+ 140 mmol/L

一、计算AG:判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17,无AG↑型代酸

二、HCO3-与PaCO2的变化方向

HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.28)↓,酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑,代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (85.8)↑,呼酸，与pH变化吻合。 3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。 判断： PaCO2 ↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。

例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 , PaCO2 85.8mmHg , HCO337.8 mmol/L,Cl - 90mmol/L, Na+ 140 mmol/L

三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=24+(85.8-40)×0.4±3=42.3±3

实测HCO3-为37.8,在代偿范围低限外，合并代谢

性酸中毒。

四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：

呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39,PaCO2 44mmHg,HCO326.2mmol/L,Na+ 142 mmol/L, Cl - 91.5 mmol/L

一、计算AG:判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =142-(91.5+26.2)=22.3>17,有AG↑型代酸

二、HCO3-与PaCO2的变化方向pH、HCO3-及PaCO2均在正常范围内，亦无肺部疾患。 1

、pH 7.39 正常。 2、HCO3- 26.2mmol/L,正常；PaCO2 44mmHg ,正常。3、慢性肾衰病史

判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。

例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.39,PaCO2 44mmHg,HCO326.2mmol/L,Na+ 142 mmol/L, Cl - 91.5 mmol/L

三、选用代偿公式计算

略

四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=26.2+(22.3-12)=36.5>27, (因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)超过正常范围 之上限，合并代谢性碱中毒。

五、准确判断酸碱失衡情况最终判断为：

AG↑型代酸+代碱

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