护理部台账目录

档案盒一：护理部管理资料 插册一：

1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析； 插册二：

1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三：

1、护理部大事记

档案盒二：护理管理组织及职责 插册一：

1、医院护理管理架构图（行政、业务）

2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二：

1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工；

档案盒三：护理人力资源管理 插册一：

1、全院护理人员汇总表（花名册）；

（1） 全院护士数量、年龄、职称、学历信息； （2） 各专业/岗位设置； （3） 各层级护理岗位分配；

（4） 高职称、高年资护士在科室的人数； （5） 各学历护士人数占全院的比例；

（6） 近3年非非护理岗位安排护士岗位数； （7） 医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8） 全院各科室床护比； （9） 护理部护士调配管理资料

档案盒四：护理执业准入管理

（1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料；

档案盒五：护士执业准入

护士执业注册登记表汇总

档案盒六：护士夜班准入

全院各科护士夜班准入表

档案盒七：特殊护理单元护士准入

全院特殊单元护士准入表

档案盒八：优质护理服务（一）

1、优质护理服务实施方案2010-2012年；（护理部） 1、 优质护理服务专题会议纪要

2、 医院落实优质护理服务支持保障系统文件 3、 基础护理试点计划

档案盒九：优质护理服务（二）

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1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会

4、护士礼仪与行为规范

档案盒十：优质护理服务（三）

1、优质护理服务工程汇报

2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、 护理人员在职培训计划

档案盒十一：护理工作制度

所有的护理工作制度

档案盒十二：护理管理及专科护理流程

档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷

1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表

5、卫生局关于继续教育批复文件

档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷

1、应急梯队名单 2、各项应急调配记录

3、各类突发事件救治情况汇报或总结 4、应急演练方案

档案盒十八：护理业务查房

1、护理业务查房制度 2、各片区业务查房记录

档案盒十九：护理疑难病例讨论资料

1、护理疑难病例讨论制度

2、各片区护理疑难病例讨论记录

档案盒二十：护理会诊

1、护理会诊制度

2、各片区护理会诊记录

档案盒二十一：护理部会议记录本

1、护士长例会本 2、院周会记录本 3、“三甲”领导小组工作会议 4、公休座谈会记录

档案盒二十二：会议纪要 院发给类会议纪要

档案盒二十三：医院考核月报表 1-12月月报表

档案盒二十四：护理质控检查方案

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插册一：

1、护理质量安全管理组织 2、护理质量管理委员会构架图

3、护理质量管理委员会职责、工作制度 4、年度护理质量质控方案 5、护理质量持续改进计划 插册二：

1、护理质量评价标准 插册三：

1、护理质量与安全管理委员会会议记录 2、护理质量与安全管理委员活动记录

档案盒二十五：护理质量管理资料(一)

