XX市人民医院信息化建设方案总体设计方案

珠海市人民医院

信息化建设方案

总体方案设计

(修 改 稿)

2007年6月

目 录

1

需求分析 .......................................................................................................................................... 4 1.1 项目背景 .................................................................................................................................. 4 1.2 现状 （医院业务规模与IT现状、项目的定位） ............................................................. 5 1.2.1 医院概况 ............................................................................................................................ 5 1.2.2 医院组织机构 .................................................................................................................... 6 1.2.3 医院的经营战略和管理目标 ............................................................................................ 6 1.2.4 医院经营存在的信息化瓶颈问题 .................................................................................... 6 1.2.5 医院IT现状 ....................................................................................................................... 7 1.3 医院近期IT需求分析 ............................................................................................................ 9 1.4 可行性分析 ............................................................................................................................ 15 1.4.1 领导重视 .......................................................................................................................... 15 1.4.2 员工期望 .......................................................................................................................... 15 1.4.3 国家政策大力要求，卫生标准制定已有一定成果 ....................................................... 15 1.4.4 经济可行性 ...................................................................................................................... 15 1.4.5 未来业务发展可行性 ...................................................................................................... 15 1.4.6 技术可行性 ...................................................................................................................... 16 2

技术方案 ........................................................................................................................................ 17 2.1 项目规划 ................................................................................................................................ 17 2.1.1 建设思路 .......................................................................................................................... 17 2.1.2 项目建设目标 .................................................................................................................. 19 2.1.3 项目建设原则 .................................................................................................................. 22 2.1.4 实施规划 .......................................................................................................................... 25 2.2 技术路线 ................................................................................................................................ 26 2.2.1 网络架构设计 .................................................................................................................. 26 2.2.2 网络安全设计 .................................................................................................................. 29 2.2.3 数据中心存储设计 .......................................................................................................... 30 2.2.4 应用框架 .......................................................................................................................... 32 2.2.5 体系结构 .......................................................................................................................... 33 2.2.6 数据库选型 ...................................................................................................................... 35 2.2.7 技术目标 .......................................................................................................................... 36 2.3 集成方案 ................................................................................................................................ 38 2.3.1 数据中心设计 .................................................................................................................. 38 2.3.2 标准应用与建设 .............................................................................................................. 41 2.3.3 建立全院RFID跟踪管理系统 ........................................................................................ 42 2.3.4 集成服务平台建设 .......................................................................................................... 46 2.4 应用系统功能要求 ................................................................................................................ 50 2.4.1 应用架构需求 .................................................................................................................. 51 2.4.2 主要功能要求 .................................................................................................................. 56 2.4.3 数字证书方案 ................................................................................................................ 118 2.5 主项目设备清单及总预算 .................................................................................................. 125 2.5.1 主系统设备清单 ............................................................................................................ 125 2.5.2 总预算：（不含不可预见费） .................................................................................... 125 2.6 分项目方案：机房及网络改造、PACS、存储、LIS、信息安全 ..................................... 126 2.7 配套实施所需硬件设备分析及预算 .................................................................................. 127 3

项目实施建议与要求 .................................................................................................................. 128 3.1 3.2 3.3 3.4

建立健全组织管理制度 ...................................................................................................... 128 组织原则与组织保障 .......................................................................................................... 128 基本工作方式 ...................................................................................................................... 136 建设原则 .............................................................................................................................. 136

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3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 4

医院信息化建设模式及开发商的选择............................................................................... 137 建设阶段划分 ...................................................................................................................... 140 培训与技术转移要求 .......................................................................................................... 142 实施交付和验收要求 .......................................................................................................... 142 项目投资计划 ...................................................................................................................... 143 医院信息化项目建设监理工作方案 .................................................................................. 143

服务建议与要求 .......................................................................................................................... 153 4.1 4.2

服务要求 .............................................................................................................................. 153 服务保障 .............................................................................................................................. 154

5 效益初步估算 .............................................................................................................................. 156 5.1 应用蓝图 .............................................................................................................................. 156 5.2 效益分析 .............................................................................................................................. 157 5.2.1 经济效益 ........................................................................................................................ 157 5.2.2 社会效益 ........................................................................................................................ 158

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1 需求分析

1.1 项目背景

1996年卫生部开始建立第一个正规的医院信息系统（HIS）试点，医务电子化开始在中国兴起。1997年卫生部制定卫生系统信息化95规划，要求50％以上的三甲医院在2000年之前建成HIS系统。卫生部曾多次强调“国内三甲以上的医院都需要实行信息化管理”。

调查表明，目前我国建设了医院信息系统（HIS）的医院，仅占被调查医院的31％。从开展数字化建设单位数量上看，说明尚有较多单位没有进行数字化建设。省级医院建设HIS的比例达到84％，地市级医院建设HIS的比例为37％，县级医院为34％；从医院信息化内涵看，85％的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统（MIS），10％的医院开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统（CIS），5％的医院正在探索建立PACS系统。

随着医疗改革的深入，“以病人为中心”将成为医务流程的主导，例如，病人应拥有处方知情权、病情隐私保护权等，传统的医疗流程亟待改变。专家认为传统的医疗流程将逐渐被电子化流程替代，各种功能系统的需求将在今后几年大量增加。专家指出，随着为病人服务观念的逐渐深入，医院的信息化将向“以电子病历为核心的临床管理信息化”过渡，将来医院所有的临床作业将全部实现无纸化运行。在未来几年内，病人的门诊和住院病历、检查结果等各类信息都完整地保存在医院数据库中；医生扔掉了纸和笔，不管是开具处方，还是各类检查检验、图像采集、传输，一切都在电脑前进行，在网络中传递；护士每天测量完病人的体温、脉搏、血压等，都录入电脑，在电脑上自动形成曲线，并按时段图形显示，病人的生命体征一目了然。甚至，在将来医疗资源更为丰富的时候，人们可以很方便地实现网上就诊，医生可以把病人的档案调出来，根据现有病情在网上给病人开处方，病人再到联网的药店抓药。

在《全国卫生信息化发展规划纲要（2003年～2010年）》指出：“信息化不仅能促进各项改革措施的落实，也能推动卫生改革的深化，已日益成为提高科学管理水平、卫生服务质量和效率的有力手段”，提出要“解放思想，提高认识，抓住机遇，迎接挑战，实现跨越式的发展。

