7 - 护理伦理

第七章 护理伦理 第一节 伦理学概述

护理伦理学是伦理学和护理学相交叉的边缘学科，是伦理学的一个分支。因此，学习和研究护理伦理学，我们首先要掌握有关伦理学、道德、职业道德等基本知识。 一、伦理学与道德

(一)伦理学

1、伦理学的概念：伦理学是一门关于道德的学说。它以道德作为研究对象，系统化、理论化地阐述道德的起源、本质及其社会作用；阐述一定社会的道德核心、道德原则、规范和范畴，并提出相应的道德要求；阐述达到一定道德水平所要开展的道德实践活动,其目的在于规范人们的社会行为，形成适应一定社会、阶级、阶层所需要的道德风尚和精神文明，稳定一定的社会秩序，巩固一定的经济关系。

2、伦理学的基本问题:伦理学的基本问题是道德和利益的关系问题。这一问题包括两个方面的内容：其一是社会经济利益决定道德，还是道德决定经济利益，以及道德对社会经济有无反作用的问题。其二是道德如何反映和调节个人利益和社会整体利益关系的问题，即个人利益服从社会整体利益，还是社会整体利益服从个人利益的问题,对这一问题进行的不同回答，就形成了不同的道德体系及相应的原则和规范，也规定着不同道德活动的标准、方向和方法。

3、伦理学的类型 伦理学可分为规范伦理学和非规范伦理学。

(1)规范伦理学：是立足于价值及其规范的研究，为各种正当的行为提供行动指南，使人们便于鉴别和选择的伦理学。规范伦理学分又为义务论和价值论两大类。

(2)非规范伦理学：分为描述伦理学和理论伦理学两大类。

描述伦理学，是对道德行为和信念体系或理念及某种道德行为在社会间的差异进行经验性描述和再现的伦理学，又称记述伦理学。它通常是对目前或以后的社会情形进行叙述，并以道德或不道德的理由来阐述之。

理论伦理学，又称分析伦理学，系指分析道德名词和概念的意义，作出道德判断并加以推理的伦理学。它主要对道德名词，如权利、美德、责任等的意义进行分

析，以及对某种行为是否合乎逻辑进行分析，不制定任何道德规范，也不提任何价值标准，同时对任何道德规范、价值标准采取“中立”立场。

(二)道德

1、道德的概念 所谓道德，是由一定的社会经济关系决定的，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念来维系的，表现为善恶对立的，用以调整人们之间以及个人与社会之间关系的心理意识、原则规范和行为活动的总和。

2、道德的结构 道德是由道德意识、道德关系和道德活动等基本要素构成的系统。

(1)道德意识：是对一定社会道德关系、道德活动的认识和理解，是在道德活动中具有善恶价值取向的各种心理过程和观念。它由道德规范意识和道德思想意识两个因素构成。

(2)道德关系：是指一定的道德意识，特别是一定社会或阶级的道德原则和规范支配下形成的，并以某种特有的活动方式而存在的特殊的相对稳定的社会关系体系。道德关系可以概括为三类：个人同社会整体之间的关系，个人同个人之间的关系，社会整体同社会整体之间的关系。

(3)道德活动：是指人们依据一定的道德观念、道德原则和规范所进行的各种具有善恶意义的行动。它包括道德行为选择、道德评价、道德教育和道德修养等形式。

构成道德的三个要素是相互联系、相互制约的。道德意识是道德关系形成的思想前提，又是道德活动的支配力量；道德关系是道德意识的现实表现，又是以道德活动为载体，并规定着人们的道德活动；道德活动是道德意识形成的现实基础，又是道德关系得以表现、保持、变化和更新的重要条件。

3、道德的功能 所谓道德的功能，是指道德作为一个有着特殊结构的系统，同它的外部环境，即作为它的载体的人与社会相互联系与作用过程的能力。道德的功能是多种多样的，它主要有：

(1)调节功能：是指道德具有通过评价等方式，来指导和纠正人们的行为和实际活动，以协调人们之间、个人同社会整体之间的关系的能力。道德调节的目标是推

动人们的行为实现从“现有”到“应有”的转化。

(2)导向功能：是指道德具有通过评价等方式，启迪人们的道德觉悟，使人认清自己同现实世界的价值关系的方向，因而改变旧的行为方式，确立行为选择的正确价值方向和目标的能力。

(3)教育功能：是指道德具有通过评价等方式，造成社会舆论，形成社会风尚，树立道德榜样，塑造理想人格，以感化和培养人们的道德观念、道德境界、道德行为和道德品质的能力。一定的道德一经深入到社会舆论中，形成了一种社会风气，它就会对人们的道德行为和品质产生重大的影响。

(4)辩护功能：是指道德具有对产生它的由一定的经济基础决定的利益关系，以及与之相联系的作为其他上层建筑、社会意识形态具体表现的思想的社会关系进行论证，并促使它们形成、巩固和发展的能力。

(5)认识功能：是指道德具有能够反映自己的特殊对象——个人同他人、同社会整体的利益关系，提供关于现实状况的信息，显示现实社会的生命力和历史趋势，展望和预测现实社会发展的未来，从而为人们指出在与现实世界的价值关系中的方向，提供进行行为选择的知识的能力。

(6)激励功能：是指道德具有能够通过评价(这里主要是指自我评价)，激发人的道德情感、道德意志，去避免恶行，坚持不懈地追求善的行为的能力。道德激励人们不断地把现实中的“我”提升为理想中的“我”。 二、护理伦理学与护理道德

