内科1

脑血管疾病

病例摘要 男性，65岁，干部。3天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清，经头部CT检查诊断为脑出血，收住神经内科治疗，今日从胃管内抽出咖啡样物质约200ml，排柏油试验样便约200ml， 胃液隐血阳性。既往有高血压病 10年，平时口服“北京降压0号”治疗，口服阿司匹林，血压控制在140-160、80-90mmHg。查体：右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。血常规检查基本上无异常，腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1.高血压 2.脑出血 3.消化道出血 4.应激性溃疡 (二)诊断依据

1.老年男性、急性起病。 2.意识障碍，伴有定位体征。

3.高血压病史，头痛、头晕、意识不清（剧烈头痛、视物模糊)，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，

4.脑血管病的同时出现上消化道出血。医学全在.线提供.胃管内抽出咖啡样物质约200ml,血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。 二、鉴别诊断 1.脑梗塞

2.蛛网膜下腔出血 3.高血压脑病 4.脑变性疾病 三、进一步检查 1.头颅CT或MRI 2.呕吐物隐血 3.血、尿、便常规

4.电解质、血糖、肝肾功能 5.血脂检查 四、治疗原则

1.急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿

2.减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症

3.必要时手术清除血肿 病例摘要：

女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。

半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃,不咳嗽， 嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L, 网织红细胞7%。睡眠、大便正常，

体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常 查体：T37.6℃,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红， 颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝

肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关

节轻压痛，无红肿，下肢不肿。

化验：H82g/L,RBC2.70×1012/L, 网织红细胞7.5%, WBC3.8×109/L,分类：中性分叶68%， 嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿 胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L,直接胆红素

4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-) 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 一、诊断及诊断依据

(一)诊断 1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)

2.系统性红斑狼疮(SLE)？

(二)诊断依据 1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；

化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，

Coombs试验阳性

2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；

②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自

身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变

二、鉴别诊断1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎

三、进一步检查1.骨髓穿刺检查

2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查

3.ANA 谱及其他免疫抗体检查

4.血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查 5.肝肾功能、腹部 B超

四、治疗原则1.首选糖皮质激素 2.其他免疫抑制剂 3.对症治疗

[病例摘要]

女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg.发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，

腹软，肝脾未及。 [分析]

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) (二)诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁 2.食欲增加，体重下降 3.甲状腺肿大，突眼 4.脉率加快，脉压增大 二、鉴别诊断 1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤 三、进一步检查

1.颈部B 超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3.131 碘摄取率 四、治疗原则 1.内科药物治疗

2.必要时行甲状腺次全切除术

病例摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L

一、诊断及诊断依据 (一)诊断

1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病

2.高血压病I期（2级，中危组） (二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。

②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，

支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)

2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，

无脏器损害客观证据

二、鉴别诊断 1.糖尿病1型 2.肾性高血压 3.肾病综合征

三、进一步检查

1.24小时尿糖、尿蛋白定量

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查

5.B超和超声心动图

四、治疗原则

1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动

2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理

3.控制血压：降压药物，低盐饮食

1、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是：EA、血清铁升高 B、骨髓铁升高 C、红细胞数升高 D、血红蛋白量升高 E、网织红细胞数升高 2治疗再生障碍性贫血，下列哪项是错误的：D