珠海市人民医院作为一家综合三甲医院，为了进一步提高临床医疗、科研、教学整体水平以及医疗服务和医疗管理质量，决定建设数字化医院，实现

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本院的可持续发展，立足于总体规划，并通过信息化建设，将医院的管理行为固化在信息系统中，为本院的发展提供建设性的实践指导。

1.2 现状 （医院业务规模与IT现状、项目的定位）

1.2.1 医院概况

珠海市人民医院创建于上世纪50年代，伴随着珠海的建设和发展，承载着历史的印记，从小到大，从弱到强，如今已建设成为集医疗、教学、科研、预防保健为一体的大型医院，是全市医疗卫生队伍的主力军，是珠海市唯一一所经卫生部评审的三级甲等综合性医院，是国家爱婴医院、广东省教育医院、百家文明医院，是暨南大学医学院第三附属医院，是珠海市诚信医院，是珠海市医疗保险、工伤保险定点单位。

宗旨：人民医院——人民自己的医院 精神：爱院为民的奉献精神 艰苦奋斗的创业精神 力争上游的开拓精神 院训：团结、爱院、优质、奉献

办院方针：队伍稳定、行为规范、医疗安全、医院发展

基础条件：医院地处珠海市城市中心，北靠风景秀丽的风波山，南面风光旖旎的香炉湾，西接人民路，东连情侣路、凤凰路、景山路，占地50000平方米，依山傍海，环境优美，市政配套齐全，交通四通八达，15分钟车程覆盖珠海全城区，处于“十五”分钟健康圈中心位置。医院改扩建项目工程作为市人大重点议案和市政府重点建设项目，一期综合医院大楼已于2006年11月28日投入使用，二期门诊医技楼和外科楼改造工程已经动工，预计2008年5月投入使用，医院现有床位800张，医院北区（原青少宫）建设设计已经完成，预计2010年投入使用，届时床位将达1000张。目前医院拥有16排CT、DR、彩超等10万元以上大型设备130件（套），价值近亿元。医院已与省、区、镇各医院签订了院际技术合作协议，初步建立起了上有支持下有互动的医院网络。 人才队伍：医院现有专业技术人员937人，其中正高40人、副高143人、中级323人，博士8人、硕士70人，硕士研究生导师10余名，市级学会主委、副主委近20名，省级学会常委以上职务担任者10余名。

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学科建设：市重点学科：心血管内科、骨科 市诊疗中心：肝病中心、糖尿病防治中心 重点发展学科：急重症医学、肿瘤、心胸外科 市重点实验室：临床性分子生物实验室

当前开设有老年病科、呼吸内科、神经内外科、脊柱骨病科、创伤烧伤科、妇科、产科、儿科、ICU、麻醉科、内分泌代谢科、血液肿瘤科、肾内科、消化内科、中医科、五官科、皮肤科、口腔科、理疗康复科、急诊科等40个临床专科，建立有检验科、影像科、功能科、核医学科、护理科、药剂科、高压氧等辅助诊疗科室，同时提供预防保健、健康体检、预防接种、特需服务、家庭病房等健康服务项目。

医疗服务：年综合医疗服务量约占全市总（600余家各级医疗卫生机构）服务量的25%。2006年门诊人次774874，住院人次15496。

1.2.2 医院组织机构 (略)

1.2.3 医院的经营战略和管理目标

医院制订了“十一五”规划，按照已确定的方针和战略逐步推进基础设施建设，将硬件和软件建设相结合，以恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务质量为基本要求，正在努力将医院建设成为与区域性中心城市相适宜的现代化城市医疗中心，将医院建设成为质量医院、诚信医院、和谐医院和老百姓满意的医院。

1.2.4 医院经营存在的信息化瓶颈问题

医院信息化是实现医院管理现代化、为病人提供优质服务的关键环节。我

院信息化建设的不足给医院经营带来的不利影响主要表现在：

? 医院信息化基础设施薄弱，医院经营日益增加的业务量导致医院信息

系统病人就诊期间运行缓慢，病人挂号、交费等就诊过程等待时间长造成病人部分流失

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? 缺少医院客户服务信息平台

? 信息系统提供的医院经营数据少，且不及时、不全面，难以为各部门

和领导起到辅助决策

? 上下、横向各部门之间彼此信息不畅通，

? 信息系统功能不全，大部分业务流程处于手工、半手工状态，严重制

约医疗业务的进步与发展。

1.2.5 医院IT现状

信息化是医院实现规范化和现代化的重要手段和必由之路。加快医院信息化建设，是医院为推动和实现医疗制度改革，医疗技术和管理创新，提高医疗服务水准，提升核心竞争力，促进医疗业务持续、稳定、快速、健康发展的迫切要求。

我院信息化建设起步于２０世纪90年代初期，90年代中期建立了网络化的医院管理信息系统，经过十多年的发展，取得了一定的成绩。

1.2.5.1 医院网络情况

我院1996年建立了以光纤为主干传输媒质院内局域网络。目前经过多次扩容，网络主干速度达到100M。网络分内外网物理隔离，内网支撑医院业务信息系统的运行，并通过光纤与珠海市卫生信息中心和社会保障局相连接，提供珠海市卫生信息网、妇幼信息管理系统和社会保障信息网等应用的基础网络运行环境，外网提供全院的互联网接入。在网络安全方面实行网络物理隔离，配备网络化的防病毒软件。

为配合医院改扩建一期工程， 2006年完成新综合住院大楼的智能化系统建设，住院楼内网络基础设施考虑比较周全，有一定的超前，光纤布到各病区医生办公室、示教室、和每个手术间，各病床均有网络连线，为下一步建设数字化医院奠定了良好的网络基础。

1.2.5.2 医院硬件情况

共有在用PC服务器13台（HIS数据库服务器、医保数据传输、友通RIS、GE RIS、GE PACS、用友财务、趋势防病毒、病案统计、图书全文检索、域管理、内部网站、其它2），大部分购于2003年以前；

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在用内网终端122台，外网终端47台，其它50台，近年无批量更新，坏一台修一台，修不好的话再申请新购。 1.2.5.3 医院软件情况

