病理学实验强大总结版

IJ3:肝细胞坏死（周围有正常结构，故注意与之区分鉴别，对比着看！）

1、低倍镜下肝细胞基本保存完整，看到完整肝细胞结构时即锁定肝中央静脉区！ 2、高倍镜时可看到坏死灶内肝细胞索结构消失，成为一些相互分离、深红的、形态不规则的小碎块，即为坏死的肝细胞。

3、最终确定准则，看到核固缩、核碎裂和核溶解。（多数为深红色）

IJ4、脾细动脉玻璃样变：

1、低倍镜下见脾被膜、脾小梁、脾小体及脾窦等正常结构。到此处时注意转向脾细动脉。

2、高倍镜下中央动脉管壁呈明显的不对称性增厚，管壁成均质红染结构，原有血管结构基本消失。

IJ5、肝细胞水变性和气球样变

1、低倍镜下见肝脏结构基本保持完整，但明显感觉局部浅染（多为中央静脉周围）。 2、高倍镜下可见部分细胞体积明显增大，胞浆淡染，可见红染细颗粒样物和一些界限不清的空泡，胞核仍位于中央。其中体积为正常肝细胞3~4倍，胞浆透明，状如气球的为气球样变的肝细胞。

RP1、肉芽组织

1、低倍镜下观察整个切片，可见大量的骨骼肌组织，其上方为创面，可见肉芽组织。 2、高倍镜下可见大量的毛细血管，管壁多为单层内皮细胞，管腔较大。

纵切面毛细血管长轴与肉芽组织表面垂直。可见成纤维细胞（梭形，核椭圆，染色质浅、核仁清楚，胞质丰富）和炎性细胞（中性粒细胞和淋巴细胞）浸润，还有少量均质红染的纤维素。

HD1、慢性肺淤血

一、早期（貌似考试片子是晚期，不是很确定，先写上）

1、低倍镜下可见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁明显增厚，肺泡腔内充满粉红色均质物质，即为含蛋白质的水肿液。

2、高倍镜下可见肺泡腔内有多少不等的红细胞（高度淤血造成的漏出性出血），有的中可见脱落的肺泡上皮细胞。 二、晚期

1、肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁及间质有一定程度的纤维增生。肺泡腔内水肿不明显。 2、重点是观察胞浆充满棕黄色颗粒的心衰细胞（体积较大，含含铁血黄素）。

HD2、慢性肝淤血

1、低倍镜下可见明显的肝窦变宽（正常时 肝索：肝窦=2:1，慢性肝淤血时可变小甚至逆转），然后迅速转到门管区及中央静脉周围。

2、中央静脉扩张、充血、管壁增厚。肝窦明显扩张，肝细胞索则被压迫萎缩。

3、高倍镜下见肝小叶周边及淤血区附近肝细胞体积增大，胞浆内出现多数大小不一、界限清楚的圆形空泡。 “月锄变形” 4、可尝试寻找脂肪变性。

5、之后可拿片子肉眼观，看是否有“槟榔肝”现象？？（待判断，以前未有观察）

IF2、肾（肝）脓肿

1、最重要的是先在低倍镜下区分是肝还是肾，至关重要（除脓肿灶外，有大量正常组织）！！！！

2、低倍镜下见其中散在分布大小不等的圆形或类圆形病灶。（中间几乎没有别的物质） 3、高倍镜观察病灶可见大量炎性细胞（中性粒细胞）浸润，多数坏死变性为脓细胞（二者不好区分）伴有组织坏死、溶解、液化。

4、肾间质（肝门管区）有较多中性粒细胞浸润，部分肾小管有积脓现象。

IF3、急性蜂窝织炎性阑尾炎 （疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎）

1、肉眼观察，中间有空腔，可以初步作出结论（注意也可能是血管、气管等，注意在低倍镜下进一步区分）

2、低倍镜下可见粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜层。粘膜下层有大量淋巴细胞（甚至可有突破或未突破肌层的淋巴滤泡）。

