电除颤操作流程、规程、故障与排除

心 脏 除 颤 仪 操 作 流 程

开 始 除颤仪备用状态； 1 连接电源线，查看交流灯是否亮，如果正常按开机键正确开启除颤仪，○2开机后查看显示屏是否点1.○3调至监护位置；观察显示仪上心电波形；○4检查除颤手柄 亮，点亮后查看文字与波形是否显示正常○

4检查除颤仪电量是否充足或随时处于充电状态，○5检查除颤仪充放电是否完好，连接线是否有破损○是否正常，调解电功率【同步一般70-100J,非同步一般200-360J】充电所需的电功率，机器发出 “嗡嗡”的长声表明充电结束，按下除颤手柄的放电键看放电是否正常，如不正常则不能进行除颤工作【需进行设备维修】如工作正常方可进入除颤仪备用状态。 2.除颤机处于完好准备状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 3.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导电线

病人去枕平卧，去除导电物质

粘帖电极片

选择电击部位 将湿盐水纱布放于正确位置或涂导电糊于电击板 选择能量，按charge键充电 正确放置电极板，所有人离床，迅速放电 观察疗效，无效时，可重复电除颤 复律成功，关电源 结 束 2

心脏除颤仪故障分析与排除方法

常见故障 电磁干扰问题 监视器或记录器问题 原因分析 高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电 / 电视发射系统等对该设备的监护除颤功能造成影响。 电极与人体接触不良或脱落 导联线有断点 监视器本身电路故障 排除方法 尽快判断干扰的来源并采取相应措施 检查患者电极片处是否接触不良 检查导联线各段是否断 由工程技术人员设法解决 心脏除颤仪的操作规程

操作项目 目的 评估 准备 通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。 1．病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。 2．除颤器的性能及蓄电池充电情况。 1．病人：去枕平卧于硬板床。 2．环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。 3．用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。 实施 1．备齐用物至床旁，打开电源。 2．暴露病人胸部，必要时建立心电监护。 3．判断病人心律失常类型。 4．电极板均匀涂抹导电胶。 5．选择合适的能量（成人首次200J，第2次200～300J，第3次360J）。 6．充电： ·放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间—心尖部；左腋前线第五肋间—心底部）； ·大声嘱其他人员离开病人、病床。 7．两手同时按下两个电极板下的放电键。 8．观察病人的心电图改变。 9．如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。 10．操作完毕，将能量开关回复至零位。 11．清洁皮肤，安置病人。 12．监测心率、心律，并遵医嘱用药。 13．记录。 14．终末处理。 注意事项 1． 时检查除颤器性能，及时充电。 2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。 3．放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。 4．儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。 5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。 6．同适应症步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。 操作内容 评价 1．病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 2．根据病人个体情况正确调节能量。 3．病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。 1.操作后

1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。

除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血。

12心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。

3心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。

2.适应症

非同步除颤用于：室颤、室扑。

同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。 （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。

(2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分

(3)房扑（AFL）心电图特征：?P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。?QRS波群形态和时限正常。

(4)房颤（AF）心电图特征：?P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常

3.禁忌症

⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。

⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。

⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。

⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。

⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。

⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。

⑽ 最近发生过栓塞者。

4.并发症

⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)

⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失常：几秒内可自行恢复 ⑷心包填塞

⑸乳头肌功能断裂 ⑹心脏破裂

（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)

（8） 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）

5.引起室扑和室颤的原因如下：(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤

最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒(3)心脏手术、心脏外伤 或做心导管检查时。低温麻 醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息 、高钾血症 、低钾血症 引起

6.单向除颤仪与双向除颤仪的区别

单向除颤器：只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器：则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定150J电能，首次除颤成功率89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤的优势，美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量 (150J)的，不逐级增加的(150J---150J---150J)，根据阻抗调整波形的双向波是安全的，令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率

操作流程

当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。 普通除颤仪

1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。 2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。

3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。 4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。

5．监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。

6．用后用75%酒精擦拭电极板，整理用物，使机器处于充电状态。

总结为---打开开关-- 选好能量--涂导电糊---充电---放好位置并提醒周围人-- 放电.

电极板大小，成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。 除颤操作结束的时候，电极板线不能拿下来 要看波形的，转律后才能接监护 的。

（2）AED的操作：患者仰卧，AED放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作

，这样方便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR。

AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按 钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。

注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。

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