药品调剂差错事故的报告与处理

药品调剂差错事故的报告与处理

一、调剂差错事故是指药学部在处方调剂过程中发生的错误，并有可能给患者造成不良影响或损害的行为。

差错事故处理的几种情况:

1.由患者在取药窗口及时发现的调剂差错，应立即予以更换，并真诚道歉。

2.患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据处方核对患者投诉的真实性，确认是调剂差错后，具体分析和处理如下:

（1）如果患者没有服用错发的药品，要向患者真诚道歉，取得患者谅解，将正确的药品发给患者并将错发药品换回。

（2）如果患者错服了维生素、微量元素、OTC等药品且只服用了一次时，在赔礼道歉的同时，应对患者进行耐心的解释，告知患者错服药品对其身体无伤害，将正确的药品发给病人并将错发药品换回；对于服用两次以上、患者有自觉临床症状者应及时看医生并给予积极治疗。

（3）如果患者错服了麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利尿药和激素等高警示药品时，要根据患者自身的症状及药物作用、半衰期和不良反应来进行分析，确认该药对患者的伤害及损害程度，对于只服用一次且已过药物代谢5个半衰期、无明显不适者，在赔礼道歉的同时将正确的药品发给病人并将错发药品换回；并告知

患者药品已代谢，不太可能有药物引起的不良后果；对于服用错误药物两次以上，药物代谢周期在5个半衰期以内者，应详细询问患者目前症状，及时告知医生并请医生给予相应的诊疗。这期间，药师要给予全力配合。

二、当事人获知事件发生后应立即向药学部负责人报告，不得擅自处理；非当事人有义务将调剂差错事故立即上报，药学部负责人根据发生的程度及涉及范围，决定上报主管院长、医务部及相关部门。

三、获知调剂差错事故发生后应立即采取妥善方法进行处理，包括协助救治、慰问、安抚受害人，必要时保护现场、保全证据。

四、药学部应成立由主任、相关部门负责人、当事人或责任人等组成的调查组，对事件进行调查分析，并记录在案。记录包括:事件发生的时间、地点、有关人员姓名、事件情况、特征的概述、原因分析、责任分析及责任者，处理情况等。

五、调查组应召开有当事人或责任人、相关部门领导参加的会议，对事件进行分析，确定事件原因及责任者，制定并落实纠正措施，依照调查结果提出处理意见。

六、调查处理结果由药学部向医院及相关部门报告。

七、一旦发生死亡、对受害者健康造成或可能造成重大影响的事件，应及时向医院有关领导和部门报告，并于调查结束后提交详尽的报告。

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