布托啡诺与吗啡在剖腹产术后硬膜外镇痛的比较(附40例分析)

吗啡广泛应用于剖腹产术后镇痛,但易发生恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应,使其临床应用受到一定的限制。布托啡诺又名诺扬,主要成分是酒石酸布托啡诺,为阿片受体激动拮抗药,通过对脊髓k受体的激动作用而产生脊髓镇痛,而作为u受体拮抗药,对u受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。

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布托啡诺与吗啡在剖腹产术后硬膜外镇痛的比较 ( 0例分析)附4福建省建瓯市立医院麻醉科 (瓯 3 3 0 )李芳建 5 1 0【键词】布托啡诺；吗啡；剖腹产；硬膜外镇痛关【图分类号】 R 1 . 2【献标识码】 B【中 643 文 文章编号】 1 0— 6 0 2 1 ) 10 1— 2 0 2 2 0 ( 0 1 0— 1 70

吗啡广泛应用于剖腹产术后镇痛，但易发生恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应， 使其临床应用受到一定的限制。布托啡诺又名诺扬，主要成分是酒石酸布托啡诺，为阿片受体激动

呼吸和咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，

轻微深呼吸和咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级为咳嗽时也无痛。镇静评分采用 Ra sy mea评分 ( S:1分为不安静、烦躁；2分为安静合 R )作；3为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态能被分唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不

拮抗药，通过对脊髓 k受体的激动作用而产生脊髓镇痛，而作为 U受体拮抗药，对 u受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。我们比较了布托啡诺与吗啡在剖腹产术后硬膜外镇痛 ( C A)的效果和不良 P E反应，现报道如下。1资料与方法

醒。记录术后各时点平均动脉压 ( MAP)、心率( HR)、呼吸 ( ) RR、脉搏血氧 ( p ) S O。观察呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等不良反应。患者术前均留置导尿管至镇痛泵使用结束，未对尿潴留情况进行观察。

1 1一般资料：选择 AS工级或Ⅱ级剖腹产需手 . A术后硬膜外镇痛 ( C A)的患者 4 PE 0例，年龄 2~ O 4 2岁，体重 6~8 g 0 9k。术前无恶心、呕吐、皮肤瘙痒及药物过敏史，随机均分为 A、B两组。

1 5统计分析：所有数据以士 s表示，用 S S . PS

1. 1 0软件包进行数据处理，组间比较应用单因素方

差分析，计数资料比较采用检验。2结果

12麻醉方法

:各组患者均采用腰一联合麻醉 .硬( S A)于 L~间隙进行穿刺，穿刺成功后经腰 C E。。

麻针接 1 3ml . 5布比卡因缓慢回抽至 2ml . 7 0 后缓慢向头端注射，注射完毕在硬膜外腔向头端留置硬膜外导管 3 c,经硬膜外导管注入 3ml . m 9 0

各组患者年龄、身高和体重差异无统计学意义。研究期间各组患者 MAP、HR、R R、S 0 p的变化均在正常范围内，组问比较差异无统计学意义。两组术后各时点 VA、 B S R差异均无统 S C、 S计学意义。

Na 1 C,感觉注射是否顺畅，回抽是否有回血，确定在硬膜外腔并且注射顺畅、回抽无血后，固定牢固

躺平。平面控制在 T以下。13镇痛方法：镇痛药配方： A组， 0 7左旋 . .5

研究期间，两组患者均未见呼吸抑制。 A组未

见恶心呕吐及皮肤瘙痒：B组恶心呕吐发生率为 2 (/ 0,皮肤瘙痒发生率为 1 (/ 0,与 O 42) O 22) A组相比较差异有统计学意义 ( P<O 0 ) .5。

布比卡因 2 +布托啡诺 4 mg雷莫司琼 0 6 Oml + .mg;B组，0 7左旋布比卡因 2+吗啡 4mg .5 OmI +雷莫司琼 0 6 mg .;均以 0 9 Na 1释至 1 0 . C稀 0ml手术开始缝皮时经硬膜外腔注射 2碳酸利多。 卡因 3ml ,连接一次性微量连续输液泵持续输注 2 mlh/,单次镇痛泵自控 ( C P A)剂量 0 5ml .,锁定时间 1 n。 5 mi

表 1两组患者术后各时点 VAS评分 ( i士s )

1 4观察指标：术后 4 1、 2、 4 .、 2 4 8 h双盲观察 镇痛、舒适度和镇静评分。镇痛采用视觉模拟评分表 2两组患者术后舒适度和镇静评分 (-s Xt ) -

( VAS:无痛为 0分，剧痛为 1 ) 0分；VAs 3分<为镇痛良好，3~4分为基本满意，> 5分为镇痛效果差。舒适度评分采用 B u g ma nC mfr S ae r g r n o o t cl (C ) B S:0级为持续疼痛； 1级为安静时无痛，深

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