爆破作业项目备案表03

爆破作业项目备案表

申请备案单位 受托单位 项目名称 项目级别 作业地点 作业时间 设计 施工 方案 设计人 审核人 批准人 许可证编号 爆破作技术 业负责人 单项目技术位 负责人 法定 代表人 姓名 电话 姓名 电话 姓名 电话 姓名 设计施工单位 姓名 设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单 爆破工程 技术人员 爆破员 安全员 安全评估单位 许可证编号 许可证编号 公民身份证号码 安全监理单位 公民身份证号码 治安保卫 姓名 负责人 电话 种类

保管员 许可证编号 公民身份证号码 安全评估单位参加本项目的爆破作业人员名单 安全监理单位参加本项目的爆破作业人员名单 姓名 安全评估单位 法定代表人意见 法定代表人签名： （安全评估单位印章） 年 月 日 法定代表人签名： （安全监理单位印章） 年 月 日 法定代表人签名： （受托单位印章） 年 月 日 经办人签名： （公安机关印章） 审批人签名： 年 月 日 我对申报的所以材料的真实性负责。 法定代表人签名： （申请单位印章） 年 月 日 安全监理单位 法定代表人意见 受托单位 法定代表人意见 项目所在地公安机关 批准备案意见 申请备案单位 法定代表人声明 备注

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