灌肠法的操作程序及注意事项

灌肠的方法及注意事项

（一）大量不保留灌肠法

1、目的

⑴解除便秘、肠胀气。

⑵清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

⑶稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

⑷灌入低温液体，为高热患者降温。

2、评估

⑴患者的病情及治疗情况。

⑵患者的意识状态、生命体征、排便情况和生活自理能力。

⑶患者心理状态及对灌肠的理解、配合程度。

⑷患者肛周围皮肤、黏膜情况。

3、操作程序

⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）

⑵洗手、戴口罩

⑶准备用物

按医嘱备灌肠液、弯盘、 肛管（18～22号）、灌肠筒（一次性灌肠袋）、1000ml量杯、润滑油、止血钳、手纸、水温计、搅棒、一次性尿布、输液架、便盆、手套。 ⑷按医嘱配灌肠液

①一般为0.1%～0.2%肥皂水或生理盐水（温度39～41℃，降温用28～32℃）。 ②液量：成人500～1000ml,儿童200～500ml。

⑸二人对查

⑹携用物至患者床旁

①查对患者床头牌，呼唤患者姓名。

②向患者解释操作的目的并嘱患者排尿。

③关闭门窗，遮挡患者。

④将枕头稍移向操作者，协助患者取左侧卧位，脱裤至膝部（用棉被覆盖病床准备患者胸、背及下肢）。暴露臀部，臀部稍移至床沿，将双膝屈曲。高龄者可取仰卧位（臀下垫便盆）。 ⑤臀下垫一次性尿布。

⑥调节输液架的高度（患者肛门至灌肠筒内液面40~60cm）。

⑦将灌肠筒挂于输液架上，橡胶管前端放置弯盘内（如灌肠袋已连接肛管，可将肛管放于灌肠袋内）。

⑧备4块卫生纸于尿布上。

⑺灌入

①戴手套。

②取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端10～15cm。

③将肛管尾端与橡胶玻璃接管衔接（冲洗袋已连接）。

④排除管内气体（排气时将液体至于弯盘内），夹紧肛管。

⑤左手取一卫生纸分开臀部，暴露肛门。

⑥嘱患者张口深呼吸，持肛管按解剖特点轻轻插入直肠（即先向前，再向后）7～10cm，小儿约4～7cm。

⑦左手固定肛管、右手松开止血钳，使溶液缓缓流入。

⑻观察

①控制流速，观察患者的反映。

②出现便意时持灌肠筒适当降低，并减慢流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸（减轻腹压）。 ⑼关闭

①液体要流尽时，夹闭橡胶管。

②左手抵住肛门，右手取卫生纸贴近肛门包住肛管，并使肛管弯曲，缓缓拔出。

③将肛管从接头处取下弃于医用垃圾袋内，橡胶管端挂置于灌肠筒上（如为一次性灌肠袋，则丢弃于医用垃圾袋内）。

④取卫生纸擦净肛门，取下弯盘及垫巾（如为卧床病人保留垫巾）。

⑤脱手套。

⑥整理衣裤，协助患者取舒适体位。

⑦嘱患者平卧，保留5～10min（使便软化）。

⑧对不能下床排便的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。

⑽排便

①排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤。

②扶助能下床的患者上厕所排便。

⑾整理用物

①便后整理床铺，观察大便情况，必要时留取标本。

②开窗通风。

③处理用物（如用灌肠筒应将其洗净，消毒后备用）。

⑿洗手、记录

①洗手。

②在体温单大便栏目内记录灌肠结果（灌肠后无大便记为0/E，解遍一次为1/E）。

4、注意事项

⑴肝昏迷患者忌用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水、钠潴留的患者禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病禁忌灌肠。

⑵插管前排净肛管内空气，防止空气灌入肠道，引起腹胀。

⑶如为高龄、体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，臀下垫便盆。

⑷插管时应顺应肠道解剖特点，勿用力过猛；肛门括约肌紧张时，可嘱病人深吸气，若患者有痔疮要选用管径小的肛管，对有肛门其他疾患者更应小心，以免造成损伤。

⑸儿童肛管插入5～7.5cm,婴儿插入2.5～3.5cm。

⑹对某些颅脑、心脏病患者及老年、小儿、孕妇，灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化。

⑺灌肠过程中，如发现患者脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气短，应立即停止灌肠，并报告医生。

⑻降温灌肠液用28～32℃，中暑患者用4℃等渗盐水，保留30min后再排便。伤寒患者灌肠，液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml，并选用等渗盐水。

（二）小量不保留灌肠法

1、目的

将一定量溶液灌入结肠，达到清洁肠腔、确诊和治疗目的。

2、评估

同大量不保留灌肠。

3、操作程序

⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）

⑵洗手、戴口罩

⑶准备用物

量杯、灌肠注射器、肛管（14～16号）、弯盘、一次性尿布、水温计、润滑油、卫生纸、尿布、便盒、手套。

⑷配制肠液

①按医嘱配制：甘油灌肠液：甘油50ml与温开水按1：1或1：2配制 。

②1、2、3灌肠液：50%硫酸镁溶液30ml，甘油60ml、温开水90ml。

③用前均加温到39～41℃。

⑸二人查对

⑹携用物至床旁 同大量不保留灌肠法。

⑺灌入

①将弯盘及肛管置于病人臀边。

②取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端。

③用灌肠注射器吸取溶液，连接肛管，排气后用止血钳夹住肛管。

④左手取卫生纸分开臀部，暴露肛门，右手持肛管按解剖特点，轻轻插入肛门7～10cm。 ⑤放开止血钳，使溶液缓缓流入。

⑻观察

①控制流速。

②观察患者的反映。

③出现便意嘱患者深呼吸。

⑼便毕

①反折肛管，将肛管弯曲。

②缓缓拔出肛管置于弯盘内。

③用卫生纸擦净患者的肛门，弃入医用垃圾筒。

④脱去手套，整理灌肠用物，整理被褥，帮患者取舒适体位。如使用的一次性肛管，将其弃入医用垃圾袋内。

⑤嘱患者忍耐10～20min后排便。

⑽整理用物 同大量不保留灌肠法。

⑾记录

小量不保留灌肠可用甘油灌肠剂代替，使用时摘下灌肠剂前端小帽，轻轻挤出少量溶液润滑前端，将前端轻轻插入肛门内挤压灌肠液，其他步骤同小剂量不保留灌肠。

（三）保留灌肠法

1、目的

保留灌肠是将药液灌入结肠，经肠黏膜吸收或作用于肠壁局部疾患，以达到局部或全身治疗的目的。

2、评估

⑴患者的病情（肠道病变的部位）、治疗情况。

⑵患者的意识状态、生命体症、心理状态及合作程度。

3、用物

按医嘱准备药液，量不超过200ml，温度为39～41℃。用物与小量不保留灌肠相同，灌肠管粗细适宜（12、14号肛管）。

4、操作方法

⑴治疗前嘱患者先排便或行盐水灌肠，以清洁肠道便于药物吸收。患者的卧位及灌入方法与不保留灌肠法基本相同。

⑵如灌肠液量在200ml以上者，可放于一次性灌肠袋缓慢滴入。采用此法时，需将臀部抬高约10～20cm，肛管插入长度约10～15cm左右，压力应低（液面距肛门30cm以上），缓慢滴入甘油60ml，滴注时应注意保暖，灌毕嘱患者平卧休息，臀部仍稍抬高以利保留，达到治疗目的。

⑶肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜，因此时活动减少，药液易于保留吸收，达到治疗目的。

⑷慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。

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