3、同时在阑尾壁有明显充血、水肿，肌层间隙变宽（水肿造成）。粘膜上皮见有缺损。 4、高倍镜下各层见中性粒细胞浸润（肌层明显），但未见组织溶解。

IF4、纤维素性炎-----气管白喉

1、低倍镜下可见气管壁的三层：粘膜层、粘膜下层、外膜。确定为气管的标志为看到软骨环。但重点是气管的粘膜面。

2、低倍镜下见粘膜上皮部分缺失，有红染的膜状物附着且延伸、覆盖于附近粘膜上皮表面，此即假膜。

3、高倍镜下见纤维素红染、交互成网状、嗜中性粒细胞、坏死的粘膜上皮、红细胞等多种成分。

4、固有层、粘膜下层可见充血和较明显的炎性细胞浸润。

IF5、异物巨细胞反应

1、低倍镜下见切片组织的一侧有裂隙状囊腔，囊壁慢性炎性细胞浸润，尤其可见大量多核巨细胞聚集。（即为异物肉芽肿组织）

2、高倍镜下：细胞体积巨大，胞浆宽广，核多个，且多数不规则散布在胞浆，胞浆见被吞噬的红染的角化物碎片。可见上皮样细胞和多核巨细胞（Langhans巨细胞）。

NP1、食管鳞癌

1、低倍镜下见癌组织形成不规则、小团块状、条索状细胞集团（即癌巢），在固有层、粘膜下层及肌层均见广泛浸润。（有标本可见正常鳞状上皮）

2、癌巢周围有结缔组织性间质，实质与间质分界清楚，间质有淋巴细胞浸润。

3、高倍镜下见癌巢内细胞大小不一，核大小不一，染色质深，核分裂像和病理性核分裂像多见。

4、可以看到组织间桥和层状红染的角化珠。

NP2、皮肤乳头状瘤

1、低倍镜下见肿瘤组织向皮肤表面外生性生长（乳头状突起，根部较窄，形成蒂），要点是先确证是皮肤。

2、高倍镜下可见肿瘤组织形态结构与正常皮肤鳞状上皮相似，细胞无明显异型性，但有组织结构异型性（向表面呈外生性生长并呈乳头状，每个轴心均为含小血管的结缔

组织性间质，乳头状结构纵切成分枝状，横切时间质被鳞状上皮包围在中央）。

NP3、平滑肌瘤

1、低倍镜下见圆形或椭圆形结节的平滑肌瘤组织，与周围组织分界清楚。且整个视野均为平滑肌，但是其空间结构较凌乱（结构异型性）。

2、高倍镜下与正常平滑肌相似。长梭形细胞，胞浆着色鲜红，核呈短棒状，两端钝圆。 3、细胞纵横交织，排列较紧密。

NP4、大肠腺癌

1、低倍镜下可见正常大肠结构。

2、低倍镜下癌组织着色深蓝，有大小不等，排列紊乱的腺腔或乳头状结构构成。 3、腺腔多不规则，有大有小，排列紊乱，可见共壁现象。部分区域癌组织呈乳头状或柳叶状向肠腔腔面生长。

4、高倍镜下见腺腔及乳头被覆的癌细胞层次增多，细胞大小不等，形态不一。胞浆偏嗜碱性，核大小不等，染色质增多，着色深蓝，较多核分裂像和病理性核分裂像。 5、肠壁粘膜及粘膜下层可见陈旧血吸虫虫卵沉着。

NP6、淋巴结转移癌

1、低倍镜下可见淋巴结（部分淋巴滤泡等）的正常结构，是确定标准之一。

2、高倍镜下见成片或散在的、胞浆宽的具有异型性的上皮性瘤细胞，有的可见髓窦及髓窦充满排列不规则的腺样结构（其中甚见坏死）或实性团块的癌组织。

3、肿瘤细胞大小不等，圆形，核大，深染，有的胞浆嗜酸性，有的内富含粘液，核被挤向一侧，即印戒细胞。（有的切片癌细胞大小较一致。）

NP8、甲状腺腺瘤

1、低倍镜下见肿瘤组织与正常组织分界清楚，有纤维组织形成的包膜，紧挨包膜可见被压迫变形的正常的甲状腺组织，滤泡腔呈长条形。

2、包膜内侧为腺瘤组织，主要有瘤细胞组成的小滤泡结构，小滤泡密集，结构较一致，滤泡内可有少量胶质，间质较少，又时可看见出血。

MS1、骨肉瘤

1、低倍镜下见异型性明显的肉瘤组织。

2、高倍镜下肉瘤细胞呈梭形、多边形、圆形或椭圆形。胞浆多少不等。核形态多样，大小不等，深染，核分裂像多见。常见瘤巨细胞和多核瘤巨细胞。 3、瘤细胞可直接形成片状的肿瘤性骨样组织或骨组织。（诊断骨肉瘤的最主要组织学结构）。

HS3、高血压病肾

1、低倍镜下可见肾脏基本结构，可见小部有均质红染（高度怀疑玻璃样变性）。 2、高倍镜下见肾入球小动脉明显玻璃样变。管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，叶间动脉和弓状动脉管壁内膜胶原纤维和弹力纤维增生，中膜平滑肌增生，管壁明显增厚，管腔狭窄。

