肾内科学试卷（B卷）

题目部分，(卷面共有46题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分) (3分)[1]

A、清蛋白尿

B、α球蛋白尿 C、β微球蛋白尿 D、溢出性蛋白尿 E、脂蛋白尿

(1)肾小球性蛋白尿主要是 ( ) (2)肾小管性蛋白尿主要是 ( ) (3)多发性骨髓瘤蛋白尿是 ( ) (3分)[2]

A、抗Sm抗体

B、类风湿因子

C、抗中性粒细胞胞浆抗体 D、抗磷脂抗体 E、抗SSA

(1)对SLE有较高诊断价值的自身抗体 ( ) (2)与干燥综合征密切相关的自身抗体 ( ) (3)阳性者容易引起习惯性自发性流产 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)

(2分)[1]

患者，男，13岁。因水肿、尿少4天入院。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿比重1.023，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP。入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160次/分，双肺细湿啰音。

(1)本例应考虑 ( ) A、急性肾炎合并急性肺炎 B、急性肺炎合并心力衰竭

C、急性肾炎合并中毒性心肌炎 D、急性肾炎合并心力衰竭 E、以上都不是

(2)上例患者的治疗应首选 ( ) A、硫酸镁+西地兰 B、甘露醇

C、速尿+酚妥拉明 D、利血平+西地兰

E、糖皮质激素+西地兰 (5分)[2]

女，36岁，因突发寒战、高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛入院。既往无类似病史。查：体温39.4℃，右侧肾区有叩击痛；尿比重1.020，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管型0～2个/HP。

(1)该病人最可能的诊断是 ( ) A、急性肾小球肾炎 B、慢性肾小球肾炎 C、急性肾盂肾炎

D、慢性肾盂肾炎 E、膀胱炎

(2)上述病例为进一步确诊，最简单、最迅速、阳性率又高的检查方法是 ( ) A、尿培养

B、确定尿中细菌的血清型

C、清洁留尿作尿沉渣涂片革兰染色检查 D、亚硝酸盐还原试验 E、作PSP排泄试验

(3)上述病例如果临床无条件做尿细菌检查，应首选的抗生素治疗是 ( ) A、青霉素 B、红霉素 C、交沙霉素 D、庆大霉素 E、万古霉素

(4)上述病例在临床有条件作尿细菌检查的情况下应首选哪项处理 ( ) A、应选用广谱抗生素治疗

B、暂不必急于用抗生素治疗，待尿培养及药物敏感试验结果出来再选用相应抗生素治疗

C、抗生素治疗应在留尿标本作细菌检查前就开始

D、先可给予口服抗生素治疗，对留尿送细菌学检庆大霉素 E、万古霉素

(5)上例病人的抗生素治疗持续应用的天数最好是 ( ) A、3～5天 B、5～19天 C、10～14天 D、6周以上 E、2～4个月

三、病例分析(1小题,共14.0分)

(14分)[1] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。

问题：

(1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查?

四、单选题(28小题,共28.0分)

(1分)[1]

慢性肾衰竭开始慢性血液透析治疗的指标 ( )

A、血肌酐>350μB、血肌酐>442μC、血肌酐>530μD、血肌酐>707μE、血肌酐>884μ(1分)[2]

mol/L mol/L mol/L mol/L mol/L

血尿的概念是指新鲜尿沉渣光镜下 ( )

A、1个/高倍，1万个/1h，10万个/12h B、3个/高倍，10万个/1h，50万个/12h C、2个/高倍，2万个/1h，20万个/12h D、5个/高倍，30万个/1h，1OO万个/12h E、10个/高倍，40万个/1h，100万个/12h (1分)[3]

下列哪一项不是术后必需紧急施行透析的指征 ( )

A、因容量负荷过重而引起的心力衰竭 B、未能纠正的严重酸中毒 C、经治疗无效的高钾血症

D、经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E、血肌酐达440μmol/L (1分)[4]

氯化铵负荷试验用于诊断 ( )

A、近端小管酸中毒 B、远端小管酸中毒 C、混合性酸中毒 D、高钾酸中毒 E、以上都不正确 (1分)[5]