医院管理信息化方面：医院1996年开始建设医院信息系统。这些系统的建设和投入使用，使我院在信息化建设之初处于领先地位，达到了“三甲”医院信息化指标，各科室已普遍使用计算机进行文字处理和信息管理，基本上实现了我院门诊、住院、收费的网络化；可以做到和社保实时交换信息数据，如门诊处方可以上传社保、社保黑名单可以下载等。在现有的HIS系统的支持下，我们以医院财务管理为中心基本实现了人、财、物信息管理的计算机化。2002年放射科启用RIS（放射信息系统），2006年实现科内PACS，解决了放射科内的信息管理需求。

根据医疗服务的性质和实际应用情况，一般包括几个部分：第一部分是管理信息系统（MIS），包括门诊和住院的计价收费，床位管理出住院病人管理，病案统计和中西药房、药库及药品管理等，主要了完成医院的计价收费和一般性的药品管理工作。第二部分是临床信息系统（CIS），由于尚未有立法保障、系统软件之间及系统接口之间没有标准，而且医疗业务复杂异常并具有明显的人文特征，也与全市、全国其他地方一样，医院的临床信息系统（CIS）建设几乎没有启动。第三部分应用是与医院数字化设备如自动分析仪、MRI、CT等相配套的检验信息系统（LIS）和以PACS为核心的放射信息系统（RIS），作为医疗服务信息化高层次应用的临床和管理决策支持系统（DSS）是依据广泛的医疗知识、多项病人数据而对具体的病例或管理事项提出诊疗及管理决策建议的信息系统，受制于CIS、LIS等不完善，目前除放射科内部PACS外仍停留在报表管理的原始阶段。

1.2.5.4 信息化意识不断加强

经过十余年的计算机普及和医院信息化建设，从最早建立信息系统到现在，各科室使用电脑、互联网等大都有数年，因此，医院的工作人员对信息化已有一定了解，普遍期望能够建立可以支持其业务的、能够实现信息共享的优质的信息系统来提高服务效率、改进服务质量。

作为信息工作的主体——人，一批既懂信息技术又熟悉医院管理业务的专业队伍已经基本形成，医务工作人员大部分掌握了现代化办公技能，医院各级人员医院信息化意识得到增强。

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1.2.5.5 存在的不足

我院信息化系统的建设，在为我院医院管理和医保做出贡献的同时，也因信息化项目建设较早，总体投入不足，已明显不适应医院当前的管理特点和需要，主要表现在：

第一，完全无法适应医院建立全成本核算和绩效考核体系的要求。系统还只是停留在事务处理层面上，难以实施更深层次的数据挖掘，无法起到辅助院领导管理决策和医护工作人员医疗决策的作用，发展空间受限。目前医院信息化建设仍属低层次应用阶段，业务上是以收费为主，内容上是以文本及数字数据为主；系统辅助分析决策功能差，信息孤岛现象严重，信息共享程度低。 第二，系统完全无法满足医院日渐迫切的临床管理的要求。以收费记账为核心的系统不能对临床处理予以实时的监控和管理，无法提供满足患者需求的个性化服务，医院担负的运营风险大。覆盖层面低，许多专业系统尚未开展，如涉及临床的医生工作站等。信息孤岛存在，与真正意义上的互联互通有较大差距，资源共享级别低。

第三，系统的构架难以支撑医院长远发展的需要。面向流程方式研发的现有系统，开发技术落后，开发标准不规范，可扩展性差，另外系统安全、稳定性差。

第四，与相关行业规范标准还有很大的距离。卫生部《医院信息系统基本功能规范》（2002年）已经出台，国际化标准HL7（医疗服务信息网络通讯协议）已经颁布。现有系统与这些标准有一定差距。

第五，医院信息化基础设施陈旧，不能满足现有信息化应用的需要。目前的信息化建设程度与建设现代化医院管理体系所要求的水平有较大的差距，对医院今后的信息化建设作好长远规划，对当前系统的全面更新已是迫在眉睫的重要工作。

基于以上因素，同时为配合医院整体改扩建工程的建设，医院领导决定全面建设医院信息系统，努力实现医院管理的科学化、现代化、数字化，与国际、国内信息化建设的新技术接轨，推动和适应医疗卫生体制的改革。

1.3 医院近期IT需求分析

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1.3.1.1 IT基础亟待更新与加强

配合医院整体改扩建工程，全面规划医院网络资源，制定全院网络建设规划， 逐渐建立内外网有机结合、有线无线传输方式兼备、网络性能快捷稳定、网络管理及安全设施完备、硬件设备完整适用、适应未来医院信息化应用需求的网络系统。

建立医院各种业务系统（HIS、PACS、LIS）及院外上级部门及协作单位之间协同工作的数据中心，实现最大限度实现数据资源共享，提高业务数据的使用价值。数据中心通过对数据资源进行整体规划、建立统一、准确的业务规则，实现最优化的数据处理流程与服务支持结构。数据中心将不仅是医院业务集中的存储平台，同时也是各种预测决策所需的数据仓库中心。主要建设内容包括：机房装修、数据中心建设、智能化布线、信息安全建设。要求满足以下几方面要求：

1) 全院通用的信息共享架构；

2) 面向科室、护理站的信息技术架构；

3) 针对专业科室系统（如LIS、PACS）所需要的专业信息技术架构； 4) 在全院的高度通用考虑IT的管理、安全和信息的流转。

1.3.1.2 新住院综合楼建成后呼吁现代化管理

随着新综合住院大楼的智能化系统建设的完成，医院越来越多的呼声要求建立医生工作站系统、科主任管理，实现科室间信息交流和各系统资源共享。有了真正的数字化医院，根据患者的社会保险或医疗保险号，医生就可以很快获知其所有的医疗保健信息，如病史、采集到的医学影像，做过的实验室检查等，提高诊疗效率和临床质量。这将是一个开放化的数字化医院，到那时，就会达到医生和社会资源充分共享，人们将充分享受到科技带来的高质量的生活。

1. 有助于提高工作效率，能将医生从繁重的文字工作中解脱出来。医生工作站立足于医生的日常工作，可以减轻医生手写劳动，规范各种医疗文书，使医生有更多的时间直接面向病人的治疗。