A、部分病人可作脾切除 B、注射雄激素C、作骨髓移植 D、感染时可用氯霉素 E、输新鲜血

3再生障碍性贫血一般不出现：D A、网织红细胞减少 B、全血细胞减少 C、血小板减少

D、红细胞体积变化或色素变化 E、淋巴细胞比例增高

4下列哪项是再生障碍性贫血的诊断依据之一：C

A、网织红细胞增多 B、肝脾肿大 C、全血细胞减少 D、骨髓增生活跃 E、不易感染及出血

5再生障碍性贫血经雄激素治疗3~6个月后，首先升高的是：E

A、红细胞数 B、白细胞数 C、血小板数D、淋巴细胞数 E、网织红细胞数

6再生障碍性贫血高热患者最适宜的降温措施是E

A、肌内注射退热药 B、口服退热药 C、酒精擦浴 D、静脉输液

E、冰袋置头部及大血管处，或温水擦浴 7诊断急性白血病最可靠的依据是：A

A、骨髓象见原始白细胞超过3o% B、有肝、脾、淋巴结肿大 C、血白细胞数剧增或剧减

D、骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞 E、有出血、贫血、感染三大症状

8预防中枢神经系统白血病常作鞘内注射的

化学治疗药物是 ：C

A、环磷酰胺 B、柔红霉素 C、甲氨蝶呤 D、长春新碱 E、阿霉素

9急性淋巴细胞白血病患者的首选联合化学治疗方案是：A

A、长春新碱+泼尼松（VP） B、长春新碱+泼尼松十柔红霉素（VP＋DAUN）

C、阿霉素十长春新碱十阿糖胞昔（ACM+VA） D、阿糖胞苷十6－硫鸟嘌呤（Ara-C+6TG） E、长春新碱+泼尼松十左旋门冬酰胺酶（VP＋L-ASP）

10急性非淋巴细胞白血病患 者的联合化疗方案，以下哪项不适用：E

A、三尖杉酯碱十长春新碱+阿糖胞苷十泼尼松（HOAP） B、阿糖胞昔十柔红霉素（CD）

A、 柔红霉素十阿糖胞苷十6-硫 鸟嘌呤

（DAT） B、 长春新碱十阿霉素十阿糖胞苷十泼尼松

E、长春新碱+泼尼松（VP）

11.急性白血病患者最常见的症状是：A A、发热 B、贫血 C、出血 D、胸骨局限性压痛 E、疲乏

12、急性白血病引起出血的主要原因是：B A、进行性贫血 B、血小板减少 C、毛细血管脆性增加 D、感染 E、血管内凝血 13、白血病细胞浸润可致骨痛，临床上最常见的是：C

A、颅骨压痛 B、肋骨压痛 C、胸骨压痛 D、上肢骨疼痛 E、下肢骨疼痛

14、脑膜白血病症状的出现，多见于：D A、潜伏期 B、早期 C、晚期 D、缓解期 E、发作期

15、白血病化疗同时口服别嘌呤醇，其目的是：B

A、抑制尿素的合成 B、抑制尿酸的合成 C、抑制脂肪的合成 C、 抑制糖类的合成 E、抑制蛋白质的合

成 16、治疗特发性血小板减少性紫癜急性型的首选方案为：C

A、 输血和输入血小板 B、使用止血剂

C、使用糖皮质激素 D、X线脾区照射 D、 作牌切除

17、特发性血小板减少性紫癜的实验室检查，下列哪项是正常的：B

A、 出血时间 B、凝血时间 C、血小板

计数 D、血块收缩时间 E、毛细血管脆性试验

18、女性，20岁，贫血2年，平时月经量较多，自感乏力，活动后心慌气短，血常规血红蛋白75g/L，红细胞3×1012/L，网织红细胞0.008，用硫酸亚铁治疗1周后，自觉症状有所改善，血红蛋白无变化，网织红细胞0.036，患者可能诊断为：C

A、失血性贫血 B、营养性巨幼红细胞性贫血 C、缺铁性贫血

D、再生障碍性贫血 E、溶血性贫血

19、男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜，查体，贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血，化验WBC0.5×109/L，Plt50×109/L，Hb80g/L,骨髓检查为脂肪髓，仅见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞，诊断的可能性是：C

A、白血病 B、血小板减少性紫癜 C、脾功能亢进 D、再生障碍性贫血 E、过敏性紫癜 20、女性，35岁，患慢性胃炎5年余，头晕、乏力2月余，按贫血治疗，给予硫酸亚铁口服1周，化验白细胞8.0×109/L,血小板200×109/L，血红蛋白60g/L。红细胞大小不等，中心淡染，网织红细胞0.045，骨髓中铁粒幼细胞减少，诊断应该是：B

A、再生障碍性贫血 B、缺铁性贫血 C、溶血性贫血 D、巨幼细胞性贫血 E、感染性贫血

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