开膛手杰克吧 【课题】机械性损伤

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作者：angle_5125

目的要求〕
掌握：机械性损伤的概念；何谓钝器及钝器伤的基本形态分类特征；何谓锐器及锐器伤的一般特点；枪弹创的形态特点；机械性损伤的分类；生前伤及死后伤的鉴别；死因的确定；损伤性质的推断。
熟悉和了解:机械性损伤的发生机制；枪弹创的分类；射击距离和射击方向的判定；霰弹伤的特点；爆炸伤的特点；致伤物的推断。

〔内容提要〕
一、 机械性损伤的概念及发生机制
致伤物及机械形式作用于人体，使正常组织、器官的完整性受到破坏和发生机能障碍，称为机械性损伤。
机械性损伤发生机制的三个决定因素是：致伤物（包括钝器、锐器和火器三大类）、作用力及受伤的机体。此外还有许多其他因素。这些因素共同作用，相互影响，而形成了机械性损伤。


二、 钝器伤及其基本形态分类
（一） 钝器是指无刃、无尖、质硬，作用力和作用面较大的钝性物体。由于钝器的打击、碰撞、挫压等作用，使人体组织的完整性受到破坏或使机体发生机能障碍，称为钝器伤。
（二） 钝器伤的基本形态分类
依据损伤形态学上轻重程度不同，将锐器伤分为以下几类：
1、 表皮剥脱，指致伤物擦过体表，仅伤及表皮层，使表皮与真皮脱离，真皮外露或伴有真皮血管破裂。又称擦伤。
2、 皮下出血，指在致伤物作用下，皮内或皮组织的血管破裂出血，血液不同程度的聚居在皮内或皮下组织。外伤造成的皮下出血多伴有表皮剥脱。
3、 挫伤，指人体皮下或深部组织，受到致伤物的挫压作用，形成的非开放性损伤。常伴有表皮剥脱、肿胀及深部组织不同程度的挫碎和出血等现象。
4、 挫裂创，指由钝器挫压，使人体皮肤全层的完整性受到破坏的开发性损伤，为最典型的钝器伤之一。其创的特点为：创口形状不规则，有组织缺损故不能自然合拢；创角较钝且可有多个，常有撕裂现象；创缘不整齐呈锯齿状，伴有挫伤带（即表皮剥脱和皮下出血）；创壁不平整且有组织间桥（未完全断开的组织如“搭桥”状）；创腔大于创口呈囊状；创底不平。
5、 脱臼（或脱位）；指构成关节的骨端脱出正常位置。
6、 骨损伤，包括骨面的压痕或擦痕；骨折，包括线性、凹陷
、孔状、粉碎等骨折。
7、 脑损伤，可有：①脑震荡，指头部受到面积大的暴力作用后，立即发生的一时性的大脑机能障碍。②脑挫伤，指外力作用于头部，使脑发生剧烈震荡，大脑表皮和颅骨内壁相撞造成的闭合性损伤。③脑出血，指外力作用于头部引起的颅腔内及脑实质出血，按出血部位不同

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，可分为硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑实质出血四种。
8、 内脏破碎，指巨大暴力作用于人体时，可使人体结构的完整性受到极为严重的破坏，发生人体变形，肢体离断乃至组织挫碎。
（三） 常见的钝器损伤
常见的钝器损伤主要有：拳击伤、脚踢伤、棍棒伤、砖石伤、斧背锤面击伤、坠落伤、交通工具所致的损伤、咬伤等。这些损伤各有特点。


三、 锐器伤
（一） 具有锋利的刃口或尖端，并以刃口或尖端致伤的物体，称为锐器。其形成的损伤称为锐器伤。锐器伤的一般特点是表皮、真皮及皮下组织皆被锐器所离断而形成创。锐器创的一般特点是：创口呈梭形或楔形，哆开，无局部组织缺损，合拢时多呈线状；创角较尖锐且无撕裂现象；创缘整齐不伴有挫伤带；创壁平整光滑无组织间桥；创腔小创口；创底平整。
（二） 常见的锐器伤
1、 切创，指将组织离断形成的锐器创，具有锐器创的所有特点。多为自杀形成。
2、 砍创，指挥动具有一定重量的锐器，其刃口砍入人体将组织离断所造成的创伤。多为他形成。砍创的特点为较短且宽，创角可钝，创缘可伴有挫伤带，可造成骨质损伤，创内可留有刃部或残片。
3、 刺创，指细长而尖锐的物体（刺器）沿长轴方向刺入人体所造成的创伤。贯通性刺创由刺入口、刺创管、刺出口组成，盲管性刺创则只有入口和创管。刺创的特点为创口小，创管深，常伤及内脏，内出血严重，多为他杀，亦可有自杀或意外事故所形成。
4、 剪创。以剪刀两侧刃口的剪铰作用造成的创伤为剪创。受伤组织未完全离断者称为夹剪创；完全离断者称为剪断创。以剪刀的尖端刺入人体并由两刃的剪铰形成的创伤称为刺剪创。亦可有剪刀形成的单纯刺创的。


