脑钠肽检测在急性肺栓塞患者中的临床意义

肺栓塞(PE)因症状体征缺乏特异性,诊断过程复杂、花费高,确诊主要依赖于影像学检查.在欧美国家,肺栓塞一直是备受关注的医疗问题, 发病率、病死率均很高,临床上漏诊与误诊情况严重.在我国,过去曾将肺栓塞视为少见疾病,但据国内部分医院的初步统计,在我国肺血栓栓塞症绝非少见病.

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CHI NES OUR EJ NAL OF I NTE GRATI VE MED C NE ON CARD O一 CE BR II I/ RE OVAS CULAR DI E E M a 2 1 Vo . 0 No 5 S AS y 02 11 .

扩张小动脉、脂质氧化、除自由基的作用，有效保护血管抗清能内皮细胞，止血栓形成；蛭含有多种生物活性物质，主要防水其成分水蛭素，目前作用最强的天然凝血酶特异性抑制剂，类是有肝素作用；芎、参、花等具有抑制血小板黏附、集和激活川丹红聚作用。脑心通胶囊明显降低血胆固醇水平，通过调控单核细并

E]培峰 .心通胶囊对冠心病患者 MO、 F、 G z T 1脑 E P I、 XB含量影响临

床观察[]中西医结合心脑血管病杂志，0 3 1 2:9 0 . J. 2 0,( ) 9—1 0 E]陆再英， 2钟南山.内科学[ . 7版.京：民卫生出版社， M]第北人2 0 2 4—2 2 0 8: 8 9 .

r] S u aJ S ru sPW, sa M A, ta1 3 o s E, e r y Co t e .Fr n ir n c r oo o tes i adilg:

Drglt gse t,atIE] Cruain 2 0,0 ( 7:2 4 u e i tns P r J. iclt,0 3 17 1 )2 7 . un oE] T ka i, uo Ke tr . t snccre tso o— 4 a sh W TstmuF, naoF Ulao i orl e fcr r a n mo adi teoc rs ains t o o hr ies[] ncrddah rsl oi i p t t wi cen aydsaeJ . e sn e hNg o o 2 0, ( ): 7 i l g, 0 2 3 2 1 7—1 3 8.

胞趋化因子 ( P一1的基因表达，少巨噬细胞进入血管内 MC )减膜和泡膜细胞形成的数量，而抑制动脉壁炎症反应，从阻遏动脉粥样硬化的进展]。促进动物体内血管内皮生长因子 ( GF VE )

[]董波，永慧，忠志， .心通胶囊对实验性动脉硬化兔血管 5于刘等脑

的表达、发血管新生、速侧支循环建立、善血液微循环]诱加改。

MCP一1基因影

响的研究/赵步长，/伍海清，涛 .心同治[ .赵脑 M]北京：民卫生出版社， 0 6 3 2— 1 .人 2 0:1 3 4 []梅元武，洪新 .鼠脑缺血在灌注损伤后血管内皮生长因子的表 6王大

联合应用脑心通胶囊和常规西医治疗，仅心绞痛症状明显改不善，疗组的高敏 C反应蛋白也显著低于常规治疗的对照组，治有效抑制冠心病患者体内补体系统的激活、护受损的血管内保 皮细胞、防止血管发生痉挛 L。在本研究中，疗因 AMI入 7]治置冠脉内支架术后患者，现患者血 NO水平明显上升， T一1发 E浓

达及其脑心通的保护作用/赵步长，海清，涛.心同治[ ./伍赵脑 M]北京：民卫生出版社，0 6 3 5—3 9人 2 0:1 l.

[]许莉， 7张祥建，左然，脑心通胶囊对急性心肌梗塞患者血管内陈等.皮功能及梗塞面积的影响[]中国中西医结合杂志， 0 1 3 J. 2 1,1( 2 . 1 )

度显著下降，但使 P I后不良事件发生率显著低于治疗前不 C术和对照组，低于目前已报道的平均水平，更推测其可能是通过调节 N E一1抑制动脉壁炎症反应和内膜增生而发挥保护血 0/ T、管内皮作用的。参考文献：

作者简介：新平 ( 5 )毕业于山西医科大学，任医师，工作于张 16 9,主现山西医科大学第二医院 (邮编：30 1;毅伟，读于南京理工大学外 0 0 0 )张就国语学院。 (稿日期： O 1 1收 21 2—2 ) 7 (本文编辑正雅洁 )