3、A细、小动脉硬化引起缺血，导致一部分肾小球纤维化、玻璃样变，所属肾小管相应萎缩甚至消失，间质纤维结缔组织增生及淋巴细胞浸润。另一部分相对正常的肾小

球代偿肥大，所属肾小管代偿扩张，有些肾小管管腔见红染的蛋白管型。

3、B细、小动脉硬化引起肾组织缺血，在缺血早期，肾小球充血、出血，肾小管上皮细胞水肿，间质淋巴细胞浸润。少数肾小管管腔内可见红染的蛋白管型。

HS4、冠状动脉粥样硬化

1、可用肉眼观看，圆形或椭圆形内部有染色较浅的隆起。

2、低倍镜下可见心肌组织，冠状动脉管壁呈半月形（偏心性）增厚。

3、高倍镜下可见斑块表面有一层纤维帽结构，其下方浅染部即为粥样斑块，为粉红色不定形的坏死崩解物，中间可见胆固醇结晶，底部及两端可见成群的泡沫细胞。（自己找一下看是否有平滑肌细胞、炎性细胞和肉芽组织） 4、中膜平滑肌受压，甚至可发生萎缩。

RS1、大叶性肺炎----灰色肝样变期 1、低倍镜下见肺组织内病变呈弥漫性。（这张片子的重点是确定它是肺组织。）

2、高倍镜下见肺泡腔内充满红色细网状纤维、中性粒细胞及少量单核细胞、红细胞。肺泡壁毛细血管呈贫血状态，可见有纤维素经肺泡间孔连接在两肺泡之间。 3、部分肺泡内炎性渗出物显示早期溶解吸收变化。

RS2、小叶性肺炎

1、病灶呈小灶性分布，即可以看到正常肺组织。

2、低倍镜下细支气管管壁充血，中性粒细胞浸润，管腔内可见脱落的上皮细胞及大量的白细胞等炎性渗出物；较重者肺泡腔内亦可见浆液、红细胞、巨噬细胞。有的可见蓝染的分泌物（细支气管腔分泌）。

RS4、硅肺

1、低倍镜下可见肺组织内多见散在分布的结节状病灶，此即矽结节。

2、多数为细胞性结节向纤维化及玻璃样变结节移行阶段，考试切片（貌似是）可见胶原纤维呈同心层状或漩涡状排列的玻璃样变结节。其内常有内膜增厚管腔狭窄的血管。 3、有时可见相邻的硅结节融合形成大的结节状病灶，中间常缺血缺氧而出现硅肺性空洞。

4、肺间质纤维增生。

DS2、慢性胃溃疡病

1、肉眼可见切片组织中间有一凹陷，即可确定。

2、高倍镜下慢性溃疡底部由上至下为：炎性渗出层（白细胞、纤维素、成纤维细胞），坏死组织层（红染无结构），肉芽组织层（毛细血管、纤维母细胞、炎性细胞），瘢痕组织层（红染、色淡、细胞成分少）。炎性渗出层和坏死组织层界限不清。 3、瘢痕层深部常可见小动脉管壁增厚及神经纤维球状增生。

4、两侧胃粘膜组织充血及慢性炎性细胞浸润（有的两侧呈慢性萎缩性胃炎改变）

DS4、门脉性肝硬变

1、低倍镜下不见正常肝小叶，只有大小不等的假小叶（看不到中央静脉或偏位的、两个以上的静脉），其内肝细胞排列紊乱，有不同程度的细胞变性。 假小叶间有薄层纤维间隔包绕。