2. 医生工作站在辅助医生临床工作的同时，有助于提高医生的临床水平。例如，将一些常规的治疗方案输入计算机后，可以辅助住院医生制定治疗计划；能够给医生工作站提供用药咨询、自动检查药品相互作用等等。

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3. 医生工作站形成的电子化的病案能显著提高病案质量。通过使用计算机提供各种规范的术语、名词，医生工作站可以形成完整的、规范的病案，而且，它们能直接用于临床医疗；医生工作站还可以对病案的形成进行实时监控，防止手工书写病案时的弄虚作假。

4. 能支持临床学习和研究。使用医生工作站后形成的电子病历，具有纸张病案的所有内容，而且特别便于检索、查询，大大方便了临床医生学习和研究病历。

5. 能适应卫生经济管理的各种需要。在形成病人信息的同时，计算机随即能自动计算其治疗费用，减少偷漏费现象的发生；而且，由于医生能随时了解病人的费用消耗情况，有助于医生根据实际情况制定经济、可行的治疗计划。

6. 能有效确保病人信息的安全性、保密性。首先，医生工作站应能确保系统和数据的安全性，保证病历信息不被未经授权的人修改。其次，病人的隐私和病情必须保密，能保证不被无关人员访问。这些是关系到医生工作站能否实际使用的前提条件。

1.3.1.3 门诊医技楼启用的前期软件准备

医院门诊信息系统的建设，是一项复杂的系统工程使新系统更具个性化和通用性，支持多模式、多流程，极大地排除了实施中所遇到的难题，为实现数字化医院建设提供良好地实施保障。

进入21世纪后，在社会主义市场经济的基本框架之下，我国经济继续保持持续、稳定的增长，城镇职工医疗保险制度逐步实施，医疗卫生体制改革进入攻坚阶段，医学科学技术突飞猛进的发展，人民群众对医疗的需求越来越高，特别是加入WTO之后，使行业竞争更加激烈，这一切就迫使医院管理者改变过去的门诊管理模式，建立现代化的门诊管理模式，与西方发达国家的管理模式接轨。

1、 建立门诊现代化管理模式的基本思路。

? “以患者为中心”是时代的要求 。

现代化的门诊必需坚持“以患者为中心”。不满足“看上病、住上院”，而是要在少花钱的前提下“看好病、住好院。”在这种前提下，多数医院推出了一系列的服务新举措，如开设简单门诊、特需门诊、夜门诊和节假日门诊等；提供专科和专病服务等，极大地方便了患者；门诊服务向社区延伸等均是“以患者为中心”的具体体现。

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? 门诊工作信息化和网络化是总的发展趋势。

门诊工作信息化和网络化是门诊工作最重要的创新，也是历史发展的必然。因此，我们必需坚定不移地走数字化门诊的道路。可以说信息化是早投资早受益的事情，也是保持医院可持续发展的关键一步。至于信息化的优势不言而喻，也逐渐被人们所接受，不需深入剖析。 2、 流程再造是建立现代化门诊管理模式的重要一环。

流程再造是建立现代化门诊管理模式的重要一环。本着门诊部的建设和管理坚持以患者为中心，方便病人就诊；尽量缩短病人就诊时间，缩短与病人之间的距离；提供高水平的医疗服务的原则，门诊部拟采用电脑化管理，建立电子诊疗卡、电子处方、电子验单、电脑挂号、电脑缴费、电脑取药、自动分诊、自动分配注射室、电子屏幕宣传等系统。因此从病人到医务人员都必须遵循门诊电脑管理系统处理程序，进行挂号、就诊、治疗、取药、注射等。诊疗工作信息化将大幅度提高工作效率；有效地减少排队挂号和取药；取消计价，简化就诊程序；有效地缩短病人的就诊时间；彻底杜绝插队挂号、就诊、取药等行业不正之风，体现公平、公正、公开的原则。

1.3.1.4 运用IT技术丰富病人服务的手段

患者为寻求诊治而选择医院时，尽管价格是非常重要的，但绝对不是作出医院选择时所考虑的唯一因素。他们希望在获得痊愈的前提下能够得到附加的价值，例如：被尊重及被重视，甚至感到这间医院就是为他而设的；价格水平正好是合理的、他所能接受的；医疗方案的确是有针对性的；他在有疑问时可以随时得到解答；他清楚地知道下一步该怎么办并会得到及时的提示等等。其实这些“额外的服务”针对不同的客户可以是有偿的。

医院信息系统可以为个人建立健康档案，记录个人出生至今的各种资料（如生活条件、社会环境、成长经历等），并能在医生接诊时，快捷方便地调出这些资料，使医生在极短的时间以最小的成本获得病人的详细资料，从而提高了医患间沟通的能力，确保医护人员可以针对病人的特殊情况进行诊疗，体现了“以病人为中心”的管理 模式的精髓。

医院信息系统可以利用知识库来辅助医护人员为患者诊疗，确保能在低费用的前提下，提高医疗质量，从而增加病人的满意度。

医院信息系统可以根据个人的具体情况，利用医疗知识库为个人提供医疗保健计划，并通过呼叫中心自动对个人进行通知，从而使医院将被动医疗服务

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变为主动式保健服务，使个人感受到医院的“星级服务”，从而增加个人对医院的信任和依赖。这种管理模式，就是医院的“客户关系管理”。如下图所示：

例如，对于一名有高血压家族史的个人，当他到了发病的危险年龄时，医院信息系统会自动以手机短信、传真、录音电话、电子邮件等方式通过呼叫中心提醒他注意事项，或请他定期到医院进行体检。

再如，对于一名曾患过哮喘的病人，当气候骤变时，医院信息系统可以通过呼叫中心提醒他注意事项，从而提高了所辖社区居民的生活质量。

这种主动式贴心服务，对医院来说，也可以以有偿服务的形式提供，有助于构建和谐医疗，对个人来说，医院类似于他的私人医生。

综上所述，使用医院信息系统可以让“以病人为中心”的管理思想落到实处，使国家、医院和个人都受惠。

1.3.1.5 实现医疗服务智能跟踪管理，加强医疗服务质量的环节质控

运用RFID别技术，结合强大的数据库管理系统，和网络传输系统，将医院的病人管理、药品管理、样板采集、设备和医疗器械管理实现智能化，全过程跟踪，代替以往以人工管理为主的环节。减少人为差错，将失误降到最低点。为医院信息系统和远程医疗提供更加完善和便利的技术。