脑钠肽检测在急性肺栓塞患者中的临床意义刘冬梅，杨中图分类号： 5 3 5 R 5 . R 6 . 2 6 1

扬，吴晓华，王炳勋，耿

涛，徐泽升

文献标识码： C

文章编号：6 2 3 9 2 1 ) 5 0 3—0 1 7—1 4 (0 2 0— 6 4 2 B NP基因表达。B P合成和分泌的凋节主要在基因表达水平 N上进行。B NP在循环血液中的生物半衰期约为 2 i。B 3 r n NP a

肺栓塞 ( E因症状体征缺乏特异性，断过程复杂、费 P )诊花高，诊主要依赖于影像学检查。在欧美国家，栓

塞一直是备确肺受关注的医疗问题，病率、死率均很高，床上漏诊与误诊发病临情况严重。在我国，去曾将肺栓塞视为少见疾病，据国内部过但分医院的初步统计，我国肺血栓栓塞症绝非少见病。如何能在

可以通过酶促反应被降解清除，内有一种中性肽链内切酶体( E )是一种含锌 ( n的金属肽激酶， B N P, Z)对 NP有高亲和力，可

促进 B P从循环中被清除。 N

对其及早识别、确判断、择最适宜治疗方法，当前 P临正选为 E床研究热点。利钠肽 ( s检测的临床应用受到广泛关注。包 NP )括 B型利钠肽 ( NP及与之共同分泌的氨基末端 B型利钠肽 B )前体( NT—p o N )内，超出了原先仅作为心力衰竭 ( ) rB P在已 HF 诊断检测指标的范畴。现将其生物学特性及其在急性肺栓塞诊断、疗中的应用进展综述如下。治

1 2 B P的生物功能 . N

B P可以降低循环系统血压，能增 N并

加冠状动脉和肾脏血流量。B NP可以提高肾小球滤过率和促进排尿。当心衰、肾衰、硬化腹水等吸收体液或盐过多产生肝水肿性紊乱导致心房或心室容量负荷增加、壁压增高时，钠侧利肽类激素释放增多。降低全身及肺血管阻力和全身及肺 m管血压 (负荷 )降低静脉回流量 (负荷 )降低心房、室舒张末前，后，心

1 B P分子生物学特征及生理功能 N

期压力等，提高心输出量和改善舒张功能。调控心血管细胞增生和肥大的进程。阻断 ANP B, NP基因表达或 AN B P, NP与受

l1 B P分子生物学特征 1 8 _ N 9 8年日本科学家从猪脑组织中提取出脑利钠肽 ( ri a r rt e t e B )但随后的研 b an n ti ei p p i, NP。 u c d

体结合则导致血压增高和心肌肥大，继发肾对容量负荷的反并应性受损。 2急性肺栓塞的病理生理学改变 2 1肺血流动力学改变肺栓塞可导致肺循环阻力增加，动 .肺脉压升高，当肺血流受损 2~ 3%时，均肺动脉压轻度升 5 0平高，血流受损

3~4时，均肺动脉压可达 3肺 O O平 0mmHg以 上，室平均压可升高，血流受损 4~ 5%时，均肺动脉右肺 o O平压可达 4 0mmHg以上，室充盈压升高，指数下降，血流右心肺

究发现，种多肽物质主要来源于心室肌组织，在心室容量和这是压力负荷增加时由心室合成与分泌的心脏神经激素。其分子结构由 3个氨基酸组成。与 ANP相似， 2均包含一个 1 7氨基酸组成并通过两个半胱氨酸之间的二硫键连接成的环状多肽结构。

人 B P基因定位 1号染色体短臂远端，因表达受锌指结 N基构序列组件 GA 4和 G TA ATA 6调控。B NP反转录脱氧核糖核

酸 (D c NA) 19 0核苷酸组成，有 3外显子和 2个内含由 0个含个子。在 5端和 3,各含一个 4 8 p和 2 7 p的非编码区，中 端 8b 4b其 5端侧翼含 2个“, GAT AAA”,,终止密码后 7 p 1 (盒 3端 O b~[ )]b p处有 3个“ TAT TA重复序列。心房、室肌细胞均有 T T”心

受损 5~ 7时，出现持续肺动脉高压，血流受损> O O可肺8可导致猝死。 5

22右心功能不全 .

肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态

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