社会保障信息化建设

张掖市社会保障信息化建设

随着甘肃“金保工程”陆续在各地市开展，使甘肃省人力劳动与社会保障系统的信息化建设工作取得了显著成绩，各地的数据中心已初具规模，全省劳动保障的网络架构已经初步形成，信息化在各类业务的办理中也发挥了重要的作用。2009年8月，人力保障部副部长孙宝树在全国人力劳动与社会保障信息化工作座谈会上指出以“一卡通”为重点推进金保工程建设，这标志着甘肃省劳动保障信息化工作将进入了一个新的历史时期。

一． 当前进行社会保险信息化建设的主要障碍有以下七个方面：

（一） 管理体制因素

管理体制是制约社会保险信息系统建设最根本的因素。包括：1.险种的分机构经办与实现社会保险信息资源共享的矛盾。2.基金管理的分散性与建立集中式的社会保险资源数据库的矛盾。3.行业养老保险省级经办与医疗、失业、工伤和生育保险属地经办的矛盾。

（二）政策因素

包括：1.政策的不稳定性与系统需求确定性的矛盾。2.政策的原则性与系统需求惟一性的矛盾。 3.业务操作的不规范性与系统需求流程统一性的矛盾

（三） 人力因素

当前社会保险信息干部队伍建设适应不了社会保险信息化发展的需要。包括：

1.“一把手”工程与“一把手”的认识、管理不到位的矛盾。2.系统管理、技术队伍建设落后与信息化工作的需要不相适应的矛盾。3.业务人员的素质较低与业务操作全面实行计算机管理的要求不相适应的矛盾。

（四）时间因素

为了落实市级在本年实现市级统筹、市级一卡通政策，市局积极筹划，稳步推进，由于时间紧迫，任务量大，需要做大量相关工作，由市社保局相关领导牵头，统一部署，统一筹划，统一安排。在前期的各县区相关工作调研后，展开了如何开展采集参保人员相关工作，根据各地市有关的不同要求，同时根据张掖市社保局的要求研发了信息采集软件，针对短时间内采集完成张掖市几十万人的个人信息。

（五）数据管理因素

张掖市除养老保险、医疗保险、工伤保险使用软件外，失业保险、生育保险业务经办都处于手工操作状态，数据采集标准、筹资、报销各自独立，互不相通。

因此，加快社会保险信息化建设是摆在我们面前的一项重要而紧迫的任务。从实际出发，社会保险信息化建设应着力解决好以下几个方面的问题：

调整社会保险经办机构管理体制，建立与社会保险信息化发展相适应的社会保险管理机构

建立“五保合一”的社会保险经办机构。合理确定社会保险经办机构的内设机

构。建立相对集中的社会保险基金管理体制。

规范和完善社会保险政策，统一社会保险业务流程，提高社会保险信息系统的性能

规范和完善社会保险政策。统一社会保险业务流程。建立社会保险政策制定与信息系统升级相协调的机制。

（六）统一数据因素

按“金保工程”的统一规划，采用以市中心的集中管理模式，下辖县市不再建立生产库、交换库。数据集中管理模式有利于节约投资、便于统一政策、有利规范业务、便于统计分析、便于决策分析、实现基金监控。在数据集中管理模式下系统设计应充分考虑到基本数据共享、人员跨社保经办机构转移信息共享等；又从现行实际情况出发重点分析和设计（如医疗保险更强调属地管理，而养老保险完全可实现大集中管理），不同的业务经办机构（包括社会保险经办机构和劳动力市场经办机构）公用数据中心所引起的系统性能、数据存储、数据访问权限管理、参数差异、业务流程差异、政策差异、机构不能完全统一等问题。社会保障卡及市级医疗保险统一结算系统要考虑到众多的因素，诸如业务的规范性、业务发展的方向、可利用的资源、要克服的业务或技术难点、系统建设的目标、时间进度约束、各层次使用对象的情况等，社会保险一体化信息系统是在完整、准确的需求分析的基础上设计开发的。为了实现与财务、税务、银行、定点医疗机构等外部机构的连接，采用相关互联技术，来实现对外提供统一的接口。尽快建立覆盖全国的社会保险计算机服务网站

统一社会保险业务标准。统一计算机技术标准。统一社会保障卡系统的标准。 建立稳定的社会保险信息系统建设和运行资金来源，保障社会保险信息系统建设和运行的必要经费 ，根据参保单位和参保人员的规模确定建设资金的数量。合理确定社会保险信息系统的运行费用。社会保险信息系统建设和运行资金应由地市以上财政承担。