1.3.1.6 下一阶段的建设任务与重点

医院信息化建设是一个复杂的系统工程，信息化建设的前期调研和方案论证需要较长时间，为了满足医院的部分业务迫切要求，通过内部需求分析调查、兄弟单位参观调研、IT公司交流、举办研讨会等多种形式，了解和认识：医院信息化行业发展趋势，医院内部信息化建设总体需求、医院信息化建设方案的设计目标、实施步骤、建设模式、各兄弟医院信息化建设的投资规模、实施情况和取得的效益。

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综合医院的具体实际，我们认为珠海市人民医院作为珠海市卫生系统的主体机构，是整个医疗救治体系的核心单位，要求立足区域医疗救治，构建一套服务人民群众，实现健康信息共享，全面满足区各类医院的应用，支持院际信息共享，医院与社区双向转诊的数字化医院信息系统，达到模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效；实现人、财、物、信息的管理一体化，使其成为既能满足医院配套改革所需要的统一的软件系统和网络支持环境，又能满足医院医疗、教学与科研管理；既能为卫生、社保等政府主管部门决策提供有效而且详尽的数据，又是能适应社会各阶层需要的安全、可靠、通畅、高效、公共的医疗信息的数据中心、医院网络应用中心和客户服务中心。

? 主要任务

逐步实现从以经济财务为主线的管理信息系统，向以病人为中心的临床信息系统拓展；探索以信息化手段，重新规范医院医疗活动过程，实现医院资源最优配置，建立网络化、智能化、数字化的全方位服务模式。

? 重点建设三个中心 数据中心

建立医院各种业务系统、院外上级部门及协作单位之间协同工作的数据中心，实现最大限度实现数据资源共享，提高业务数据的使用价值。数据中心通过对数据资源进行整体规划、建立统一、准确的业务规则，实现最优化的数据处理流程与服务支持结构。数据中心将不仅是医院业务集中的存储平台，同时也是各种预测决策所需的数据仓库中心。

客户服务中心

以健康服务为龙头，建立医院客户服务中心。以呼叫中心、短信平台、网上预约为主体的非接触媒体作为医患即时沟通的桥梁，以对外的门户交互式服务网站和内部完善的业务流程操作平台综合形成多角度、立体化的医患服务整体架构，为各类人员提供医疗信息综合服务沟通渠道：向患者提供医疗、健康咨询服务平台；建立病人、医务人员、社会大众群体及个体之间交流协作平台；为医院提供医疗资源和优势介绍、宣传平台。

医院信息网络中心

在现有网络和通信的基础上，扩大、加强和完善计算机中心机房设施，建立\医院信息网络中心\，服务器、核心网络交换机等信息化关键设备和系统设集中存放，统一管理，确保其作为我院上接卫生局、社保局，下联各合作医

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院、社区各信息系统及其它相关单位的通讯枢纽作用，成为全院各类医疗数据处理中心与数据库整合中心、存储中心，并成为医院各类信息的监管中心，随时为医院提供信息需求服务。

1.4 可行性分析

1.4.1 领导重视

卫生局领导、医院领导的重视 1.4.2 员工期望

员工有一定的信息化知识和操作基础、医务人员渴望有一套先进的、完善的管理信息化工作平台

1.4.3 国家政策大力要求，卫生标准制定已有一定成果

2006―2020年国家信息化发展战略：推进医疗服务信息化，改进医院管理，开展远程医疗。统筹规划电子病历，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同，支持医疗体制改革。

信息标准化是信息资源共享和利用的基础，卫生信息化建设的重要基础。有标准化才能做到信息资源的充分共享和利用，真正实现信息化。只有标准化才能做到信息资源的充分共享和利用才能实现卫生信息化建设实现数据交换、数据统计、数据挖掘和更大的利用。

可喜的是，国家已着手进行卫生信息标准方面的基础研究，已陆续出台了《国家卫生信息标准基础框架》、《公共卫生信息系统标准体系》、《医院最小数据集标准》。

1.4.4 经济可行性

《全国卫生信息化发展规划纲要（2003年～2010年）》要求在医疗服务领域，各单位领导要充分认识到信息化是降低成本、提高效率和服务质量的重要手段，各单位应按总收入1-3%的比例投入信息化建设。

1.4.5 未来业务发展可行性

在今天的医学信息学和医院信息管理学课题中，我们越来越多地看到数字化医院的概念，所谓的数字化医院就是把最先进的IT技术充分应用于医疗保健行业，其核心围绕每一个享受医疗保健服务的人，将整个社会的医疗保健资源

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1） 建立统一完整的医院信息系统，能够为病人提供更优质的医疗服务，

能够方便医院的工作，能够为医院的管理提供支持，能够适应公共医疗卫生制度的发展；

2） 实现一个中心(数据中心和集成平台)：建立一个海量的数据中心进行

数据的集中存放，并需要一个统一的数据集成平台采用标准接口实现各系统的连接，以达到数字化建设的整体性，以满足数字化医院集成化的目标。

3） 建立内部信息网络系统和门户网站对各种系统的集成，对内满足医院

各部门业务工作的需要，对外宣传医院的形象，提供多元化服务；实现院内“一卡通”工程。

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4） 达到模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效；实现

人、财、物、信息的管理一体化，使其成为既能满足医院配套改革所需要的统一的软件系统和网络支持环境，又能满足医院医疗、教学与科研管理；既能为卫生、社保等政府主管部门决策提供有效而且详尽的数据，又是能适应社会各阶层需要的安全。

5） 六大业务平台(医疗业务平台，客户关系管理平台，供应链管理平

台，知识协作平台，管理业务和决策支持平台、条码管理平台)：围绕“以病人为中心”的核心实现覆盖全院业务的信息化目标。 6） 逐步建立高标准的基于企业资源计划的计算机管理信息系统，为未来

