关于湘南学院学生医疗保险调查报告

关于湘南学院学生医疗保险调查报告

导语：我国大学生医疗保险已经从1953年至今走过57年的历程，由最初的公费医疗到商业保险再到今天的将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系，各方面都在不断的探索发展中。 我国大学生医疗保险发展史

大学生医疗保险作为大学生的一项基本权利，已经从1953年实行的国家大学生公费医疗制度起就伴随着各代大学生走过四年的大学学习生活。大学生公费医疗制度中经费由国家和各级财政预算拨付。此后医疗经费几经调整目前已按照规定标准还是1994年确定的60元每生每年。但是随着高校扩招和学校合并重组、医疗技术的发展提高以及财政医疗经费拨款不到位，致使90年代中后期，高校医疗费用普遍超支或者学生权利流失。与此同时各地高校亦采取了各种应对方法，部分学校将国家拨付的医疗费用全部发放给学生，学校不再承担其医疗费用，而大多数学校则是实行商业保险。学生自愿或强制购买，大学生医疗保险由公费医疗阶段转而进入商业保险阶段。由于商业保险在日常生活门诊中不能起到作，至2008年中央下发文件要求将大学生纳入学校所在地城镇居民医疗保险。由此大学生医疗保险正在向第三阶段进入，即由商业保险向医疗基金制度转变。 湘南学院学生医保政策现状

湘南学院2002年由郴州师专、郴州医专、郴州体育学院合并而成。此前，郴州师专学生每人拥有一张学生诊疗卡，可在学院医务室每人每年报销15元超出部分，重大病症学校部分报销。学校合并后，医务室搬迁至王仙岭主校区，学生医疗保险政策一度缺失。医务室工作人员表示学院合并搬迁后，她们还没有接到任何通知和政策关于如何处理学院学生医疗费用，一般情况是学生自付。2009年湖南省下发《关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的实践意见》［2009］57号见附录一，据此，2010年湘南学院学生全体纳入城镇居民医疗保险体系中，并配有医保诊疗手册，享有城镇居民医保待遇，入保费用150元/每年，其中国家各级财政补贴120元，学生自交30元。至此政策已定，那么学院学生、医务室、城镇医保各方态度如何？ 学生问卷调查介绍

针对湘南学院学生对于医疗保险知晓和使用情况，调查小组设计并发放了《关于湘南学院学生医疗保险知晓情况和使用情况问卷》见附录二，共计发放问卷350份，回收有效问卷324份，问卷覆盖全院大多数系部，包括中文系、音乐系、体育系、物电系、计算机系、化生系、社科系、经管系、外语系、数学系、

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艺术设计系，主要调查对象是在校的大二大三同学。 调查中我们发现的问题：

1、政策不清楚

对于大学生享受城镇居民医疗保险待遇中的医疗政策仅有3％的同学表示明白具体内容并知道使用手册和医疗费用报销流程；61％的同学根本没有看过手册中的医疗政策；将近90％的同学完全不知道或只了解一点点关于手册的使用和医疗费用报销；只有2％的同学使用过诊疗手册就医，也就是在整个受调查的三百多位同学中仅有七个同学使用过这项政策，而百分之九十以上的同学都有过在校生病的经历。（数据汇总见附录三）

关于大学生切身利益而且与日常生活紧密相关的政策，只有微乎其微的同学知晓，绝大部分同学表示了对于医疗待遇的不满却并未主动了解相关情况，诊疗手册到手后，有60％的同学根本没有看过其手册，对自身权利的忽视可想而知。而之其中，政府和学校也并未尽到宣传责任。整个一年的操作实施过程中，没有任何公开性的说明宣传，学校包括医务室、辅导员都不清楚是否有其事，也就更无从说起解释具体操作流程了。