护理伦理学是研究护理人员在为患者、为社会提供服务过程中应当遵循的道德原则和规范的科学。护理伦理学有其特定的研究对象和丰富的研究内容，并与相关学科相互渗透、相互影响，既有联系，又有区别。

(一)护理伦理学

护理伦理学是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理去解决护理科学发展中，特别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。它是伦理学的一个分支，是护理学和

伦理学相交叉的边缘学科。

(二)护理道德

护理道德是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。

1、护理道德的本质

(1)护理道德是一种特殊的社会意识形态 (2)护理道德是一种特殊的职业道德

总之，护理道德的本质是受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约的反映护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和特殊职业道德。

2、护理道德的特点

(1)人类性与人道性：1973年国际护理学会批准的护士守则规定：“护理的需要是全人类性的。护理从本质上说就是尊重人的生命，尊重人的尊严和尊重人的权利”。

(2)继承性与时代性：护理职业及其服务对象的需要的相对稳定性决定着护理道德的相对稳定性，从而使护理道德的许多内容可以超越时代得以继承。正因为我们弘扬护理道德的优良传统，护理道德才得以前进。

(3)规范性与可控性：护理伦理学为应用伦理学，护理道德规范是其重要内容。护理人员在处理与服务对象、与同行、与社会关系时都要遵循具体的行为规范。护理人员也需要这种规范来指导并控制自己的行为。 三、护理伦理学的研究对象和内容

(一)护理伦理学的研究对象

护理伦理学以护理道德现象、护理道德关系及其发展规律作为自己的研究对象。 1、护理道德现象 是指护理领域中普遍存在的各种道德关系的具体体现。它主要包括护理道德的意识现象、规范现象和活动现象三个组成部分。

(1)护理道德意识现象：是指护理人员在处理护理道德关系实践中形成的心理以及护理道德思想、观念和理论的总和。

(2)护理道德规范现象：是评价护理人员行为的道德标准，是判断护理道德活动

善恶、荣辱、正义与非正义的行为准则。

(3)护理道德活动现象，是指在护理领域中，人们按照一定伦理理论和善恶观念而采取伦理行为，开展伦理活动的总和。

2、护理道德关系 是指在护理领域中由经济关系决定的按照一定的道德观念形成的人与人、人与社会的护理关系。它主要有：

(1)护理人员与服务对象之间的关系：这种关系是服务者与被服务者的关系，是护理工作中首要的、基本的关系。这一关系是护理伦理学的研究的主要内容和核心问题。

(2)护理人员与其他医务人员之间的关系：它包括在护理人员与护理人员、医生、医技人员、医院行政管理人员、后勤人员之间的关系。这一关系是护理伦理学研究的重要对象。

(3)护理人员与社会的关系：护理活动本身就是一种社会活动，护理人员与社会联系紧密。在护理实践中，护理人员不仅要履行对服务对象的健康责任，还要承担起对其他人、对社会的健康责任。

(4)护理人员与护理科学、医学科学发展之间的关系：护理科学和医学科学的迅速发展以及医学高新技术在临床上的应用势必带来许多道德问题，如生与死的控制、生命质量与人的潜力控制，人类行为与生态平衡等问题，都涉及到护理行为道德与否的争论。

3、护理道德规律 是指隐藏在护理道德现象之间的内在的本质的必然的联系。关于各种护理道德现象之间的对立统一的分析，关于护理道德问题的本质探讨，关于护理道德的产生、变化、发展的必然性联系的研究等等，都应该成为护理伦理学的研究对象。

(二)护理伦理学的研究内容

护理伦理学的研究内容很多，可以概括为四个方面。

1、护理道德基本理论 包括护理道德的起源、本质和发展规律，护理道德的特点和社会作用。

2、护理道德规范体系：包括护理道德的基本原则、具体原则、基本规范和基本范畴，护理人员在处理护理关系中的道德规范和要求，护理人员在不同领域、不同护理方式、不同学科的具体道德规范和要求，生命伦理学的特殊护理道德规范和要求等。

3、护理道德实践活动 包括护理伦理决策、监督、评价、考核、教育和修养等。 4、护理道德难题 系指护理实践中，因推行新技术或开辟新的领域而产生的难以解决的道德问题。包括在人工生殖技术、基因技术、器官移植、卫生资源分配、安乐死等方面产生的与传统道德有着尖锐冲突的道德问题。 四、护理伦理学与相关学科的关系

(一)护理伦理学与护理学

二者的区别：护理伦理学以护理道德为研究对象，而护理学以人的健康问题为研究对象。二者的联系在：护理伦理学围绕护理学进行研究，它主要研究护理领域中如何处理好各种护理关系，并且二者都是以维护和增进人类健康为目的。

(二)护理伦理学与护理心理学

二者研究的侧重点不同。护理心理学研究心理因素在人类健康与疾病相互转换过程中的作用和规律，护理人员据此施行有效的心理护理，以维护和增进健康。二者的联系：一方面，护理心理学离不开护理伦理学；同时，护理伦理学的发展还不断向护理心理学提出新课题，推动护理心理学的深入和发展。另一方面，护理心理学的发展不断为护理伦理学研究提供重要的心理依据，支持并补充着护理伦理学研究的深入。

(三)护理伦理学与社会学

二者有不同的研究对象和内容。社会学主要研究社会良性运行的协调发展的条件和机制，包括护理领域的各种社会现象和社会关系，二者是紧密相联的。护理伦理学的研究必然涉及许多社会性问题，如卫生资源的分配、护理改革、患者与社会的利益关系等问题；社会学研究特别是研究护理领域中的社会问题，也将涉及到护理伦理道德问题，如护理关系道德问题等，这需要二者协同研究并解决，二者研究

