危重病人的早期识别与评估
更新时间:2023-07-28 03:46:01 阅读量: 实用文档 文档下载
危重病人的早期识别与评估
识别危重病人 临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视,早抢救,早告知 提高抢救存活率,减少医疗纠纷
危重病人 存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复
除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
正确识别危重病人 大多数经初始观察就可确定 部分病人,貌似“轻症”,进展迅速,最后
死亡,称为“潜在的危重病” —“走着来的, 躺着到太平间的”,为纠纷高发人群 难点——从貌似低危的患者中拣出高危患者
急危重症的专业特点 突发性、不可预测,病情难辨多变 救命第一,先稳定病情再弄清病因 尽快实施目标治疗 注重器官功能,综合分析和支持治疗
ICU工作思路
由“先开枪再瞄准”到移动靶向射击
几个值得注意的问题 正常范围内生命体征的变化也可能是
恶化的早期征兆 症状缺乏特异性:细菌感染(SIRS) 生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 :动态监测
三条界限
1
2
3
即死? 非即死?
致命? 非致命?
器质性? 功能性?
濒死—立即心肺复苏血压测不到或只 在某处听到一下, 如60/0 呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
脉搏消失或极微弱
濒死瞳孔散大、居中 及对光反应消失
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致命——几大生命体征呼吸 氧饱和度
血压
尿量
致命意识 心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
呼吸困难 频率>30次/分或<8次/分 半句话都不能说完 激惹,意识模糊或昏迷 紫绀或脉搏氧饱和度<90% 在进行治疗但病情持续恶化
呼吸困难 呼吸明显增快是病情严重的很好指标 明显的氧饱和度降低是通气不足较晚才出现
的征象 没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性
酸中毒引起 呼吸频率降低提示呼吸即将停止
气道问题 气道梗阻病人可以没有喘鸣,尤其是严重病
例 血氧饱和度正常也不能除外气道损伤 高碳酸血症和意识水平下降—代偿机制衰竭 气道梗阻的病人心率下降—心跳呼吸即将停
止
脉搏氧饱和度血氧分压接近 60
血氧饱和度90%
< 50< 40
80%70%
极低氧饱和度( <70% )——濒死
血压与循环 低血压是休克较晚出现的临床表现 评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒 判断休克原因
心率、中心静脉压、外周循环
休克—
临床表现 四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速
呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
灌注不足更 为严重
休克 是常见危急重症 定义 少尿(尿量<0.5ml/kg/h >2h)是低灌注
的重要现象 发现和干预越早,预后越好 不要盲目应用升压药物
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