的发展提供支持。

2.1.3 项目建设原则

2.1.3.1 标准化和开放性要求

在结构上实现开放性，基于国际开放式标准，包括各种局域网、计算机及数据库协议，符合国家和信息产业部的规范。

在医院的各个“服务线”之间，都需要建立有效的业务整合系统，系统必须符合开放的行业标准；

在新的应用开发时或新的系统上线时，遵循已经定义好的数据管理、网络和其它技术标准

2.1.3.2 先进性和实用性要求

保证所采用的技术属世界主流产品，在相应的应用领域占有较大的用户市场，在相关计算机及网络技术方面处于领先地位。在设计上采用多层结构，使之在选用平台、采用技术上具有先进性、前瞻性、扩充性，从而保证建成的系统具有良好的稳定性、可扩展性和安全性。选择开放的应用平台，建设一套与平台无关，以统一的服务接口规范和与各种数据库相连的应用组件。

2.1.3.3 安全性和可靠性要求

为保证项目安全、稳定、可靠地运行，项目中应有防黑客、防病毒、容灾备份及其他保护措施；同时确保系统的正常运行和数据处理的正确，在软件的组织和设计方法的选择、数据的安全和完整、以及系统的运行和管理方面要相应采取必要的措施，保证系统7X24小时无故障连续运行。

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2.1.3.4 一致性、完整性和可操作实施性

在满足数字化医院的发展趋势的条件下，能充分考虑并结合目前医院各部门的业务现状，以保证系统设计的合理性、完整性和可操作实施性。一致性：保证数据只有一个入口。完整性：具有多级数据校验和质量控制。

2.1.3.5 可维护性和可扩展性要求

系统设计应标准化、规范化，按照分层设计，软件构件化实现。采用软件构件化的开发方式：一是系统结构分层，业务与实现分离，逻辑与数据分离；二是以统一的服务接口规范为核心，使用开放标准；三是构件语意描述形式化；四是提炼封装构件规范化。

考虑到医院信息系统建设是一个循序渐进、不断扩充的过程，系统采用积木式结构，整体构架可以与目前的成熟系统进行无缝连接，为今后系统扩展和集成留有扩充余量。同时应确保系统对用户的友好性、可操作性，使系统便于用户理解、学习、掌握和使用；要求人机界面友好，具有强大的在线帮助功能，方便操作和维护。

2.1.3.6 兼容性和多样性

选择兼容性强的产品，要求遵守有关的国际标准和行业规范。同时系统可考虑支持多种访问接入方式。

2.1.3.7 经济性要求

遵循保护前期投资的原则，需要考虑和原有系统网络、硬件平台和数据资源的可集成性，充分利用已有设备、系统、数据，确保现有系统跟目标系统之间的平滑过渡和无缝集成。

2.1.3.8 标准接口原则

对于医院指定的行业标准，必须遵循并制定相应的技术接口，必须实现较高的标准化要求，以达到统一管理的要求；

2.1.3.9 保密原则

医院信息和运营信息是敏感信息并且需要保密，访问这些信息仅限于工作相关的人员。

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2.1.3.10 网络统一原则

在逻辑上，本院有一个统一的网络来管理应用数据，各个部门都能够从一个网络中获取整个医院的相关信息化产生的数据；应用系统需要符合这一原则；

2.1.3.11 网络共享原则

核心骨干数据网必须是集中共享地，以提供端到端的稳定快速的连接能力；

2.1.3.12 集中管理原则

珠海市人民医院将建立一个集中对各种信息系统监控的中心。这个中心通过远程对系统的调整，来保障系统的运行情况符合IT对客户的服务水平承诺。系统需要支持医院的集中管理。

2.1.3.13 项目总体规划

通过病人主索引可以检索到所有关于该病患的信息，将HIS、PACS、LIS、分院信息系统有机地整合成统一的系统，全部实现资源共享，信息互通，即HIS、PACS、LIS等系统运行于一组服务器，共用一个数据库，形成数据中心，保证全院数据唯一性，使各个子系统无缝连接，便于财务核算、统计、管理，方便医务人员，真正达到数字化医院的效果，如下图所示：

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数字化医院的HIS、PACS、LIS数据库全部基于大型专业数据库，运行在UNIX平台上，用户管理、系统操作日志及常用标准编码表全部交由医院统一管理，从技术层面上真正一体化，做到HIS、PACS、LIS无缝连接。

2.1.4 实施规划 分步实施

信息化建设是一项内容复杂、工程量浩大的系统工程。系统建设的成败，不仅取决于系统开发商的努力，而且更决定于各级领导的重视和大力支持、系统开发商与用户单位的通力配合等因素。在系统正式运行以前需要进行大量的基础准备工作。要规范基层的业务流程和管理模式，进行大量基础数据校对核实，对业务人员进行必要的计算机知识培训等等。另外，要认识到信息系统只是一种帮助我们更好工作的工具，并不能完全替代我们的工作，要深刻意思到信息化建设的复杂性与艰巨性。面对如此复杂而艰巨的工作，要想在短时间内全面完成是非常困难的，搞不好会欲速而不达。因此，本方案提出区分轻重缓急并结合医院的工作实际，有计划、有步骤地逐步实现此项信息化工程，如下图所示：

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2.2 技术路线

医院“数字化医院”的建设内容是一个涵盖医院全方位业务完整的信息系统，包括管理业务信息系统HIS和临床业务管理信息系统CIS。整个数字化医院建设内容的框架分四个层次：基础网络建设层，业务系统层，知识管理层，决策支持层。如下图所示，基础网络层位于最底层，整个数字化医院系统必须运行在高速，安全，可靠的硬件网络体系平台上，基础网络平台的建设还包括整个系统安全体系的建设和各种数字设备的配置。

应用层面以双塔模型表示如下图所示，业务系统产生的数据按照临床业务需要和管理需要分别流向面向临床业务部门和面向管理业务部门这两类部门，二这两类部门在业务系统层和知识管理层是共同存在并有信息共享与交叉需求，但决策支持层这两类数据提取的信息和知识就各为其主了。

管理 决策支持 面向管理的知识管理 成本管理/质量管理 办公自动化/医院网站 临床 决策支持 面向临床的知识管理 PACS/RIS/LIS/辅助诊断工具 护理/科研教学/医学文献/电子病历等 基础业务管理系统 医院资源管理平台/排队叫号系统/客户服务系统/医院呼叫中心/一卡通系统 基 础 网 络 建 设 在整个系统的建设过程中必须贯穿三种体系的建设：管理资源与变革管理，外部接口群，安全体系和网络管理体系的建设。整个系统的建设也必须从低往上逐步建设，形成一个全面的统一的医院神经系统-“数字化医院”信息系统体系。

