28、腹股沟疝无张力修补术对男性生殖功能的影响及处理对策

．专家论坛

腹股沟疝无张力修补术对男性生殖功能的

影响及处理对策

庞国义．

马颂章

（首都医科大学附属北京朝阳医院普外科，北京１０００２０）

关键词：腹股沟疝；无张力修补；生殖功能中图分类号：Ｒ６５６．２＂１

文献识别码：Ａ

文章编号：１００－／－９６１０［２０１０）０６－０５９０－０３

腹股沟疝是普外科常见及多发疾病．需手术干国内开展聚丙烯无张力疝修补术较晚．在此领预才能治愈。１９８９年．Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等１１将聚丙烯补片

域的研究较少．且与国外研究结果不尽一致。龚少用于疝修补术．首先提出无张力疝修补的概念。研究敏等旧报道了３３４例成人腹股沟疝无张力修补术。发现．无张力疝修补术与传统手术相比。复发率低、

术后未发现睾丸萎缩等生殖系统损伤。张凯等ｆ１６Ｊ比恢复期短，故得到临床广泛应用刚。在美国．每年有

较了ＳｐｏｍａＴｅｘ补片与普通聚丙烯补片对行腹股沟７０多万人需进行腹股沟疝修补术．其中８０％为无张疝修补病人精索的影响．发现聚丙烯补片组有２例力疝修补术［５－６１。补片置人体内后。短期可引起急性炎病人出现术后射精痛．半年后愈合．而ＳｐｏｍａＴｅｘ补症反应．随后演变为慢性异物成纤维增生性反应。导片组均未发现精索粘连及不育等并发症。致瘢痕组织形成．从而加强腹壁。防止疝的复发ｆ７棚。由于术后精索结构与补片紧密相邻．这种慢性异物腹股沟疝补片对男性生殖功能影响机制的研究反应也可引起输精管与周围组织的粘连．导致输精管闭塞等病变．影响男性生殖功能。男性腹股沟疝发一、对精索结构功能的影响

病率高达３％阴．是采用补片进行腹股沟疝修补的主１９９９年．Ｕｚｚｏ等【ｌＪ７】首先对此进行了研究，把要对象。有报道初次腹股沟疝修补术导致的睾丸萎１２只犬分为两组．分别用Ｓｈｏｕｌｄｉｅｅ手术和Ｍａｒｌｅｘ缩发病率为０．３％．因此补片对精索结构的作用及对聚丙烯补片修补术进行动物实验．术后两组的输精男性生殖功能的影响不可回避。需进一步研究１１０ｌ。现管内径均小于术前水平．且使用补片组输精管内径

就补片对精索结构及男性生殖功能影响的研究现缩小程度比Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ手术更明显。Ｂｅｍｄｓｅｎ等【１嘴

状、作用机制及预防措施作一介绍。

大鼠分为３组．分别用传统手术、重量级聚丙烯补片和大网孔轻量级的聚丙烯／羟乙酸乳酸聚酯复合国内外临床报道

材料进行实验。术后９０ｄ检测发现．应用复合材料组的睾酮水平和输精管横断面面积与对照组相比１９８０年．Ｈｏｍｏｎｎａｉ等…Ｉ最早报道了无张力疝均有下降．且应用补片组手术区域的炎症和纤维化修补术后不育病人．其患侧睾丸大小有明显改变。水平比传统手术组严重。Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ等１ ９１应用狗动２００４年。Ｎａｇｌｅｒ等１１２１报道了１例行双侧腹股沟疝聚物模型．也发现使用补片组的输精管直径比对照组丙烯补片修补术后梗阻性精子缺乏症病人。２００５年。明显减小。Ｐｅｉｐｅｒ等刚应用兔子模型，比较了传统手Ｓｈｉｎ等【１３ｌ报道了１４例行腹股沟疝聚丙烯补片修补术和疝补片修补术对精索结构的影响．发现使用术后不育病人．发现９例为双侧输精管闭塞，５例Ｍａｒｌｅｘ聚丙烯补片修补的精索动脉灌注比传统手为单侧输精管闭塞合并对侧睾丸萎缩或附睾闭塞，术修补减少：随后又分别应用猪和兔子的模型，对其中８例接受了输精管吻合术。Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等１１４Ｊ报比分析了传统手术方法和疝补片修补术对精索结道了１例行双侧腹股沟疝聚丙烯补片修补术病人，构的影响．发现疝补片修补术后ｌ，３的猪精索静脉术后５年诊断为不育．体检发现右侧输精管和附睾内出现了血栓．１例输精管壁出现局部纤维蛋白样轻微增大，精液分析提示精子浓度在５个月内出现坏死．而传统手术组未发现精索静脉血栓形成。且明显、快速的下降，最终导致精子缺乏症。

异物反应较小．提示精索静脉血栓形成与补片置入

万方数据

外科理论与实践２０１０年第１５卷第６期

后的异物反应密切相关．

二、对睾丸结构功能的影响

Ｕｚｚｏ等ｆ１７１比较Ｓｈｏｕｌｄｉｅｅ手术和Ｍａｒｌｅｘ聚丙烯补片对狗睾丸的影响。发现手术后睾丸容积、温度及血流的改变虽然没有统计学意义．但睾丸容积有逐渐变小的趋势。Ｐｅｉｐｅｒ等１２０－２１１发现，不论是传统Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ手术还是疝补片修补术．术后睾丸容积均比术前增加了１０％．但疝补片修补术组的睾丸动脉灌注和睾丸温度均比对照组明显下降．且睾丸精曲小管数量比传统手术组明显减少。Ｐａｒｒａ等１２２１应用超声检查发现．补片疝修补术后睾丸灌注减少而缺血、萎缩。Ａｋｂｕｌｕｔ等１２３１发现．与Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ疝修补术相比，腹腔镜全腹膜外（ｔｏｔａｌｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ。