是相互支持、相互补充的，同时，二者的基本目标和使命是一致的，最终都是为了人类的健康。

(四)护理伦理学与法学

二者的区别在：护理伦理学研究护理道德，法学研究法律。护理道德主要是依靠护理人员的自觉遵守，适用于护理人员，存在于护理领域，并随护理职业的发展而发展；法律具有强制性，作用范围限于违法者，只存在于有阶级的社会。二者的联系表现在内容上相互吸收，功能上相互补充。护理道德与法律(特别是卫生法)相互渗透、相互包含，即法律包含着护理道德内容，护理道德规范也包含有关法律内容。护理道德与法律还相互补充、相互作用。

(五)护理伦理学与美学

护理伦理学研究护理人员行为的善与恶，美学则研究客观事物及人类行为的美与丑，因此，二者是有区别的。但是人类行为的善与美、恶与丑，有着内在联系。护理伦理学对护理道德原则、规范的研究和护理行为的评价，需要美学以正确的审美观念进行理解和判断；而审美观念和审美标准的确定，又需要以正确的社会道德进行领悟。护理伦理学要求护理人员履行道德义务时，力求从美学角度去体验并满足服务对象的审美需要，以提高护理质量。而美又以善为基础，以科学的真为依据。

第二节 护理伦理的原则、规范和范畴

一、护理伦理基本原则

护理伦理基本原则是调节护理人员在护理实践中人际关系的最基本的出发点，它贯穿于护理实践的全方位和全过程，是社会主义道德和共产主义道德要求在护理职业中的体现。

(一)社会主义护理伦理基本原则的内容

“救死扶伤、防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康服务”。

（二）社会主义护理伦理基本原则的特点

1、层次性与统一性 社会主义护理伦理基本原则有三个层次：“救死扶伤、防病治病”是基本层次；“实行社会主义人道主义”是中间层次；“全心全意为人民身心健康服务”是最高层次。这三个层次之间是相互联系、不可分割的统一体。其中，“救死扶伤、防病治病”是实现“全心全意为人民身心健康服务”的重要途径和手段，“实行社会主义人道主义”体现了“全心全意为人民身心健康服务”的内在精神，前两个层次的落脚点在于实现“全心全意为人民身心健康服务”的根本宗旨上。

2、现实性与理想性 “全心全意为人民身心健康服务”的护理伦理要求，是在我国现实存在的政治、经济、文化等客观基础和有利条件下，通过努力可以达到的现实要求，具有现实性,同时，它又是护理伦理的最高目标，具有一定的超前理想性，作为护理工作者所追求的护理道德目标，催人奋进。所以，它是立足于现实而又高于现实的护理伦理目标。

3、历史性与时代性 “救死扶伤、防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务”既继承了生命神圣的思想，又融入了当代生命质量、生命价值的思想；既批判继承了传统医学人道主义、资产阶级人道主义思想，又注入了社会主义的新内涵；既体现了传统护理伦理的根本内容，又反映了当代护理伦理学发展的特点和趋势，体现了历史性和时代性的统一。

(三)社会主义护理伦理基本原则对护理人员的要求

1、“救死扶伤、防病治病”的要求 “救死扶伤、防病治病”,是医疗卫生工作的根本任务，也是护理人员的重要职责，是医护人员完成全心全意为人民身心健康服务宗旨的具体途径和有效手段。

“救死扶伤、防病治病”对护理人员提出了以下要求：

（1）正确认识护理职责 护士的基本职责是：增进健康、预防疾病、恢复健康，减轻痛苦。这充分体现了新时期护理实践的特点和要求。 （2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平

2、“实行社会主义人道主义”的要求 医学人道主义是贯穿医护伦理学发展始终的一条红线和理论基石，也是古今中外医德传统的精华。 “实行社会主义人道主义”对护理人员提出了以下要求：

(1)尊重人的生命价值 生命的不可逆性赋予人的生命至高无上的价值。护理人员只有尊重人的生命价值，才能真正做到珍惜生命、尊重生命，对处于不幸、痛苦、灾难中的患者，给予同情、关心、爱护，并竭尽所能地去救治他。

(2)树立新的医学模式观 20世纪50年代以来，生物医学模式开始了向生物一心理一社会医学模式的转变。新医学模式不仅重视人的生物生存状态，而且更重视人的社会生存状态，把人看做是具有生物属性和社会属性的人,强调人的权利、人格和尊严。

3、“全心全意为人民的身心健康服务”的要求 “全心全意为人民的身心健康服务”是社会主义护理道德区别于一切传统护理道德的本质特征，是护理人员“为人民服务”在职业生活中的具体化，也是护理道德的根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。我国的医疗卫生事业是人民的事业，医护人员应当在职业生活中全心全意地为他们服务。

“全心全意为人民的身心健康服务”包含着深刻的含义。首先，服务的对象，不是少数人，也不是某一阶层的人，而是广大人民群众。其次，服务的目标，不仅为人民群众的躯体健康服务，还要为他们的心理健康服务，达到身心整体健康。再次，

服务的态度，是要全心全意，即工作要认真负责，一丝不苟，不怕困难，任劳任怨。

“全心全意为人民的身心健康服务”对护理人员提出了以下要求： (1)正确处理好个人与患者、集体、社会之间的关系 (2)树立群众观点，热爱人民，关心人民 二、护理伦理具体原则