2、社会保障医疗实用性欠缺

调查中，学生平均一年生病次数，80％为1-4次、超过8次的为7％，平均每次医药费1-15元占29％、16-30元占23％、31-50元占23％、50元以上占25％，总体来说，我校学生身体素质是不错的，需要就医也是小病居多，通常为感冒发烧、运动磕碰引起的外伤，只需要普通门诊治疗。大部分费用平均在50元以下，基本不会达到居民基本医疗保险上报底线，一级医院底线200元、社区卫生服务机构底线100元。而且居民医疗保险费用报销必须是在住院的基础，以及只对《病种质量控制标准》所规定的病种予以支付。大学生在高考前均有体检而且年轻，生活环境相对稳定安全，患上老年病以及其他重症病种的可能性较小。再者，除去市内的定点医院外，学校医务室和校外诊所均不属于医保定点机构，学生去市区医院就诊仅占23％。基于上述三点，将大学生纳入城镇居民医疗保险之策，目前还只是徒有其表，如果不进一步完善和落实，大学生医疗仍然只是纸上谈兵的花架子，不能减轻学生家庭负担。

3、商业保险的局限

商业保险作为一种大学生医疗措施仍然在我校行使。每个学生在开学之初都被要求购买四年（三年）的学生门诊综合险，88％的同学购买了此险。但是真正用这个商业保险报销部分医药费的同学仅占3％，有8％的同学申请但是没有成功。商业保险模式在一定程度上为学生健康风险提供了保障，减轻了学校和政府的负担。但由于目的在于盈利，其推广往往受到诸多条件的限制，如保费价格整

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体偏高、病种的限制、最高赔付金额不能有第三方责任人等，再加上没有明确的国家政策支持以及保险行业操作不够规范等原因，它的稳定性和持久性遭人质疑，因此保障力度十分有限。

4、医务室印象

湘南学院标榜以医学和师范学为主导的新兴本科大学，医学专业实力雄厚。座于医学楼内的学校医务室情况又如何？医务室的李老师说，随学校合并后搬迁至此，合并前，郴州师专同学凭医保卡就诊，能够免除一定的医药费；合并至今，没有关于学生医疗相关政策，学生医疗保险工作是否转移以及具体归学校哪个部门管理还不清楚，目前是门诊处方费、药品学生全部自付。目前发放的城镇居民医疗保险诊疗手册在医务室不能使用。李老师还说，在医务室治疗重大疾病费用较高，可以向学校申请酌情予以报销，先前有先例。但是并没有明确条文作依据。另外，李老师还介绍，对于国家给予大学生的医疗补贴，以前是15元每人每年，发放在学生的医保卡上，现在应该是直接在学生毕业后一起退还。就此，我们向05级已毕业的范学长验证，他说，并没有在毕业时收到关于医疗方面的任何补助。然而调查中，学生在生病时选择去医务室就诊的仅占29％，而58％的同学会首选校外诊所。校外有两家诊所兼售药、两家药店。同学们对医务室普遍意见较大，医务室工作人员态度过于严肃冷酷，尤其是药品窗口。我们调查中对医务室收费与校外诊所初步对比，发现医务室更为优惠；医务室在治疗时比较保守，没有校外诊所疗效快，这也许是许多同学优选校外诊所的原因之一。

完善大学生医疗保障的建议

对于湘南学院，结合调查以及广大同学的积极建议，我们有如下提议： 1、建立校内学生专用医疗保障体系

学校建立日常诊疗和大病互助双重保障体系。日常诊疗保障体系中，一大学生为中心，将学校医务室设立为大学生专用医疗定点机构，为在校学生办理校园医保卡，附属于社会医疗保障体系。可以设置每位学生每学年20-40元为免费医疗，超出部分20%-60%比率报销，具体数据有学校商定。校园医保卡原则上在学校医务室使用，特殊情况需要在校外诊疗可向医务室说明，并为此相关详细准则。学校医保卡可设置最高赔付额，日常诊疗最高在200-300元之间。校内医保资金可从投入社会医疗保障的资金中分离出部分由学校专项管理，医务室具体操作。学校自身掌握占据绝大部分的日常诊疗至赔付的全过程，更能方便学生就医，节约大学生宝贵的时间成本。重大疾病和意外事故产生的医疗费用交由商业保险和城镇居民基本医疗保险分担。