ＴＥＰ）腹股沟疝修补术后．病人的睾丸容积和睾酮水

平均有明显下降．

补片材质及手术方式对生殖功能的影响一、补片材质对生殖功能的影响

ＬｅＢｌａｎｃ等１．五ｔＪ将３种聚丙烯补片和２种膨化聚四氟乙烯补片（ｅｘｐａｎｄｅｄ

ｐｏｌｙｔｅｔｒａｆｌｕｒｅｔｈｙｌｅｎｅ，

ｅＰ＇ＩＴＥ）置入未去势猪的腹股沟内环和髂外血管间．结果发现聚丙烯组的粘连程度、粘连面积均比ｅＰＴＦＥ组大．且聚丙烯组中有ｌ／２出现了纤维组织形成的血管套，而ｅＰｒｒＦＥ组仅有ｌ例。另外．在聚丙烯组还可发现骨化、坏死和睾丸静脉曲张。因此，ｅＰｒＦＥ补片在疝修补术中可能比聚丙烯补片更具安全性。Ｂｅｍｄｓｅｎ等１１８ｌ比较了重量级聚丙烯补片和大网孑Ｌ轻量级的聚丙烯／羟乙酸乳酸聚酯复合材料补片对大鼠精索结构的影响．结果发现复合材料补片组的精索静脉睾酮水平及输精管横断面面积较低、较小。而粘连程度在两组间无明显差异。意外的是．术后９０ｄ标本中仍见到残留的羟乙酸乳酸聚酯纤维。Ｐｅｉｐｅｒ等田应用兔子模型．研究了ＭａｒｉｅＸ和ＵｌｔｒａＰｒｏ补片对精索的影响．发现两种材料对精索动脉灌注及精子产生的影响无明显差异．但ＵｈｒａＰｒｏ补片可明显减少睾丸的动脉灌注。另外发现术中保留提睾肌可保护精索结构免受破坏。Ｊｕｎｇｅ等【瑚比较了ＵｈｒａＰｒｏ（轻量级聚丙烯补片１和Ｐｒｏｌｅｎｅ（重量级聚丙烯补片１对兔输精管的影响．显微镜下可见在补片与宿主组织交界处有典型的异物性肉芽肿形成．但ＵｌｔｒｏＰｒｏ组肉芽肿的直径明显小于Ｐｒｏｌｅｎｅ组．Ｊｏｈｎｓｅｎ评分显示两组的精子生成无明显差异；故建议对于需要行无张力疝修补术的

万方数据

年轻病人。应使用轻量级、大网孔且有弹性的补片。

最近有报道将脱细胞真皮基质补片用于腹股沟疝的修补．结果显示无明显排异反应，无坏死、积液、感染等并发症，且病人感觉自然，无局部牵拉疼痛感∞。但对生殖功能的影响未见研究报道．需进一步研究。

二、手术方式对生殖功能的影响

１９８２年．Ｇｅｒ等首次提出腹股沟疝腹腔镜修补术。但到２０世纪９０年代早期．此方法才得到重视。Ａｋｂｕｌｕｔ等【２３１比较了ＴＥＰ腹股沟疝修补术与Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ疝修补术（Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎｈｅｒｎｉａ

ｒｅｐａｉｒ。

ＬＨＲ）对病人生殖功能的影响．发现两组病人术前、术后的卵泡刺激素、黄体生成素及睾酮水平无明显变化．ＴＥＰ组的睾丸容积比ＬＨＲ组明显降低．但仍处于正常范围．认为两种术式对生殖功能的影响无明显差异。Ｂｅｄｄｙ等１２７１也将３７例病人分为ＴＥＰ组和ＬＨＲ组．结果发现两组的睾丸容积无统计学差异．认为两种术式对睾丸功能的影响无统计学差异。Ｊｕｎｇｅ等最近以猪作为实验对象，分析了手术方式和补片材料对精索的损伤．发现应用大网孔聚偏氟二乙烯（ＰＶＤＦ）卒Ｉ＂片的腹股沟疝腹腔镜修补术对精索损伤最小。

预防措施

总结以上动物实验及临床病例研究．腹股沟疝无张力修补术后补片对生殖功能的影响是客观存在的。为尽量减少此影响，需注意以下几点。①聚丙烯补片容易产生粘连。应尽量选用大网孔、轻量级

且带有防粘连材料的补片：②不推荐使用与精索

直接接触的网塞。可填塞脂肪或肌肉以保护精索：

量临床实验的证实；④分离疝囊时应仔细操作。避

免损伤精索及睾丸的血供：缝合精索外筋膜．减少

输精管暴露于补片的机会；⑤术中尽可能保留提睾肌：⑥对生育期男性进行无张力疝修补术．建议用

生物补片为好。笔者自２００８年４月至今，应用生物补片修补生育期男性腹股沟斜疝３２例。取得良好

效果：⑦对生育期男性双侧腹股沟疝不建议同时行

双侧腹股沟疝无张力修补术．待一侧行无张力疝修补术后１年无缺血性睾丸炎。另一侧再行手术：

⑧对生育期男性进行无张力腹股沟疝修补术时，特

别是双侧手术或单侧手术伴有对侧睾丸功能缺陷的病人．需告知输精管损伤的潜在风险。如出现输

③腹腔镜手术可能比传统手术更有优势。但还需大

精管闭塞．由于手术区域严重的纤维变性及瘢痕形成，恢复输精管再通的手术将极为困难，因此在初次疝修补术前建议将精子深低温保存。

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（本文编辑：许华芳）

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/hofj.html