（一）自主原则 1、自主原则的含义

1）自主的概念 自主(autonomy)是指自我选择、自由行动或依照个人的意愿作自我管理和决策。简言之，自主就是“自己做主”。

自主可分为思想自主、意愿自主与行动自主三种方式。思想自主是指一个人的情绪正常稳定和具备正确理性的思考力。意愿自主是指一个人具有自由决定自己意愿的能力与权利。行动自主则是指一个人具有自由行动的能力与权利。这三种自主均应以理性为基础，也就是一个人先有理性的思考，继而依照自己的意愿，作出自认为正确或最符合自己利益的选择，最后再采取行动，付诸实施。

2）自主原则的含义 自主原则是指尊重患者自己做决定的原则。用在医疗照护上，是指医护人员在为患者提供医疗照护活动之前，先向患者说明医疗照护活动的目的、好处以及可能的结果，然后征求患者的意见，由患者自己做决定。自主原则并不适用于所有患者，它只适用于能作出理性决定的人。对于自主能力减弱或没有自主能力的患者如婴幼儿、严重智障者、昏迷患者等，不但不应该授予自主权，反而需要加以保护、监督与协助。此外，对非理性的行动加以阻止以保护行动者不受他们自己的行动造成的伤害，这种干预是正当的，因为这种行动不是自主的行动。

2、医疗护理自主权和患者自主权

1）医疗护理自主权即医护专业人员在医疗护理工作中的自主权。

(1)医疗护理自主权的概念：医疗护理自主权是指由医护人员替患者做主。医疗护理自主权分为全医疗护理自主权和半医疗护理自主权。全医疗护理自主权是指在重大的医疗决策上，事先不征求患者的意见而完全由医护人员为患者作出决定，实

施必要的诊治护理。半医疗护理自主权是指在重大的医疗决策上，在征得患者或家属的同意或授权下，由医护人员作出原则性决定。

2)医疗护理自主权的行使：自主原则将患者自我决定视为护理人员与患者关系间的最高价值。伦理学者认为，医护人员与患者之间的关系是一种伙伴关系。这种支持性的伙伴关系，需要医护人员与患者一起参与，以增强患者的自主性。所以，在患者自己做决定的过程中，医护人员应协助患者了解医疗情况，除了提供有关资料外，应传达个人的价值观，以及他(她)对此伙伴关系的关注与投入，以协助患者考量他个人的价值观，并完成自我决定的目的。

医疗护理自主权的目的是在维护患者的利益，所以是否要行使医疗自主权以及如何行使，应事先评估了解患者的情况与处境，尤其应重视患者本身的价值观、目的与治疗计划的关系，并在执行方法上保有弹性。

2）患者自主权 即患者自己做决定的权利。患者有权选择愿意接受或拒绝医护人员制定的医疗护理方案，这是患者自主性的体现。

在自主原则中，最能代表尊重患者自主的方式是“知情同意”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。在医疗护理实践中，具有法律功效的同意是知情同意，即患者或其法定代理人在获得医护人员提供足够的信息及完全了解的情况下，自愿地同意或应允给予某些检查、治疗、手术或实验。因此，为使患者能充分行使同意权，医护人员应以患者或其法定代理人能理解的用词，详细地向其解说必要和重要的资料或信息。

3、自主原则对护理人员的要求

1）尊重患者及其自主权 自主原则体现对自主的人和他的自主性的尊重。 2）切实履行责任，协助患者行使自主权

3）正确行使护理自主权 自主原则承认护理人员在专业护理活动中有护理自主权。

（二）不伤害原则

1、不伤害原则的含义 不伤害是指不给患者带来本来完全可以避免的肉体和精

神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。简言之就是不做伤害患者的事。不伤害除了指不伤害他人外，亦指不将他人置于受伤害的危险情况中。

2、不伤害原则的临床意义

1）不伤害原则不是一个绝对的原则 2）不伤害原则是“权衡利害”原则 3）双重影响原则

3、不伤害原则对护理人员的要求

1）培养为患者利益和健康的动机和意向。

2）积极了解及评估各项护理活动可能对患者造成的影响。 3）重视患者的愿望或利益。 4）提供应有的最佳护理。 （三）公正原则

1、公正和公正原则的含义

公正即公平或正义的意思。著名的伦理道德哲学家罗尔斯(Rawls)认为，公正即给予某人应得的报偿或合法的要求。如果某个人不具备应得报偿的条件而给予奖赏即为不公正。古希腊哲学家亚里斯多德把公正划分为狭义和广义两种。广义的公正是依据全体成员的利益，使行为符合社会公认的道德标准。狭义的公正主要是调节个人之间的利益关系。公正可分为报应性质的公正、程序性质的公正和分配性质的公正。报应性质的公正是指应得的惩罚。程序性质的公正是指处理事情的程序应公正，但不保证应有公平的结果。分配性质的公正是指如何应用一些原则和规则，把社会中的利益和负担公平地分配给社会成员。

医疗上的公正是指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。从现代医学伦理观分析，公正包括两方面的内容：一是平等对待患者；二是合理分配医疗资源。

在医疗照护上，公正原则是指基于正义与公道，以公平合理的处事态度来对待患者和有关的第三者。这里所指的第三者包括患者家属、其他患者以及直接或间接

受影响的社会大众。

2、稀少医疗资源的获取和分配

有些医疗资源是无法充分供应的，当这种情况发生时，我们一方面必须想办法取得更多的这种资源，另一方面也应该对这种资源作最合理的分配。医疗资源可以分为人的资源和非人的资源两类。人的资源是指直接获自人体的，如血液、骨髓、移植的器官等。非人的资源是指由人工制造的，或在自然界发现的，例如药物、人工器官、呼吸器以及其它医疗设备等。原则上，获得非人的医疗资源比较容易，只要有钱就能买到。不过，有时候如果供不应求，也会发生分配上的问题。

