堤基清理重要隐蔽工程质量等级签证表

重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程 堤基处理工程 左0＋000～0＋048 单元工程量 施工单位 自评日期 福建省航利水利水电工程有限公司 2013年1月2日 施工单位自评意见 1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。 地下水已排出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。 2、自评等级：合格 终检员（签名） 抽查意见： 监理工程师（签名） 监理单位抽查意见 联合小组核定意见 1、 核定意见 2、 质量等级 年 月 日 保留意见 （签名） 地质编录 □ 测量成果（开挖断面图） □ 检测试验报告 □ 影像资料 □ 其他 ：（单元质量评定） □ 单 位 名 称 职务、职称 连城县莒溪镇夏庄村民委员会 连城县水利水电工程质量监督站 福建众亿工程项目管理有限公司 福建省陆源土地规划设计有限公司 福建省航利水利水电工程有限公司 （1） 备查资（2） 料清 （3） （4） 单 （5） 签名 项目法人 联 合 小 组 成 员 质监站 监理单位 设计单位 施工单位 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程 堤基处理工程 右0＋000～0＋058 单元工程量 施工单位 自评日期 福建省航利水利水电工程有限公司 2013年1月9日 施工单位自评意见 1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。 地下水已排出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。 2、自评等级：合格 终检员（签名） 抽查意见： 监理工程师（签名） 监理单位抽查意见 联合小组核定意见 3、 核定意见 4、 质量等级 年 月 日 保留意见 （签名） （6） 地质编录 □ 备查资（7） 测量成果（开挖断面图） □ 料清 （8） 检测试验报告 □ （9） 影像资料 □ 单 （10） 其他 ：（单元质量评定） □ 单 位 名 称 职务、职称 项目法人 联 合 小 组 成 员 质监站 监理单位 设计单位 施工单位 连城县莒溪镇夏庄村民委员会 连城县水利水电工程质量监督站 福建众亿工程项目管理有限公司 福建省陆源土地规划设计有限公司 福建省航利水利水电工程有限公司 签名 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程 堤基处理工程 右0＋0580～0＋150 单元工程量 施工单位 自评日期 福建省航利水利水电工程有限公司 2013年1月10日 施工单位自评意见 1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。 地下水已排出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。 2、自评等级：合格 终检员（签名） 抽查意见： 监理工程师（签名） 监理单位抽查意见 联合小组核定意见 5、 核定意见 6、 质量等级 年 月 日 保留意见 （签名） （11） 地质编录 □ 备查资（12） 测量成果（开挖断面图） □ 料清 （13） 检测试验报告 □ （14） 影像资料 □ 单 （15） 其他 ：（单元质量评定） □ 单 位 名 称 职务、职称 项目法人 联 合 小 组 成 员 质监站 监理单位 设计单位 施工单位 连城县莒溪镇夏庄村民委员会 连城县水利水电工程质量监督站 福建众亿工程项目管理有限公司 福建省陆源土地规划设计有限公司 福建省航利水利水电工程有限公司 签名 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程 堤基处理工程 右0＋150～0＋263 单元工程量 施工单位 自评日期 福建省航利水利水电工程有限公司 2013年1月11日 施工单位自评意见 1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。 地下水已排出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。 2、自评等级：合格 终检员（签名） 抽查意见： 监理工程师（签名） 监理单位抽查意见 联合小组核定意见 7、 核定意见 8、 质量等级 年 月 日 保留意见 （签名） （16） 地质编录 □ 备查资（17） 测量成果（开挖断面图） □ 料清 （18） 检测试验报告 □ （19） 影像资料 □ 单 （20） 其他 ：（单元质量评定） □ 单 位 名 称 职务、职称 项目法人 联 合 小 组 成 员 质监站 监理单位 设计单位 施工单位 连城县莒溪镇夏庄村民委员会 连城县水利水电工程质量监督站 福建众亿工程项目管理有限公司 福建省陆源土地规划设计有限公司 福建省航利水利水电工程有限公司 签名 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证单

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 福建省连城莒溪镇夏庄村詹天屋基本农田工程 堤基处理工程 左0＋048～0＋100 单元工程量 施工单位 自评日期 福建省航利水利水电工程有限公司 2013年3月4日 施工单位自评意见 1、自评意见：堤基开挖到卵石地基，基槽平面位置、几何尺寸、基槽底标高符合设计要求。 地下水已排出基槽外， 堤基表面干燥，无泡水，堤基未见软弱夹层。 2、自评等级：合格 终检员（签名） 抽查意见： 监理工程师（签名） 监理单位抽查意见 联合小组核定意见 9、 核定意见 10、 质量等级 年 月 日 保留意见 （签名） （21） 地质编录 □ 备查资（22） 测量成果（开挖断面图） □ 料清 （23） 检测试验报告 □ （24） 影像资料 □ 单 （25） 其他 ：（单元质量评定） □ 单 位 名 称 职务、职称 项目法人 联 合 小 组 成 员 质监站 监理单位 设计单位 施工单位 连城县莒溪镇夏庄村民委员会 连城县水利水电工程质量监督站 福建众亿工程项目管理有限公司 福建省陆源土地规划设计有限公司 福建省航利水利水电工程有限公司 签名 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称

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