哥伦比亚-自杀严重程度评定量表
更新时间:2024-05-16 11:31:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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哥伦比亚-自杀严重程度评定量表
自杀意念
询问问题1和2,如果对这两个问题的回答均为否,请转至“自杀行为”部分,如果对问题2的回答为“是”,请询问问题3、4、5,如果对问题1和/或2的回答为“是”,请完成下面的“意念强度”部分。 1. 希望死去 你曾希望自己死去或者希望自己睡着后不再醒来吗? 如果是,请描述: 2. 不具体的主动自杀想法 您确实有过自杀的想法吗? 如果是,请描述: 3. 有方法(非计划)但无行动意图的主动自杀意念 您想过会如何自杀吗? 如果是,请描述: 4. 有行动意图但无具体计划的主动自杀意念 您有过这些想法并有过实施这些想法的意图吗? 如果是,请描述: 5. 有具体计划和意图的主动自杀意念 您已经开始制定或者已经制定了详细的自杀计划吗?您是否想执行这个计划? 如果是,请描述: 意念的强度 以下各项按照最强烈的意念类型(即:上面的1-5,其中1为最不强烈,5为最强烈)来评定。 最强烈的意念: 类型编号(1-5) 意念描述 频率 您产生这些想法的次数有多少? (1)一周少于一次 (2)一周一次 (3)一周2-5次 (4)每天一次或几乎每天一次 (5)一天多次 持续时间 当您有自杀想法时,这些想法会持续多久? (1) 短暂的时间-仅仅几秒或几分钟 (2)不到1小时/一段时间 (3)1-4小时/很长时间 (4)4-8小时/几乎一天 (5)超过8小时/持久或连续的时间 可控性 如果您愿意的话,您能否停止自杀或希望死去的想法? 自上次访问以后 是 否 □ □ 是 否 □ □ 是 否 □ □ 是 否 □ □ 是 否 □ □ 最强烈的 (1)能轻易地控制这些想法 (2)能控制这些想法,几乎没有困难 (3)能控制这些想法,但有些困难 (4)能控制这些想法,但非常困难 (5)不能控制这些想法 (0)不想控制这些想法 制止因素 有没有什么因素-某人或某物(如:家庭、宗教、死亡的痛苦等)-曾制止您产生希望死去的念头或实施自杀的想法? (1)制止因素的确曾制止过您的自杀企图 (2)制止因素可能制止过您 (3)不确定制止因素是否制止过您 (4)制止因素很可能没用制止过您 (5)制止因素绝对没有制止过您 (0)不符合 自杀意念的产生原因 哪些原因使您希望自己死去或自杀?是为了结束痛苦或终止您当时的感受(换句话说,这种痛苦或您当时的感受使您无法继续忍受),还是为了引起他人的关注,反应或报复他人?或者两者都有? (1)完全是为了引起他人的关注,反应或报复他人 (2)主要是为了引起他人的关注 (3)既是为了引起他人的关注,反应或报复他人,也是为了结束/停止痛苦 (4)主要是为了结束或停止痛苦(5)完全是为了结束或停止痛苦(0)不符合 自杀行为
实际尝试 您做过自杀尝试吗? 您做过伤害自己的事情吗? 您做过可能导致自己死亡的危险的事情吗? 您做了什么事情? 您曾将 作为结束您生命的方式吗? 当您 时,您想过死(即使只有一点这样的想法)吗? 当您 时,您曾试图结束自己的生命吗? 或者您想过您可能会因 而死吗? 或者您这样做纯粹是因为其他原因/没有任何自杀意图(如:为了释放压力、感觉好些、获得同情,或者使其他的事情发生)吗?(没有自杀意图的自伤行为) 如果是,请描述: 受试者有过非自杀性的自伤行为吗? 被中断的尝试: 是否有一次您开始做某事以便结束自己的生命时,但某人或某物在您真正开始前就阻止了您呢? 如果是,请描述: 放弃的尝试: 是否有一次您开始做某事或试图结束自己的生命时,但在真正开始前您就停止了这样的行为呢? 如果是,请描述: 是 否 □ □ 总的尝试次数 是 否 □ □ 是 否 □ □ 总的被中断次数 是 否 □ □ 总的放弃次数 预备的行动或行为: 您为自杀尝试或准备自杀采取了行动(比如:收集药品,获取枪支,将贵重物品送人或者写自杀遗言)吗? 如果是,请描述: 自杀行为: 在评估期间发生了自杀行为? 完成的自杀: 只对实际自杀尝试作答 是 否 □ □ 实际的致命性/身体损伤: 0. 没有身体损伤或很轻的身体损伤(如:表皮擦伤)。 1. 轻度身体损伤(如:说话无精打采、1度烧伤、轻度出血、扭伤)。 2. 中度身体损伤:需要就医(如:有意识但困乏、有些反应、2度烧伤、大血管出血)。 3. 中重度身体损伤:需要住院治疗并可能接受重症监护(如:处于昏睡状态但反射完好、不足身体面积20%的3度烧伤、大量失血但能恢复、严重骨折)。 4. 重度身体损伤,需要住院治疗并接受重症监护(如:处于昏睡状态并失去反射功能、超过身体面积20%的3度烧伤、大量失血并且生命体征不稳定、要害部位的严重损伤)。 5. 死亡 潜在的致命性:只在实际致命性-0时才回答 实际自杀尝试在未造成身体损伤时的可能致命性 0. 行为可能不会造成伤害 1. 行为可能造成伤害但不会导致死亡 2. 尽管有医疗救护但行为仍可能导致死亡 是 否 □ □ 是 否 □ □ 最致命的自杀尝试的日期:
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