1）稀少医疗资源的获取 世界各国曾采用三种政策，即赠予、交易及拿取的政策。

2）稀少医疗资源的分配 分配的程序应分两个阶段进行。第一阶段是为要将申请者的范围缩小至可操作的人数而设计的。只有因获得这一稀少资源而可能得到效益的那些人，才应该认真地加以考虑。第二阶段可依据成功几率因素、平均余命因素、依赖人口因素、未来潜在贡献因素、过去贡献因素五个准则以确定最后可获得某项资源者。如果经过两个阶段仍不能产生最后的资源使用者，则采用随机取样的方法决定。

3、公正原则对护理人员的要求

1）平等对待患者 在护理实践中，护理人员应该做到：①对患者的人格尊严要同等地予以尊重，要以同样热忱的服务态度对待他们每一个人；②要以同样认真负责的医疗作风平等地对待每个患者，任何患者的正当愿望和合理要求应予以尊重和满足；③要尊重和维护患者平等的基本医疗照护权。

2）公正分配医疗资源 护理人员是医疗小组的成员之一，有很多机会参与医疗资源分配的决策过程，有时还可能充当一位决策者，在护理工作中不可避免地会面对如何做出公正的伦理决策问题。护理人员在做有关医疗资源公正分配问题的伦理决策时，应针对所有相关因素加以评估，确保医疗资源分配的公平性与合理性。

（四）行善原则

1、行善原则(有利原则)的含义

“行善”(beneficence)即做善事，是指医护人员对患者直接或间接履行仁慈、善良或有利的德行。

行善原则主张为了患者的利益应施加好处。它可分为积极和消极两个方面。积极方面是指促进或增进患者的健康和福祉。消极方面是减少或预防对患者的伤害。由此可见，行善原则比不伤害原则更加广泛。行善原则包括四个原则：①不应施加伤害；②应预防伤害；③应去除伤害；④应做或促进善事。

2、行善原则与责任、义务

护理人员有责任为患者的幸福而努力，尽力去防止和除去有害的情况，亦即护理人员应该努力维护患者的健康、减轻患者的疼痛和痛苦以及延长患者的生命。《国际护理学会护士守则》中护士的基本任务的规定也说明了为患者的健康和幸福而努力是护理人员的责任。

3、行善原则对护理人员的要求

1）积极做对患者有益的事包括：①采取措施，防止可能发生的伤害；②采取措施，排除既存的损伤、伤害、损害或丧失能力等情况；③去做或促成对患者有益的事。

2）权衡利害大小，尽力减轻患者受伤害的程度 通常在临床情境中，护理人员应该经常权衡行善的责任与不伤害的责任孰轻孰重，仔细评估、分析利益与伤害所能获得的净利，慎重地做伦理决策，避免因决策失误造成对患者的伤害。 三、护理伦理基本规范

护理伦理基本规范是护理人员在护理实践中道德关系的普遍规律的概括和反映。是在伦理道德基本原则指导下的具体行为准则，也是培养护理人员道德意识和道德行为的具体标准。

（一）护理伦理规范的含义和作用 1、护理伦理规范的含义

规范，就是约定俗成或明文规定的标准或准则。护理伦理规范是指在护理道德

基本原则指导下，协调护理人员与患者、护理人员与各类医务人员、护理人员与社会之问关系应遵循的行为准则和具体要求，也是培养护理人员道德品质的具体标准。

2、护理伦理规范的作用

1）护理伦理规范对法律、纪律的调节范围起到补充作用 2）护理伦理规范对法律、纪律的调节手段起到补充作用

3）护理伦理规范全面、广泛地调节护理人际关系 （二）护理伦理基本规范的内容

根据1988年卫生部制定的《医务人员医德规范及实施办法》7条医德规范，结合护理实践，可将护理伦理基本规范的内容归纳为以下几点：

1、热爱本职，精益求精 2、尊重患者，一视同仁

3、认真负责，任劳任怨 4、文明礼貌，举止端庄

5、言语贴切，保守秘密 6、团结协作，互相监督

7、廉洁奉公，遵纪守法

以上仅列出了护理伦理基本规范的内容，至于护理伦理规范的具体要求将结合不同护理关系、不同护理领域、不同护理方式、不同护理部门和不同科室、患者而提出具体的伦理规范或要求，并在以后各章节中论述。 四、护理伦理基本范畴

范畴是指各个知识领域中的基本概念，即人们对客观事物和现象的普遍本质的概括和反映。伦理范畴是概括反映伦理道德现象的一些基本概念。护理伦理范畴是指在护理实践中护理人员与他人、社会之间道德关系中某些本质方面的概括和反映，即表现护理道德关系中某些侧面的一些基本概念。它是护理伦理原则与规范的必要补充，同时也受到原则与规范的制约和影响。

护理伦理的基本范畴有权利、义务、情感、良心、审慎、保密、荣誉、幸福等。

（一）权利与义务 1、权利

1）护理伦理权利的含义

护理伦理权利是指患者对医疗护理卫生事业享有的权力和利益以及护理人员在护理工作中应有的权力和利益。

2）护理伦理权利的内容

护理伦理权利包括了患者的权利和护理人员的权利。患者的权利即患者对医疗护理卫生事业享有的利益和可以行使的权力。护理人员的权利即护理人员在医疗护理服务过程中应该享有的利益和可以行使的权力。护理人员的权利和患者的权利是一致的。护理人员权利的实质就是维护、保证患者医护权利的实现，使患者健康的权利。

