慢性肾衰竭病人的护理

慢性肾衰竭病人 的护理

思考题杨女士，42岁，3年前诊断为系膜毛细血管 性肾小球肾炎，经治疗后症状减轻。因家庭经 济困难，后期治疗时断时续。近1年来体力逐渐 下降,常有头昏、眼花及视物模糊；夜尿明显增 多，腰酸腿软；最近10余天头晕、头痛、恶心 呕吐症状明显，病人惶恐不安，来院就诊。查 体：体温37.8℃,脉搏98次/分，呼吸25次/分， 血压170/104mmHg,注意力不集中，两下肢明 显水肿。血红蛋白55g/L,尿蛋白(+++), 蜡样管型1~2个/HP,尿红细胞2~3个/HP, 血肌酐683μmol/L,血尿素氮25mmol/L,医 生诊断为慢性肾衰竭。回答下面问题：

思考题

1.本病引起的病因是什么？ 2.此病人主要的护理诊断/问题有哪些？ (不少于3条) 3.如何指导病人进行合理饮食？

一、概

述

慢性肾衰竭chronic renal failure CRF各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不

能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内

分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的

共同转归，终末期称为尿毒症。

一、概

述

慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：

又称肾储备功能减退期。Ccr < 80ml / min;Scr < 178umol / L;

BUN < 9mmol / L;无症状。肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。

一、概

述

慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：

又称氮质血症期。Ccr 25-50ml / min;Scr > 186umol / L;

BUN > 9mmol / L;出现临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。

一、概

述

慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期： Ccr < 25ml / min;Scr > 450umol / L; BUN > 20mmol / L;症状明显。

肾功能极度下降，出现各系统症状。

一、概 慢性肾衰竭分期尿毒症期Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L;

述

尿毒症终末期

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

分 期

肌酐清除率 (Ccr) (ml/min)

血肌酐 (Scr) (μmol/L ) 133~177186~442 451~707 ≥707

症 状

肾功能代偿 期肾功能失代 偿期 肾功能衰竭 期 尿毒症期

50~8020~50 10~20 <10

无不明显 明显 显著

二、发病机制

发病机制健存肾单位学说；

矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；

肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。

护理评估

三方面资料病史： 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 身体评估： 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。

实验室检查：血尿常规、肾功能、B超和X线。

二、病因

病因原发性肾脏疾病：我国最常见病因

慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病

、痛风。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。

二、病因国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、

肾小球肾炎、多囊肾。

特别提示我国常见病因顺序：

肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗

阻性肾病。

二、病因 I.

诱因渐进发展：高血糖、高血压、高血脂、低蛋 白血症等。 急性加重：严重感染、血容量不足、尿路梗 阻等

II.

三、临床表现

水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒；脱水与水肿；低Na+与高Na + 血症；低K+与高K+血症；低Ca++和高Ca++ 血症；高磷、低钙，高镁、高铝；。

三、临床表现

消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状

三、临床表现

心血管系统：主要并发症和最常见的死因高血压和左心室肥厚： 钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增 加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。

可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。

三、临床表现

心血管系统

心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF最常见死亡原因之一。

三、临床表现

心血管系统

尿毒症性心包炎：

尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。

心包积液多为血性，Cap破裂所致。

三、临床表现

心血管系统动脉粥样硬化：

高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。

CRF主要死亡原因之一。

三、临床表现

血液系统EPO减少、铁摄入不足、

贫血(必有症状)失血、毒素抑制RBC生正细胞正色素性贫血 成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/hdq1.html