四、 火器伤
火器即发火的武器如枪弹、炸弹、雷管等、发火武器作用于人体造成的损伤称为火器伤。
（一） 枪弹创
指枪弹经过发射作用于人体形成的损伤。可有贯通枪弹创、盲管枪弹创、回旋枪弹创、屈折枪弹创、反跳枪弹创、擦过枪弹创及霰弹创等种类。
枪弹创的性状可从射入口、射创管、射出口三方面来描述。
1、 射入口：①射入口多圆形，稍小于弹头横截面，局部有组
织缺损，创缘内翻。②有擦拭轮（即环形污垢轮）。③有挫伤轮（即环形挫伤带）。④近距离射击入口周围有射击附加成份（即未燃烧的火药颗粒及烟灰等）。⑤近距离射击有火焰烧灼痕。⑥极近或接触射击还可有气体爆裂创，枪口印痕等。
2、 射创管，多为直线形，少数回旋或屈折枪弹创则弯曲

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或有一定角度。
3、 射出口，形状不规则，多呈裂隙状或星芒状，创缘外翻，无局部组织缺损，因具体情况不同而大小不一，远距离射击则大于入口，近距或稍远距则小于或等于入口。
射击距离可根据，入口大小及入口性状判定；射击方向可从出入口连线，身体位置现场情况等综合分析判定。
霰弹伤则因弹丸的不同，距离不同而分布范围及程度不同。
（二） 爆炸伤。爆炸可形成体内外各种钝器伤、锐器伤、震荡伤、烧伤以及窒息和中毒等改变。种类混杂而轻重程度不一。


五、 机械性损伤的鉴定
（一） 机械性损伤的分类
出发的角度不同，目的不同，分离可有以下几种：
1、 根据损伤程度及对人体的危害分类可分为：
绝对致命伤
致命伤
个体性致命伤
条件致命伤
偶然性致命伤
重伤
非致命伤 轻伤
肉体痛苦

2、 根据致伤物的分类。可分为：钝器伤、锐器伤、火器伤。
3、 根据损伤的性状分类，可分为：自伤、他伤、灾害伤。


（二） 生前伤和死后伤的鉴别
主要根据又无生活反应。有生活反应为生前伤。无生活反应为死后伤。生活反应是循环和呼吸机能存在时的反应，可分为全身和局部生活反应两大类。
1、 全身生活反应：①出血量大，血液内或出血区有凝血块，受伤的刃体呈贫血状态。②呼吸道内吸入血液，尤其在呼吸道深处。甚至出现凝血块。③损伤出血区淋巴结的淋巴窦内有红细胞存在。④肾脏损伤时于输尿管内或膀胱内有血液或凝血块以及出现血尿。⑤损伤伴有栓塞现象（空气栓塞、脂肪栓塞、血栓栓塞以及其他异物栓塞）。⑥尸体衣着及周围物体或人体上的喷溅血迹。
2、 局部生活反应：①创口哆开明显，出血明显，创内可有凝血块。②局部形成血痂或黄痂。③皮下组织内出血，形成血肿，可有凝血块。组织学检查有纤维蛋白。④损伤经过时间可有局部的炎症反应（红、肿、化脓等），修复反应，组织细胞学改变。⑤骨质损伤，经过时间短有局部出血，较长可在骨质血斑中出现含铁血黄素，再长可有骨痂形成和骨的修复改变。⑥损伤局部组织中可发生生物化学改变。各种炎症介质，酶类的含量和性质可有变化。
（三） 致伤物的推断
主要可依据以下三个方面：①根据损伤的性状推
断；②根据创内残留物推断；③根据嫌疑凶器上的附着物（毛发、血迹、组织等）推断。
（四） 死因的确定
机械性损伤致死的原因很大，概括起来可分为二大类：
1、 直接死亡的原因：①生命重要器官的破坏。②巨大暴力引起的脑震荡、延髓震荡及心脏震荡等。③外伤性休克。④外伤造

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成的出血。⑤生命重要器官受压迫。⑥外伤引起的窒息。⑦外伤引起的栓塞。
2、 间接死亡原因：①自家中毒。②并发感染。③外伤引起的非感染性疾病。
（五） 损伤性质的推断
主要确定损伤的性质是自杀，他杀还是意外灾害。可从以下几个方面推断：①案情了解。②现场情况，十分紊乱，又无外人进入的痕迹及外人的手、足印，现场的遗留物，门窗情况，凶器是否在现场等。③致伤物的种类、大小、重量等。④损伤特点，包括损伤的种类与部位、损伤的排列与程度、致命伤的多少、有无抵抗和防卫伤等。⑤其他，如尸体衣服情况，尸体位置姿势情况，尸体手中物品情况，尸体又无疾病、窒息、中毒等其他情况。
（六） 其他
包括打击次数、打击顺序、打击方向等的判断，损伤经过时间的推断。


〔重点与难点〕
（一） 重点掌握：
1、 形成机械性损伤的条件
2、 机械性损伤的分类
3、 区分钝器创与锐器创
4、 鉴别生前伤与死后伤
5、 正确推断机械性损伤的性质
6、 正确分析机械性损伤的死因
7、 枪弹创的特点
8、 正确判断射击方向，射击距离和枪弹伤的性质
（二） 难点：
1、 生前伤与死后伤的区分
2、 机械损伤的各种形态
特征以及形成的机理

〔思考题〕
一、试述机械性窒息的概念及机械性窒息死的成因。
二、机械性窒息的一般特征是什么?
三、缢死的尸体征象是什么?如何鉴别自缢死与死后悬尸?
四、溺死的尸体征象是什么?
五、如何鉴别生前入水与死后沉尸水中的尸体?


————THE——

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