护理人员的权利可以分为护理人员的执业权和护理人员自身权利两个方面。 (1)执业权：是护理人员从事护理工作，履行护理职责的权利，表现为基本权利和特殊权利和其他相关权利。①医疗护理自主权。②特殊的干涉权。③其他相关权利，即与履行护理职责相关的权利。包括参与影响护理的政策性决定的权利；参与影响工作条件的决策的权利；筹组和参加护理专业团体，进行学术交流和接受继续教育的权利等。

(2)自身权利：我们强调护理人员要全心全意为患者服务，履行对患者义务的同时，也强调维护护理人员自身的权利。护理人员自身的权利主要有：①被尊重的权利，即护理人员的人格和职业应该受到尊重。②获得合理报酬的权利。③保护安全执行业务的权利，即护理人员在执行业务时有权要求在安全和具有功能性设备的环境下工作，以保证自身及其他医护人员的安全与健康。

3）护理伦理权利的作用

(1)护理人员明确了自身的权利之后，就能在医疗护理过程中正确行使自身的权利而不滥用权利．从而避免出现不道德行为。

(2)护理人员明确患者的权利之后，就能在医疗护理过程中尊重患者的权利并

更好地维护患者的权利。

(3)护理人员明确了自身与患者双方权利之后，就能在医疗护理过程中与患者互相尊重，互相配合，提供高质量的护理。

(4)护理人员正当的护理伦理权利受到尊重和维护，可以提高护理职业的声誉和社会地位；也可以调动和提高护理人员履行护理伦理义务的积极性和主动性，从而有利于护理人员在维护和促进人类健康中发挥更大的作用。

2、义务

1）护理伦理义务的含义

护理伦理义务是指护理人员对患者、他人、集体和社会所承担的道德责任，也是患者、他人、集体和社会对护理人员在医护活动中各种行为的基本要求。

2）护理伦理义务的内容

(1)对患者的义务：①尊重患者接受医疗照护权利的义务。②尊重和维护患者的权利，保障患者的权益的义务。③为患者提供最好的医疗护理服务的义务。④认真负责地执行医嘱的义务。⑤为患者保守医疗秘密的义务。⑥与其他医务人员密切协作的义务。

(2)对社会的义务：护理人员对社会的基本责任是：增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦。除此以外，还应适应社会的变化，以满足全民健康的需要。其义务主要体现在：①努力提高专业知识、技术水平和发展护理科学的义务。②满足公众的卫生需要和促进社会人群健康的义务。③维护集体、社会整体利益的义务。

3）护理伦理义务的作用

(1)护理人员明确护理伦理义务，就会增强自身的责任感，从而正确对待工作，端正服务态度，自觉地把为患者服务视为自己义不容辞的天职。

(2)护理人员护理伦理义务观念的增强，可促使护理人员端正专业思想，热爱本职工作，从而为患者、社会提供更加优质的服务。

(3)护理人员树立牢固的护理伦理义务观念，就会把伦理义务变成自己的内心信念、行为习惯，从而真正做到忠于职守、廉洁奉公，克服以医谋私的行为，纠正行

业不正之风。

（二）情感与良心 1、情感

1）护理伦理情感的含义 护理伦理情感是指护理人员对患者、他人、集体、社会所持态度的内心体验。护理人员的道德情感是建立在对人的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对生命、对患者、对护理事业的真挚热爱，是一种高尚的情感。

2）护理伦理情感的内容 (1)同情感 (2)责任情感 (3)事业情感 (4)亲人情感

3）护理伦理情感的作用 (1)有利于患者康复

(2)有利于促进和推动护理人员整体素质的提高 (3)有利于促进和推动护理科学和护理事业的发展 2、良心

1）护理伦理良心的含义 良心，是人们对所负道德责任的内心感知和行为的自我评价及自我意识。它是道德情感的深化，是道德观念、道德情感、道德意志、道德责任在个人意识中的统一。良心与义务、情感是密切联系的。良心的特点就在于它的内在性和自觉性，它不随外界的压力、监督、引诱而改变，是一种自觉的行动。

2）护理伦理良心的内容

(1)在任何情况下都要忠实于患者，维护患者的利益 (2)忠实于护理事业，具有为护理事业献身的精神 (3)忠实于社会

3）护理伦理良心的作用

（1）行为之前的选择作用 （2）行为之中的监督作用 （三）荣誉与幸福 1、荣誉

1）护理伦理荣誉的含义

护理伦理荣誉是指护理人员履行了自己的职业义务之后，获得他人、集体或社会的赞许、表扬和奖励，以及个人感到的自我满足和欣慰。

2）护理伦理荣誉的内容

(1)护理伦理荣誉是建立在全心全意为人民身心健康服务的基础上的，是护理义务和职责、事业和荣誉的统一，护理人员只要忠于自己的职责，热爱自己的事业，努力履行护理伦理义务，为人民身心健康做出贡献，就会得到人们和社会的赞扬与尊敬。