女性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，尿蛋白++，临床首先考虑 ( )

A、急性肾小球肾炎 B、慢性肾小球肾炎 C、功能性蛋白尿 D、急性间质性肾炎 E、IgA肾病 (1分)[6]

肉眼血尿是指11尿含多少毫升血 ( )

A、1 B、2 C、5 D、10 E、20 (1分)[7]

急性弥漫性增生性肾小球肾炎患者水肿的主要原因是 ( )

A、血管升压素的分泌增多 B、全身毛细血管通透性增高 C、低蛋白血症

D、继发性醛固酮增多 E、肾小球滤过率减少 (1分)[8]

女性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑为 ( )

A、肾动脉栓塞 B、肾静脉栓塞

C、肾动脉血栓形成 D、肾静脉血栓形成 E、小动脉性肾硬化症 (1分)[9]

一男性，24岁。2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐97.24μmol/L，尿素氮5.4mmol/L，ALB14g/L，IgA0.6g/L，IgM0.3g/L，抗“O”1200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是 ( )

A、腹部X线平片 B、尿查抗酸杆菌 C、肾活检

D、逆行肾盂造影 E、中段尿培养 (1分)[10]

下列肾脏何种结构主动转钠，而水则随着被动重吸收 ( )

A、髓质收集管 B、髓襻降支 C、髓襻升支 D、远端小管 E、近端小管 (1分)[11]

光镜、免疫荧光镜(免疫荧光：IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光)、电镜(箭头示上皮下驼峰状电子致密物)所示如下，其肾脏病理可诊断为 ( )

A、新月体性肾小球肾炎 B、膜增生性肾小球肾炎 C、急性间质性肾炎

D、毛细血管内增生性肾小球肾炎 E、系膜增生性肾小球肾炎 (1分)[12]

女，22岁，感冒5天后出现面部及双下肢水肿.尿少。查：血压155/100mmHg，Hb110g，尿蛋白++，RBC++/HP，3周后尿量<500ml/d，BUN 28mmol/L，Cr 600μmol/L。下列哪种疾病可能性大 ( )

A、慢性肾炎急性发作 B、急性肾炎

C、急进型高血压 D、肾病综合征 E、急进性肾炎 (1分)[13]

关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是 ( )

A、免疫复合物损伤 B、T淋巴细胞致敏 C、机体免疫功能低 D、抗体直接损伤

E、B淋巴细胞致敏 (1分)[14]

尿中出现红细胞管型主要见于 ( )

A、肾结核 B、肾结石 C、慢性肾炎 D、急性肾炎

E、慢性肾盂肾炎 (1分)[15]

男，26岁，水肿、尿少。查尿蛋白++++，血浆清蛋白20g，血钾2.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯102mmol/L。下列哪种药物不宜使用 ( )

A、双氢克尿塞 B、安体舒通 C、氨苯喋啶 D、人血清蛋白 E、人血浆 (1分)[16]

患者，男，18岁。体重60kg，全身高度水肿，尿蛋自(++++)，红细胞O～2/HP，ESR40mm/h，尿FDP(-)，Ccr120ml/min，血压120/80mmHg。经应用泼尼松30mg/d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好 ( )

A、改用地塞米松 B、改用泼尼松龙

C、泼尼松加量至60mg/d D、加用抗凝疗法 E、加用环磷酰胺 (1分)[17]

患者，男，28岁。慢性肾炎，血压200/116mmHg，血肌酐352μmol/L，尿素氮10.7mmol/L，治疗首先应采用 ( )

A、速尿

B、普萘洛尔(心得安) C、肼苯达嗪 D、泼尼松 E、卡托普利 (1分)[18]

慢性肾盂肾炎患者下列哪项检查常先出现异常 ( )

A、尿素氮测定 B、尿三杯试验

C、内生肌酐清除率测定 D、尿浓缩稀释功能 E、PSP排泌试验 (1分)[19]

某慢性肾衰竭患者，合并肺部感染而入院。血气检测结果：pH值7.25，PCO65mmHg，PO85mmHg，AB 20mmol/L，BE-8mmol/L，K6mmol/L，血C1110mmol/L。患者存在， ( )

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