最新普外科护理_常规
更新时间:2023-05-08 09:55:01 阅读量: 实用文档 文档下载
普外科护理常规
第一节外科疾病手术前后一般护理常规 1—7页第二节危重病人的护理常规 7—15页第三节腔镜手术护理常规 15—20页第四节普外科常见疾病护理常规 20—36页第五节普外科下肢疾病护理常规 37—44页第六节胃肠道疾病护理常规 44—56页第七节普外科腹腔疾病护理常规 57—63页第八节肝胆外科护理常规 63—73页第九节肛肠外科疾病护理常规 73—79页第十节心胸外科护理常规 79—88页第十一节破伤风的护理 88—89页
第一节外科疾病手术前后一般护理常规
【护理评估】
(一)术前评估
1.病人的心理状态,包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。
2.社会情况如环境影响,家庭态度及经济承受能力。
3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。
4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。
5.对手术的耐受力如营养状况,重要脏器功能及各种检查结果。
(二)术后评估
1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除,出血部位是否妥善处理,术中出血、输液、输血情况,手术是否顺利,安置了什么引流管。
2.病人是否醒,麻醉过程是否平稳,术中生命体征是否平稳。
3.评估病人术后心理状况,身体有何不适。
4.术后生命体征的改变、切口情况、引流物的性状、颜色、量。
5.出院前的心理反应。
【护理问题】
(一)术前护理问题
1.知识缺乏:与对有关疾病知识认识不足有关。
2.焦虑、恐惧、绝望:与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。
(二)术后护理问题
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1.舒适的改变:与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。
2.潜在并发症:出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。
3.营养失调:低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代率增高有关。
4.自我形象紊乱:与失去身体某部分,如乳腺缺如、人工肛门等有关。
5.知识缺乏:与缺乏术后康复知识有关。
【护理措施】
(一)常规措施
1.心理护理:了解病人及其家属的心理活动,做好解释工作,尽量减轻他们不良的心理反应,使其保持最佳心理状态,配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。
2.了解病人的全身情况,协助病人做好各项术前检查及准备工作,如有异常及时通知医生择期手术。
3.根据不同的疾病,手术种类及病人的情况,对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。
4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等) ,根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备,根据医嘱给病人做交叉配血的准备。
5.根据手术种类、方式、部位、围的不同,应给予不同饮食。术前12小时禁食,4~ 6小时禁水。
6.肠道准备:除未明确诊断病人严禁灌肠外,根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2~3天给予少渣流食,口服肠道抑菌剂,术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。
7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂,保证其充分休息。
(二)手术日晨护理
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1.测量体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常报告医生,决定是否延期手术。
2.嘱病人排尿,但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管,并妥善固定。
3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。
4.胃肠道手术及腹部大手术,应留置胃管。
5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。
6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室。
7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品,停止执行术前医嘱。
(三)术后护理
1.了解病人术中情况,当病人回房后,通过了解病人的手术方式和术中病情变化,做了哪些相应的处理,以便制定相应的术后护理措施。
2.体位:根据病情及病种改变体位。
3.生命体征的监测:根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸,做好记录。
4.切口、引流物的观察:术后应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮区的病人应给予必要的制动措施,肢体手术应抬高患肢,促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅,防止阻塞、扭曲、折叠、脱落,严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。
5.疼痛护理:麻醉作用消失后,病人会感到切口疼痛,24小时较明显,遵医嘱使用止疼药物,并观察止疼药应用后的效果。
6.恶心、呕吐、腹胀的护理:术后恶心、呕吐常为麻醉反应,待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作,应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。
7.术后6~8小时未排尿者,观察膀胱充盈程度,先诱导排尿,必要时给予留导尿
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管。
8.饮食和输液:手术后病人的营养和水的摄入非常重要,它直接关系到病人的代功能和术后的康复。禁食期间,应经静脉补充水、电解质和营养。
9.基础护理:加强口腔、尿道、压疮护理,防止并发症发生。
10.活动:术后无禁忌,应早期活动,包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体,但对休克,极度衰弱或手术本身需要限制活动者,则不宜早期活动。
11.向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。
附1 :胃肠减压的护理
【目的】
胃肠减压是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道的气体和液体吸出,降低胃肠道的压力,减轻胃肠道的力,从而改善血液供应,有利于局限炎症,促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。
【胃肠减压的应用】
(一)解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。
(二)减轻由于肠麻痹引起的腹胀。
(三)术中减少胃肠胀气,利于手术操作。
(四)术后降低胃肠道压力,减少缝线力和切口疼痛,减轻腹胀有利于切口愈合。
(五)有利于观察引流液的量和性状。
【护理措施】
(一)向病人解释操作目的,以取得合作。
(二)检查胃管是否通畅,减压装置是否有效,各管道连接是否正确。
(三)清洁鼻腔,自病人鼻咽部插入胃50~60cm,妥善固定。
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(四)行胃肠减压时必须保持有效的负压,负压维持在-6. 6kPa( 50mmHg)并且要保持引流通畅,防止扭曲、堵塞,若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。
(五)减压期间应禁食、禁水,如须口服药时,需将药物碾碎调水后注入,并用温水冲洗胃管,夹管1小时。
(六)使用胃肠减压者,每日应给予静脉补液,维持水电解质平衡,密切观察病情变化。记录引流液的量及性状并及时倾倒减压器。
(七)做好口腔护理,可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激,鼓励病人作深呼吸,预防肺部并发症。
(八)拔管指征:病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。
(九)拔管时先将减压装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人屏气,先缓慢向外拉,估计胃管接近咽喉部时,迅速将胃管拔出,然后清洁鼻腔。
附2:“T”型管引流护理
【目的】
病人施行胆道手术后,由于手术创伤引起胆道水肿,缝合口胆汁外瘘可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或置管溶石、排石,术后常规放置“T”型管引流。
【护理措施】
(一)妥善固定:“T”型管一端通向肝管,一端通向十二指肠,自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁,下垫纱布,用胶布固定,“T”型管不宜太短,要尽可能不固定在床上,严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。
(二)引流通畅:鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度,
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