(2)护理伦理荣誉是个人荣誉与集体荣誉的统一

(3)护理伦理荣誉与个人主义虚荣心有本质的区别：虚荣心是个人主义的思想表现，它把追求荣誉当做奋斗的目标，当作猎取物质、权利和其他个人目的的手段和资本。护理伦理荣誉则把荣誉看做是社会和他人对自己过去工作的肯定，是对自己的鞭策和鼓励。因此，一个有荣誉感的人，在荣誉面前，谦虚谨慎，戒骄戒躁，继续前进，即使自己做出了成绩而未能得到应有的荣誉，甚至被误解时，也不改初衷，不懈努力，甘当无名英雄。

3）护理伦理荣誉的作用

(1)荣誉对护理人员的行为起评价作用 (2)荣誉对护理人员的行为起着激励作用 2、幸福

1）护理伦理幸福的含义 幸福是指人们在物质生活与精神生活中，由于感知和理解到目标、理想的实现而得到精神上的满足。它是同人生目的、意义以及现实生活和理想联系在一起。

护理伦理幸福是指在为患者健康服务的过程中，以自己的辛勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感受到的精神上的满足。

2）护理伦理幸福的内容

(1)护理伦理幸福是物质生活和精神生活的统一 (2)护理伦理幸福是个人幸福和集体幸福的统一。 (3)护理伦理幸福是创造幸福和享受幸福的统一。 3）护理伦理幸福的作用

(1)促使护理人员自觉履行护理道德责任 (2)有助于护理人员树立正确的苦乐观 （四）审慎与保密 1、审慎

1）护理伦理审慎的含义 审慎即周密细致。是指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的小心谨慎。它是一种道德作风，是良心的外在表现。

护理伦理审慎是指护理人员在内心树立起来的，在行动上付诸实践的详尽周密的思考与小心谨慎的服务。

2）护理伦理审慎的内容 (1)语言审慎 (2)行为审慎

3）护理伦理审慎的作用

(1)有利于提高护理质量，确保患者身心健康和生命安全 (2)有利于护理人员不断提高自身的道德修养 2、保密

1）护理伦理保密的含义 保密即保守秘密，不对外泄露。护理伦理保密是指护理人员要保守患者的秘密和隐私，以及对其采取保护性措施。

2）护理伦理保密的内容 (1)保守患者的秘密

(2)对患者保密

(3)对重要领导人物的病情保密 3）护理伦理保密的作用

(1)保守患者的秘密，有利于维护家庭、社会的稳定，增进家庭和睦与社会团结。 (2)医疗保密可以避免患者受到恶性刺激，以维护患者的自尊心、自信心，提高和调动患者自身的抗病能力和战胜疾病的勇气，促进患者早日康复。

(3)有利于建立良好的护患关系，从而促进护理工作开展和护理质量的提高。

第三节 护理相关伦理

一、护患关系伦理

护患关系指护理人员与患者在医疗、护理活动中建立起来的人际关系。它建立在护理人员与患者双方交往的基础上，这种交往是以患者为中心的各种信息交流和双向作用的过程。在这一过程中，双方都要遵守护患关系伦理，从而更好的保障患者的身心健康。

（一）护士与患者关系的内容及其模式

护患关系的内容可归纳为护患技术关系和非技术关系两个方面。技术关系是非技术关系的基础，是维系护患关系的纽带。

1、技术关系及其模式

护患技术关系是指双方在实施护理职业活动中的行为关系。护患技术关系模式是以医患技术关系模式为基础而形成的。1956年美国学者萨斯、荷伦德提出，医患关系模式分为三种类型：主动一被动型、指导一合作性、共同参与型。以此为基础，1980年美国史密斯教授提出，护患关系的技术关系模式同样分为三种类型：代理母亲模式、护士一技师模式和约定一临床医师模式。这一基本模式已被越来越多的医学界所接受。

1）代理母亲模式：在这种模式中，护士充当像母亲一样的家长式角色，对患者负有最基本的责任

2）护士一技师模式：在这种模式中，护士站在道德中立的立场充当为患者提供技术帮助的角色，涉及到患者利益的判断和决定由患者本人作出，护患之问仅是一种帮助与被帮助的关系。

3）约定一临床医师模式：这是一种非法律性的关于护患双方责任与利益的约定。在这种约定中，患者被提供特定的护理，护士则有向患者提供这种护理的职责。这种模式是以患者的“自我决定”为基础，既强调了患者的权利，又不否定护士自身的价值，故被认为是一种最能体现护患双方价值的理想模式。

2、非技术关系及其内容

非技术关系是指护患之间除护理技术关系以外在社会、伦理、心理等方面的关系。如道德关系、利益关系、价值关系、法律关系、文化关系等。这些关系相互联系，相互作用，共同影响着护理的质量。

1）道德关系 道德关系是非技术关系中最重要的内容。

2）利益关系 利益关系是护患双方在相互关系的基础上发生的物质利益和精神利益的关系。利益关系是双向的。

3）价值关系 这是指以护理活动为中介的体现护患双方各自社会价值的关系。 4）法律关系 在护理活动中，护患双方都受到法律的保护和约束，依法享受权利和履行义务。

5）文化关系 由于护患双方在文化修养、宗教信仰、风俗习惯等方面存在差异，双方在道德行为上的表现也有所不同，彼此之间相互尊重尤其重要。需要强调的是从治病救人的职业性质出发，护理人员更应该尊重患者的宗教信仰和习俗，这对建立良好的护患关系是十分重要的。

当然，我们把护患关系分为护患技术关系和非技术关系是为了分析问题的方便，便于我们更好地理解护患关系的内容，而现实中的护患关系是无法把二者截然分开的。护理活动的完成是通过护患之间技术方面和非技术方面的交往来实现的。