2.2.1 网络架构设计

计算机网络系统是智能建筑的神经中枢，我院计算机网络系统要求在综合布线系统的基础上，以网络中心作为核心，以IP和Intranet技术为技术主

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体，在我院构建高宽带的、可冗余的、可路由的、IP交换的、可备份的、安全可靠的计算机宽带网络，保证医院内各种基于网络平台的应用系统的正常运行以及高速访问互联网、保证与社保中心的可靠连接，与下属的分院及社康中心的稳定、可靠、高速的连接。主要包括计算机机房工程、旧网络系统改造、网络安全建设等工作，详见附件一：机房·网络·安全 方案。

如下图所示：

、

在设计和确定网络的总体性能及拓扑结构时，既要考虑网络建设的基本理论和原则，又要考虑医院的实际情况、应用需求、资金条件和近、远期目标，使得所实现的网络，既能高效、经济、满足用户近期的应用需求，又能满足网络未来扩展的需要。网络拓扑图如下

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网络拓扑示意图

设计原则

----我们在进行系统设计时应遵循以下原则：

先进性和成熟性

设计立足先进技术，相对成熟可靠，符合网络发展的方向，以适应大量数据传输以及多媒体信息的传输。使整个系统能够最大限度地适应以后技术和业务发展变化的需要，并具有扩展能力，以适应未来网络技术的发展。

可靠性和稳定性

网络的稳定可靠是应用系统正常运行的关键，设计上严格注意如何保证网络系统的可靠性和运行的稳定性，其中包括：

网络结构的可靠性和稳定性

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在网络拓扑结构的设计上，力求简洁，充分考虑冗余、容错和备份能力，同时合理设计网络架构，制订可靠的网络备份策略，保证网络具有故障自愈的能力，最大限度地支持系统的可靠运行，符合网络发展的方向。

网络设备的可靠性

选用的网络设备保证在网络设计中选用高可靠性的网络产品设备，尽量避免单点失效。

开放性和互联性

在网络设计过程考虑到与其它系统或网络的互联，因此，网络系统支持多协议、兼容各种拓扑结构、互连性好，能够在我院现有的和未来的网络系统互联。

可管理性

在整个网络中，联入网络的网络设备、终端设备多、分布广、网络运行情况复杂，网络设备具有很好的可管理性，以便于管理和维护。利用先进的网络管理软件，可以通过网管工作站监测整个网络的运行状况、迅速确定网络故障位置、合理分配网络资源、动态配置网络负载等。

安全性

作为INTRANET/INTERNET网络，网上存在大量和重要信息，整个网络设计、网络设备选择、网络平台及应用软件设计将安全放在首位，确保网络安全和信息安全。做到业务数据的安全传递和网络设备不受黑客攻击。

2.2.2 网络安全设计

网络技术的迅猛发展和广泛应用，一方面提高了数据存储、传输和分析的能力，另一方面也增加了各单位对信息安全方面的需求。数据是网络的基础核心和重要资源，同时也是各单位的宝贵财富。日益严重的网络信息安全问题，不仅使上网企业、机构及用户蒙受巨大经济损失，而且使国家的安全与主权面临严重威胁。详见附件1：附件一：机房·网络·安全 方案。

珠海市人民医院内部网络面临着黑客、蠕虫病毒、网络入侵、不良内容、垃圾邮件等多种安全威胁，每种威胁需要使用专门的安全产品，从网络隔离、病毒防护、入侵检测、内容过滤等各方面进行全方位的保护。如果在珠海市人民医院 网络出口分别部署防火墙、防病毒网关、入侵检测系统、内容过滤、VPN等一系列安全产品，采购产品成本及将来的维护成本过高。本方案使用联想网御的新一代硬件综合安全网关设备联想网御Power V UTM 400 网关，在珠海市人民医院 网络网关处形成综合安全防护体系，提供最高的性价比。产品

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布署如下图所示：

财务系统联想网御UTM多功能网关珠海人民医院内网天融信防火墙电子政务网 300多点客户端 DMZ区电子政务网珠海市电子政务网珠海卫生局WEB服务器内、外网物理隔离医疗业务系统OA系统珠海人民医院外网联想网御UTM多功能网关天融信防火墙INTERNET300多点客户端外网工作站

2.2.3 数据中心存储设计

本次项目旨在为我院建设一个安全可靠的数据统一管理架构，以高性能和高可靠的FC-SAN为基础，在数据统一管理软件的管理下针对不同应用的数据特点建立一个对数据从在线、近线和离线三个层面进行生命周期管理的管理平台。详见附件五：配套实施所需硬件设备分析及预算。

网络中心它包含着服务器的选择、数据存储与安全备份方案的组合、信息中心不间断电源系统等，在整个系统集成方案中处于核心的位置；就我院信息系统建设方案的具体情况及产品的扩充性、冗余性和数据中心方案连接如下图所示，以SAN存储结构为导向，在线存储、近线存储、离线存储为蓝本，作为数据中心选型的依据。

在线存储：在本方案中，以UNIX服务器为数据中心服务器，外接高性能可扩展的磁盘阵列为数据存储区，构成一个SAN存储区域网的在线存储区域。主要用于存放近3年的数据。

近线存储：以 NAS数据存储设备为近线存储设备为中心，存放近3-5年的数据。这样有利于数据中心的有效存储，减轻磁盘阵列的负荷。

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离线存储：以LTO线性磁带库为数据的离线存储，并作为在线、近线数据备份的存储设备。备份份整个数据中心所有的数据。

应用服务器是以多台服务器为基础，构建一个负载均衡的应用服务器群来满足系统的运行。同时提供数据发布和消息的WEB服务应用。

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2.2.4 应用框架

将医院项目的核心业务(管理业务、医疗业务)和各种方式的服务系统分开，目的是将业务处理形成稳定的、不受服务方式影响的处理核心。这样，当多种方式的服务同时并存时，业务处理部分能够统一接口、统一控制、数据一致，另外，当服务方式有所调整时，整个系统能够在保持框架稳定、处理核心稳定的情况下，快速构建新的服务方式，降低了系统构建成本。