另外，如果校园医保卡实施有困难，可以考虑以下方案。学校聚集一部分资金作为大学生医疗专项资金。学生人手一本学校诊疗手册，凡在医务室诊疗均予

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以客观记录，当一年总计医疗费用超出60-100元时，学校承担超出部分的60％-80％，具体可有学校另行计算。

以上两种都需要医务室的紧密配合，学校可以制定具体操作细则。同样这两种方案也是基于大学生医疗消费的实际情况。大学生身体素质一般都还可以，80％同学来学校两三年生病次数在4次以下，75％的医疗费用低于50元，低生病率、低消费额度的现状正式需要学校专有的医疗制度才能切实保障。

2、医务室调整改善

高校医院以及医务室实质上是学生医疗保障体系中一个重要的实施和管理机构，促进校医院改革与发展不容忽视。学校医务室应当实行改革，工作时间必须有医生坐诊，节假日设置值班医生；医务室药品室应另做设计，在药品室设立柜面，学生可进入室里买药，而不是通过一个小小的窗口递钱拿药（药品室内空间足够，只需搬走一些无用的沙发和茶几即可）。医务室的作人员接受职场礼仪教育，推荐经管系娄丽芝老师。

退一步讲，大学生纳入城镇居民医疗保险这一既定趋势无法逆转，而学校不能开设新的医保制度，学校务必使医务室成为医保定点机构，学校务必使医务室成为医保定点机构，并为在校学生争取特殊待遇，降低起付标准，扩大病种赔付范围，否则，此政策作用全无。

3、加强推广和更新

同时，无论任何的政策，首先，都要贯彻实施好；其次，做好宣传工作，我院学生的城镇居民基本医疗政策的欠知，有自己的没有主动了解之过，也有一定程度上欠宣传普及之责，毕竟37％的同学是看过手册，却不能明白，手册上政策对于具体操作之说含糊不清，且在09年加入大学生后，没有做任何修改，致使产生适用范围内的情况都找不出可以包容自身的困惑。

完善大学生医疗保障制度的意义

调查活动进行中遇到许多类似以下置疑，部分学校职员表示，就学校正式职工的医疗待遇都只能报销一部分，还得每年交钱投保才行。学生是来学校读书受教育的，学校没有再承担学生医疗费用之理，就此我们想说：

首先，大学生没有收入，而且家庭还要负担高额学费和生活费，属于典型的无经济能力的消费群体。城镇居民和学校职员都具有相当的经济能力，能够一定程度上支付各方面的费用。两者在经济能力上是不可比拟的。

其次，大学生这一特殊群体是未来社会生产的主力军，是未来几年后社会各项事业的继承者、接班人，他们的健康直接关系到社会的可持续发展。因此，建立一套完善而切实可行的大学生医疗保障体系对维护社会稳定发展至关重要，良好的医疗制度可以保障此群体的身体素质和稳定，不至于因为疾病退学或者医疗费而使生活陷入窘迫。

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再次，作为以后社会的执掌者，在学生时段给予更多的人文关怀，有助于在以后的管理决策中更加的人性化。

小结

对于09年以前，湘南学院自02年正式合并后，校内学生除去自己买的商业保险无其他医疗保险；09年以后实行的纳入城镇居民医疗保险，大部分同学对政策欠缺了解。同时此项政策对于在校学生可用性极为不佳，对于切实缓解大学生医疗负担作用有待考究。学生青睐校外诊所，以医学为主的湘南学院的医务室待整改。关乎全院学生利益的医保制度的完善还有很长的路要走，需要学校、政府以及学生的共同努力。

完毕！

调查时间：2010年11月2日—11月8日 调查小组：新闻一班：赵国辉

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