（二）护患交往障碍及其整合原则 1、护患交往的形式

护患交往的形式主要为语言形式和非语言形式。

1）语言形式的交往 在这一过程中，语言是交流信息、沟通思想、表达情感的重要工具，也是护理中展现护理伦理标准的关键。故护理人员应特别注意在语言交往过程中做到以下几点：

(1)语言简洁明确 (2)语气语调要礼貌 (3)表达的内容要贴切 (4)语言要有情感性

(5)语言要有保护性：由于护理职业的特殊性．护理人员在语言沟通的交往中，还应注意使用保护性语言。①向患者透露病情要适当。②对患者病情的解释和判断要有依据，回答其有关疾病的提问要科学。③特别应提出的是，护士必须尊重患者的隐私权，对患者的隐私要保密，患者不愿陈述的内容也不要追问。

2）非语言形式的交往在这一过程中，护士要注意自己的仪表、动作、手势和表情，也要注意观察患者的非语言形式的表现，判断患者的情绪，寻找诊治疾病的依据。

(1)情感表达准确 (2)动作、姿势适当 2、护患交往的障碍

护患交往的障碍主要来自于护理人员和患者两个方面。 1）护理人员因素是影响护患关系的主要方面。，

(1)护理人员的服务态度等非技术因素：主要表现为：①责任心不强。②缺乏同情心。③存在不良心态。

(2)护理人员的技术因素：护理是护理技术与护理道德的统一，护理技术是基础，护理道德是灵魂。

(3)医院管理因素：①医院管理水平落后。②医院布局不够合理。 2）患方因素

(1)对护患双方权利、义务不甚了解：表现为：①少数患者就医就护行为不文明。②不配合诊疗、护理工作。

(2)对医疗护理期望值过高 (3)动机不良

3、护患关系的整合原则

护患关系的整合原则是消除护患交往障碍，使护患关系和谐融洽所必须遵循的基本原则。

1）平等待人原则 平等待人是建立良好护患关系的前提。

2）诚实守信原则 护理人员要切记“言必信，行必果”，不轻易许诺患者，一旦答应一定要办到，万一做不到，一定要说明原因。

3）互利合作原则 互利合作是协调护患关系的基础。 （三）患者的权利和义务

在护患关系中，双方都应按照一定的道德原则和规范来约束、调整自身的行为，尊重彼此的权利和履行相互的义务。护理人员尊重患者的权利并督促患者履行相应的义务，是提供高品质护理服务的一个重要方面。

1、患者的权利

国际相应约定和我国法律法规规定，患者的权利包括下列主要内容： 1）平等享受医疗的权利 2）获得全部实情的权利

(1)患者有权获知有关的诊断、治疗及预后的信息 (2)患者有权知道医院与其他医疗及学术机构的关系。 (3)患者有权核对付费帐单

3）个人隐私和个人尊严获得保护的权利

(1)患者有权要求有关其治疗的内容及记录以机密方式处理 (2)患者有权要求对其医疗计划保密 4）参与决定有关个人健康的权利

(1)患者有权在接受治疗前获知有关的详情。 (2)患者有权在法律允许的范围内拒绝接受治疗 (3)人体实验的知情同意权

5）获得住院时及出院后完整的医疗记录权利 (1)医院对患者所要求的服务有合理的回应 (2)患者有权利获得持续性的医疗照护 (3)患者有权力知道医院的规则及规定 6）服务选择权

7）监督权

8）免除一定社会责任和义务的权利 9）获得赔偿的权利 10）请求回避权 2、患者的义务

权利和义务是相对的，患者在享受上述权利之余，也应负起其应尽的义务，即应对自身的健康负责，对他人和社会负责。

1）积极配合医疗和护理的义务 2）自觉遵守医院规章制度的义务

3）自觉维护医院秩序的义务 ①安静。②清洁。③不干扰医护人员的正常医疗活动。④不损坏医院财产。

4）保持和恢复健康的义务 （四）护患关系伦理规范 1、热爱本职，自尊自强

2、举止端庄，态度和蔼 护士精神饱满，亲切自然，会给患者一种愉快的感觉。 3、尊重患者，一视同仁 尊指尊重患者的生命价值、人格和权利，对所有患者平等对待。

4、认真负责，任劳任怨 5、语言贴切，保守秘密 6、知识广博、精益求精 7、理解家属，耐心解疑 二、基础护理伦理

基础护理是护理工作的重要组成部分。在临床进行护理质量评比时，基础护理工作占很大比重。基础护理工作的好与坏，与护理人员的思想道德境界有着密切的关系。因此，护理人员从事基础护理工作，都必须重视伦理道德修养。

基础护理的含义、特点和意义

1、基础护理的含义

基础护理主要包括带共性的技术服务与 生活服务及护理资料的收集。基础护理是护理工作的重要组成部分，也是临床护理质量评估的主要内容。

基础护理的主要内容有：提供安全、舒适的环境，基本的个人卫生护理；保证足够的睡眠，维护合理的营养和正常的排泄；观察病情的动态，监测生命体征及做好各种护理记录；辅助检查和采集标本，执行药物及其他治疗；解除痛苦、不适和避免伤害，给患者以心理护理和咨询等。

2、基础护理的特点 （1）时序性 （2）连续性 （3）服务性 （4）信息性 。 （5）协调性 （6）科学性

3、基础护理的伦理意义 （1）展示护理事业的崇高荣誉 （2）展示护士的天使形象 （二）基础护理的伦理规范 1、理解专业，乐于奉献 2、坚守岗位，遵守纪律 3、工作严谨，杜绝事故 4、互相尊重，团结协作

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