2、包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，并有少量淋巴细胞和单核细胞浸润。

3、纤维间隔内可见增生的胆小管，也有假胆管结构（两层立方上皮细胞条索状排列，无管腔）。

4、门管区内纤维结缔组织增生，可见淋巴细胞浸润，血管扩张。

DS5、肝细胞癌

1、低倍镜下染色较深处即为癌组织，成巢状、团块状。 2、高倍镜下癌细胞排列呈梁状、索状、腺管状。

3、癌细胞呈多边形，胞浆丰富，胞核呈圆形或椭圆形，可见坏死细胞。

4、癌细胞索间见含红细胞的血窦结构。周围肝细胞受压，也可见癌细胞向周围侵袭，有的甚至侵入静脉。可见有肝硬化改变，间质内炎性细胞浸润。

DS6、胃腺癌

1、低倍镜下可见大片癌组织，细胞呈腺管状或乳头状结构。并已浸润胃壁肌层，使肌层分离。（最悲剧的是看不到正常胃组织，因此可写腺癌）

2、癌细胞多成柱状，亦可见立方形细胞，胞浆较丰富，嗜酸性，可见核分裂像。 3、腺腔内可见分泌物、炎性渗出物及脱落变性细胞，间质可见炎性细胞浸润。

DS8、亚急性重型肝炎

1、低倍镜下可见一定的肝细胞，即锁定为肝组织。

2、低倍镜下见肝小叶结构基本被破坏，肝小叶内肝细胞坏死较严重，多数只有极少量肝细胞。可见散在分布的大小不等的肝细胞团或假小叶。

3、锁定肝细胞团，高倍镜观察，发现大量双核细胞，即可认定为结节状再生肝组织。 4、小胆管及毛细胆管内有胆汁淤积。

5、网状纤维塌陷及纤维组织增生，其间见慢性炎性细胞浸润，胆小管明显增生。 6、有的可在汇管区见少量血吸虫卵沉积。

US1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

1、低倍镜下见大部分肾小球体积显著增大。肾小球内细胞数目明显增多，主要是增生的系膜细胞和肿胀、增生的内皮细胞。（HE染色无法区分）。

2、高倍镜下见中性粒细胞、单核细胞浸润。肾小球毛细血管狭窄或闭塞，肾球囊腔相对狭窄。肾小管上皮细胞发生变性，管腔内可见红染的蛋白管型。 3、肾间质充血、水肿，并有炎性细胞浸润。

US3.、慢性肾盂肾炎

1、镜下见肾组织病变主要在间质，呈不规则灶状分布。

2、肾间质可见大量炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞）浸润。淋巴细胞可聚集形成淋巴滤泡。

3、病灶中肾小管萎缩、坏死、消失，被纤维组织取代。（故镜下肾小球周围找不到肾小管）

4、有的肾小管代偿肥大和扩张，管腔内充满均质红染的胶样管型。

5、肾小球多无明显改变，少数肾小球球囊周围纤维化，偶可见纤维化或玻璃样变的肾小球。

6、可见脓肿病灶，甚至有脓肿管型，注意寻找。

GS1、葡萄胎

1、镜下见胎盘绒毛和滋养细胞显著增生，大部分绒毛表面仅见薄层合体滋养细胞（细胞体积大，形态不规则，胞浆红染，可见空泡变性，核浓染，大小形状不定，界限不清）覆盖。

2、部分绒毛表面可见细胞滋养细胞（界限清楚，似立方形，大小一致，胞浆少而空亮，核圆形，淡染）。绒毛间质明显水肿，血管显著减少或消失。

GS2、子宫绒癌

1、低倍镜下见癌组织呈浸润性生长，部分子宫内膜及基层已被癌组织取代。肌层内散布有大量大小不等的癌细胞巢。无绒毛结构，也无血管和间质，出血坏死明显。 2、癌组织由似细胞滋养层细胞（立方形或多角形，界限清楚，胞浆丰富、淡染，核空泡状）和似合体滋养层细胞（胞体较大，胞浆红染并相互融合，核椭圆形）组成。

GS4、侵蚀性葡萄胎

1、镜下可见绒毛结构，绒毛间质水肿。

2、可见合体滋养层细胞和细胞滋养细胞大量增生，并有异型性。 3、可见滋养层细胞侵袭子宫肌层。

ES2、毒性甲状腺肿

1、低倍镜下甲状腺滤泡大小不等，可见大量新生小滤泡。

2、高倍镜下可见滤泡上皮增生呈高柱状，核位于基底部，并增生形成乳头向滤泡腔突出。

3、腔内胶质少而稀薄，靠近滤泡上皮处可见大小不等的锯齿状吸收空泡形成。 4、滤泡间质中间淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡。

NS1、流行性脑脊髓膜炎

1、低倍镜下见蛛网膜下腔间隙明显增宽，血管明显扩张、充血，大量白细胞和少量纤维蛋白渗出。

2、高倍镜下见渗出的白细胞大多为中性粒细胞（一些已变为脓细胞），少数单核细胞和淋巴细胞，渗出纤维蛋白呈丝状或条状。 3、脑实质未见明显损伤。

ID1、肺粟粒性结核病

1、 低倍境下可见粟粒性结节，亦可见单独的结核结节！

2、 高倍镜下可见多核巨细胞（郎罕巨细胞 包浆宽广 ，细胞核多，排列成环状），上皮样细胞（胞核圆形。淡蓝色，核质少空泡化）。上皮样吞噬细胞有结核杆菌。

ID3、 肠伤寒

1、 低倍镜下，可见溃疡，有少量坏死组织、

2、 高倍镜下、巨噬细胞，细胞大，胞浆丰富，核圆形或者椭圆形！

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