插册一：

1、月护理质控计划 插册二：

1、月、季、半年质量考核成绩汇总

插册三：月、季、半年护理质量分析汇总

档案盒二十六：护理质量管理资料（二）

插册一：

1、新生儿科护理管理规范、各项质量标准 2、重症监护室护理管理规范、各项质量标准 3、产房护理管理规范、各项质量标准

4、血液透析室护理管理规范、各项质量标准 插册二：

特殊护理单元护理质量监管改进记录

档案盒二十七：护理质量管理资料（三）

特殊护理单元质量管理及监测 插册一：

手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准 插册二：

手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准评分表 插册三：

特殊护理单元护理质量监管及改进记录 插册四：

手术室、消毒供应中心质量持续改进资料

档案盒二十八：护理安全管理（十大安全目标）

插册：

护理部十大安全目标措施 各专科十大安全目标措施

档案盒二十九：护理安全管理（不良事件）

插册：

护理安全（不良）事件、事故管理办法 护理安全（不良）事件报告表

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护理不良事件案例汇总分析

档案盒三十：护理安全管理（压疮）

插册：

1、压疮上报制度及流程

2、压疮危险因素评估表及监管记录表 3、压疮监管原因分析及整改措施

档案盒三十一：护理安全管理（跌倒/坠床）

插册：

1、跌倒/坠床上报制度及流程

2、跌倒/坠床危险因素评估表及监管记录表 3、跌倒/坠床监管原因分析及整改措施

档案盒三十：护理安全管理（管道脱落）

插册：

1、管道脱落上报制度及流程

2、管道脱落危险因素评估表及监管记录表 3、管道脱落监管原因分析及整改措施

档案盒三十一：护理安全管理（不良事件）

插册：

1、护理（安全）不良事件上报制度及流程； 2、护理（安全）不良事件管理办法 3、护理不良事件上报表

4、护理部不良事件分析、汇总

5、输血、输液、药物不良反应登记 6、护理不良事件安全简报

档案盒三十二：护理安全管理（十大安全目标）插册一：

1、患者安全目标实施方案

2、卫生部患者十大安全目标及专科十大安全目标实施方案 插册二：

1、十大安全目标指引资料；

档案盒三十三：社会评价管理卷

插册一：

1、各项满意度调查表 2、年度满意度汇总成绩

3、每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施 4、每月各科室满意度汇总 插册二：

1、手术医生对手术室护士满意度调查分析汇总

档案盒三十四：操作规范管理卷

1、护理人员技能操作手册 2、临床操作规范（新书） 3、临床护理操作并发症及处理

档案盒三十五：护理各种表格 档案盒三十六：文化管理卷

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插册一：

1、 最佳明星护士评选管理办法 2、 明星护士评选赋分表

3、 最佳优质护理服务示范病房考核细则 4、 最佳优质护理服务示范病房考核汇总表 5、 5.12护士节表彰决定 插册二：

1、 护理部简介

2、 5.12护士节活动资料

档案盒三十七：医院医德医风管理卷插册一：

1、医院医德医风档案及考核评价制度实施方案文件 2、护理投诉制度及流程 3、护理投诉登记表

4、护理部人员医德医风档案

档案盒三十八：科研管理

1、论文登记

2、院级及地区级、自治区级科技成果奖汇总表及复印件 3、新技术、新项目审批准入表

档案盒三十九：人事科通知

插册：

1、 人事科各类人员分配、调动通知单

档案盒四十：护理部文件 档案盒四十一：护理部会议记录

1、院周会记录本 2、护理部例会记录本 3、护士长例会记录本

4、康复期患者座谈会记录本 5、各层级护士座谈会记录本 6、三甲办领导小组会议记录本

档案盒四十二：绩效管理

1、绩效管理与分配方案； 2、各层级人员绩效考核表；

3、外勤部及临床支持保障系统服务临床项目；

档案盒四十三：各科工作计划、总结各科2011年总结、2012年计划

档案盒四十二：操作规范管理卷 档案盒四十三：医院任免文件 档案盒四十四：院务发放文件管理卷档案盒四十五：党务发放文件管理卷档案盒四十六：卫生局文件 档案盒四十七：护理学会文件 档案盒四十八：护理部申请报告 档案盒四十九：应急演练与管理卷

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档案盒五十：三甲资料管理卷

1、 创建三甲实施方案（医院、护理部） 2、 三甲评审细则书

3、 三甲评审细则护士长考试卷、成绩汇总 4、 迎检PPT资料 5、 自查结果汇总

档案盒五十一：设备管理卷

1、 护理部设备统计资料

2、 护理技能培训中心统计资料 3、 相关说明书

档案盒五十二：院刊管理卷

每期院刊资料

档案盒五十三：工具书

技能培训中心资料：

档案盒：在职护士培训

插册一：

1、护理部在职护士培训计划；

2、全院考核成绩表（操作、理论） 3、培训及业务学习课件资料 4、层级护士培训资料； 5、护理管理培训资料； 6、机动库护士培训资料； 7、护士服务礼仪培训资料； 8、重症专科护士培训资料；

档案盒：新入护士岗前培训

1、新护士岗前培训制度、计划； 2、新护士岗前理论培训讲义；

3、新护士岗前理论、操作考核、新护士分配汇总

档案盒：临床教学工作

插册：

（1） 护理教学架构；

（2） 护理教学计划、总结及相关资料

（3） 护理教研小组名单、职责、全院师资名单； （4） 护理教学管理相关制度；

（5） 护理教研小组计划、总结；教学记录； （6） 实习生、进修生名单；

档案盒：继续医学教育

1、 地区级继续医学教育项目申报表 2、 地区卫生局办班文件通知 3、 培训课件 4、 签到表

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