将医院项目的核心业务(管理业务、医疗业务)和各种方式的服务系统分开，目的是将业务处理形成稳定的、不受服务方式影响的处理核心。这样，当多种方式的服务同时并存时，业务处理部分能够统一接口、统一控制、数据一致，另外，当服务方式有所调整时，整个系统能够在保持框架稳定、处理核心稳定的情况下，快速构建新的服务方式，降低了系统构建成本。如下图所示：

在构建项目总体架构时，严格按照模块化规划、分层构建的思想加以设计和实现。这种规划一方面可以较好地展现项目所包含的各个层面的所有内容；另一方面也可以清楚地展现出所设计的系统对各层基础技术发展的良好适应性，充分证明系统的可扩展性及持续发展性；更重要的一点是这种分层可以明确项目规划与实施时任务的分解，有利于项目的建设任务能在预先的接口定义基础上，进行并发实施，缩短整体建设周期。

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2.2.5 体系结构

自计算机诞生以来，随着软硬件技术和网络技术的发展，应用软件的体系结构经历了如下图所示的几个阶段：

其中单层结构的应用软件没有特别分出层次，整个软件的各个功能都处于同一层次。在计算机发展之初，大多软件都使用了这种结构。

在两层体系下，业务逻辑在客户端和服务器端都有分布，而且服务器端的主要计算任务都由数据库承担。数据库系统本身作为系统级软件，它本身的优势在于提供高效率的数据访问和处理而不是数值计算，利用数据库系统处理大量的业务计算并没有完全发挥出数据库管理系统的特长，当请求并发量巨大时，数据库性能下降很快。

随着计算机成本的降低和软件水平的提高，应用系统越来越多，例如，在一家医院里，挂号处、收费处、药房都使用了软件。在这种情况下，就需要进行大量的数据交换和共享。为了提高应用软件性能，将应用软件中公用的数据处理部分独立出来，形成数据库层，于是整个系统就分为数据库服务器层和客户端层。

应用支撑平台采用先进的、流行的三（多）层技术体系架构，分别为：用户层、业务逻辑层、数据存储层。

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用户界面层：通过用户权限和信息权限过滤后，统一用户界面显示，接收用户界面操作和查询请求，将业务逻辑处理后的数据生成用户界面。

业务逻辑层：负责按照用户界面层提交的请求，并按照业务逻辑提取、过滤和处理数据，并将处理完的数据包返回给用户界面层，进行显示。整个系统会有很多的应用子系统，用户通过SERVLET调用应用子系统的功能。

数据存储层：负责系统数据和信息的存储、检索、优化、自我故障诊断/恢复，以及业务数据。

采用三层应用体系架构的优势在于：

1) 保证系统的安全性：中间层（业务逻辑层）隔离了客户（用户界面层）直接对数据库系统的访问，保护了数据库系统和数据的安全。

2) 提高系统的稳定性：三层分布式体系保证了网站系统更可靠的稳定性，满足7*24小时全天候服务：业务逻辑层缓冲了用户与数据库系统的实际连接，使数据库系统的实际连接数量远小于应用数量。在访问量和业务量加大的情况下，可以用多台主机设备建立集群方式，共同工作，进行业务逻辑处理，实现负载均衡。

3) 系统易于维护：由于业务逻辑在中间服务器上，并且采用构件化方式设计，当业务规则变化后，用户界面层不做任何改动，就能立即适应。

4) 快速响应：通过负载均衡以及业务逻辑层缓存数据能力，可以提高对客户端的响应速度。

随着软件的发展，软件的数量越来越多，规模越来越大。为了提高软件的可重用性、安全性、可维护性，并使各种人员易于协作，应用软件又将对商业逻辑（算法）的处理从客户端独立处理，形成应用服务器层，即中间层，在客户端只处理用户的输入和输出（即界面）。例如，计算医保费用的功能在收费处（收费系统）和科室（医生工作站系统）都需要，把这一功能独立出来放置到应用服务器上，可以避免同时在收费系统中和医生工作站系统中实现这一功能，即可以达到功能共享。

针对上述情况，我院数字化项目建设要求采用“客户端/应用服务器/数据库服务器”三层架构作为系统的基础技术构架。所谓三层体系结构，是在客户端与数据库之间加入了一个\中间层\，也叫组件层。这里所说的三层体系，不是指物理上的三层，不是简单地放置三台机器就是三层体系结构，也不仅仅有

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B/S应用才是三层体系结构，三层是指逻辑上的三层，即使这三个层放置到一台机器上。

2.2.6 数据库选型

2.2.6.1 选型原则

1．安全可靠性

数据中心的数据是卫生信息网的“重中之重”。数据库系统用来存放各种数据，其自身的安全性是非常重要的，必须确保数据的安全存放、不受入侵、完整性、完备性、一致性等。应当选择具有一定安全级别和性能的数据库系统来保证数据安全。

2．可扩展性

随着医疗卫生业务的发展而不断完善的系统，仰赖这些庞大的数据存储可以开展电子政务、商业智能以及其它关键性业务应用服务。因此需要数据库系统支持从移动用户的膝上电脑到拥有数千兆字节数据以千计用户的大规模并性系统。

3．跨平台性

像卫生信息网这样复杂的系统中，访问和集成异构平台及数据库中数据的能力是十分必要的。尤其是涉及到复杂的多系统环境下的数据库进行数据访问时，最大的成本支出是在数据集成方面。因此需要一种支持业界所有主流操作平台的数据库系统，以满足所有平台的数据访问要求。这样既可以使相应的技术支持队伍大大减少，也可以使系统的总体成本大大降低。

4．易操作性

客户能否将数据库方面地集成到业务系统中并加以管理，也是系统顺利运行的关键。因此需要数据库系统易于使用和管理。该数据库系统必须提供一整套的GUI管理工具，可以简化其安装、管理及远程操作；并且提供友好的程序员开发工具，实现应用程序的快速开发和高效运行。

2.2.6.2 选型

考虑医院巨大的数据量，方案采用UNIX+ORACLE作为整个系统的数据库。 ORACLE为世界最具有代表性的大型关系数据库管理系统，最先采用先进的数据库触发技术、两阶段提交、分布式数据处理技术，支持海量数据，速度

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