（七） 加强社会保险信息干部队伍建设，建立一支既懂业务又懂技术的复合型的信息干部队伍

提高各级领导干部信息化水平，增强从全局上把握信息化建设的能力。在社会保险经办机构内部培养一支专门的信息技术队伍。建立起多层次、多渠道、重实效的信息化干部队伍的培训制度。张掖市五险合一信息化建设的目标，是建立一套结构合理、功能齐全、资源丰富、高效实用、网络化、集成化的业务处理与社会服务系统，为社会保障行业提供互连互通，及必要的数据交换的信息系统。而社会保障行业所涉及的机构庞大、人员繁多，因此提供一套灵活规范的业务逐级授权机制，是十分必要的。

综合以往的实施和应用经验，提供一个完善的解决方案：按照组织机构建立多级管理员体系，建立多级管理员体系，上一级给下一级授权，层层落实管理工作，使得资源平台的每一部分都确实有人管理维护。

概括地说，用户的分级授权是系统管理员将自己的管理权限中的全部或部分权限赋予下级管理员，使下级管理员能够拥有对下级的分配权限和分配给下级的授权权限，然后逐级授权。每级业务经办机构管理员可以将权限授予同级用户。系统缺省提供超级管理员用户，超级管理员要建立下一级管理员，下一级管理员再建下一级。这样就保证了本级的管理员只负责所辖范围的人员分配和下一级的几个系统管理员的授权，从管理上不但简化了上级系统管理员的工作，也从管理上更加趋于合理化。

管理员在“下放”权力时，需要作以下工作：

规划：首先要对自己权限范围内的工作做一个总体规划，确定下面需要再设几个管理员，明确每个下级管理员的管理范围和权限。

建立管理员组：在用户管理界面中的“管理员组”中添加管理员用户。（具体操作请见第三章用户管理）

赋予权力：赋予权利主要包括四个方面：一是功能性的分配，即授权该系统管理员可以分配那些功能。二是数据范围，授权该系统管理员可以分配那些部门的数据范围。三是授权该系统管理员可授权的功能性分配。即授权该系统

管理员可以授权给别人那些功能。四是授权该系统管理员可授权的数据范围，也就是授权该系统管理员可以授权给别人的数据范围。

二、指导思想、基本目标和基本原则

（一）指导思想。

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以人人享有基本医疗保障服务为目标，坚持以人为本，按照政府推进、政策统一、分级管理、风险调剂的原则，进一步完善和统一职工医保政策，提高统筹层次，增强基金调剂共济抗风险能力，不断提升服务能力和保障水平，努力满足参保人基本医疗保障需求，切实缓解参保人看病难问。

（二）基本目标。

建立资金来源多元化，保障制度规范化，管理服务社会化，抗风险能力强，与经济社会发展水平相适应和可持续发展的职工医保管理体系。2011年12月底前，制定全市职工医保市级统筹工作方案，实行全市统一参保范围、统一缴费比例、统一待遇水平、统一业务规范、统一信息管理、统一基金核算的职工医保制度。

（三）基本原则。

1．由单位和个人共同缴纳保险费；

2．实行社会统筹和个人账户相结合；

3．与社会经济发展水平相适应；

4．以收定支、收支平衡、略有结余。

（四）基本制度

张掖市职工医保制度由住院医疗费用统筹、补充医疗保险、普通门诊医疗费用统筹、特定病种门诊医疗费用补助和个人账户构成。

范围对象

本市行政区域内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和城镇个体经济组织（含中央、省和其他外地驻我市单位，以下简称单位）及其所属全部员工（含城镇个体经济组织业主）、退休人员和领取失业保险金期间的失业人员应当依法参加职工医保；本市户籍的灵活就业人员可以个人身份自愿选择在户籍所在地参保。

（五）相关工作。

1.市人力资源社会保障局负责制定全市统一的职工医保的用药范围、诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围和市外转诊及异地就医管理办法、定点医疗机构和定点零售药店管理办法、定点医疗机构和定点零售药店服务协议书、参保人就医管理、家庭病床管理办法、特定病种门诊管理办法、特定病种专用证年审制度等办法。

2.职工医保的缴费基数、缴费比例、待遇支付范围和标准、基金支付比例、个人账户划入比例、补充医疗保险和普通门诊医疗费用统筹的基金筹集标准等，可根据国家、省有关规定，结合我市经济社会发展、医疗消费水平和基金结存情况，由市人力资源社会保障局提出调整方案，报市政府批准后公布实施。

三． 统一信息管理

社会保险经办机构必须统一安装和使用张掖市基本医疗保险结算系统，市社会保障卡及市级医疗保险统一结算系统信息系统的设计要定位在“以市为数据中心集中的模式”之上，完全符合劳动和社会保障部关于“金保工程”建设的要求，在设计上既考虑利用以地市为数据中心大集中的模式的优势如基本参数数据共

享，人员跨社保经办机构转移信息共享等，又从现行实际情况出发考虑解决各县区的政策的差异。定点医疗机构必须建立医院信息管理系统，按全市统一的基本医疗保险实时结算工作的要求，与张掖市基本医疗保险结算系统实现系统连接，实现各项医疗费用的实时结算，并实现主要业务全程信息化处理，规范管理，方便群众。

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