中国石油大学出版社

中国石油大学出版社 石油高等教育教材出版基金

申 请 表

教材名称： 主编姓名： 申请院校： 申请日期：

中国石油大学出版社制 二O O七年十二月

一、申报教材基本情况 教材名称 教材形式 纸 质 □ 电子音像 □ 网 络 □ CAI □ 语种形式 （请从汉语、外语、双语之中选择） 适用层次 研 究 生 □ 本 科 □ 高职高专 □ 基 础 课 □ 技术基础课 □ 专 业 课 □ 课程类型 选 修 课 □ 其 他 □ 适用专业 参考学时 估计字数 年 用 量 教材类别 新编 □ 修订 □ 原教材出版时间 原教材出版社 印刷数量 原教材版次 修订内容及比例： 修订教材 （新编教材不用填写此项） 第 1 页

二、编写人员情况

姓 名 职 称 地 址 固定电话 邮 编 移动电话 电子邮箱 性 别 学 历 出生年月 民 族 请说明主要教学经历；曾经编写过的教材（教材名称、出版时间、出主 编 情 况 版社、获奖情况）；等等。 姓 名 参 编 人 员 情 况 年 龄 职 称 工作单位 承担编写的任务 第 2 页

三、本教材特色及创新点

与同类教材比较，本教材在内容、形式等方面的特色及创新；本教材是否列入相关立项项目；与本教材相关的课程的建设情况；等等。 四、工作计划 书稿完成编写时间 书稿评审时间 书稿交出版社时间 五、所在学校推荐意见 第 3 页

（章） 年 月 日 六、评审意见 1. 专家评审意见 第 4 页

专家签名： 年 月 日

2. 石油高等教育教材建设委员会意见 负责人签名： 年 月 日

3. 中国石油大学出版社意见

第 5 页

负责人签名： 年 月 日

第 6 页

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