神经内科患者安全隐患及对策

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神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

针对神经内科患者安全隐患制订相应的护理对策,以减少不良事件的发生,保证患者安全,促进患者早日康复。

1 临床资料

神经内科2007年2月—9月住院患者100 例,年龄8~92 岁,其中男患者62 例,女性38 例。病种包括:脑血管疾病86 例,周围神经病变5 例,神经—肌肉接头疾病3 例,脊髓病变6 例,平均住院时间为20 d,在住院期间未发生由护理不当造成的意外事件。

2 安全隐患及护理对策

2.1 呼吸停止

病变侵犯到延髓时引起呼吸肌麻痹而导致呼吸停止。

严密观察患者的呼吸变化:包括呼吸的节律、频率以及颜面、口唇变化,认真倾听患者的主诉,有监护时可监测血氧饱和度。如有异常立即报告医师,有痰液堵塞时应畅通气道、吸痰,保持呼吸道通畅;呼吸停止时应立即胸廓挤压或使用简易呼吸器辅助呼吸。

立即建立静脉通路:准备气插管或气管切开用物及抢救用物,积极配合医生进行抢救。

2.2 窒气、吸入性肺炎

有吞咽障碍者可引起饮水呛咳、吞咽困难,由于误吸而导致窒息或吸入性肺炎。

2.2.1 入院后对患者进行吞咽障碍的评估

饮水试验:是一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下:患者取坐位,用水杯盛温水30 mL,嘱患者按习惯饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间,一般分为5级:1级:一饮而尽,无呛咳;2级:2次以上喝完,无呛咳;3级:一饮而尽,有呛咳;4级:两次以上喝完,有呛咳;5级:呛咳多次发生,不能将水喝完。判断方法:正常:1极在5 s内喝完;可疑:1级在5 s以上喝完及2级;异常:3,4,5级。

吞咽能力评定法:评定条件为帮助的人、食物种类、进食方法及时间。1级:任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2级:3个条件均具备则误吸减少;3级:具备2个条件误吸则减少;4级:如选择适当食物,基本上无误吸;5级;如注意进食时间和方法,基本上无误吸;6级:无吞咽困难。判断方法:级别越高,吞咽障碍越轻。

2.2.2 严重吞咽困难者

应遵医嘱留置胃管,鼻饲饮食,应选择鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等,保证营养及水分的摄入,并做好口腔护理。

2.2.3 食物的选择

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

普通食物:馒头比米饭好;固体类:馄饨、鸡蛋羹、稀饭泡馒头,菜汤泡馒头;稠糊或稠粥;较稠流食:普通稀粥加入淀粉饮品如藕粉、芝麻糊等。

2.2.4 进食中应注意的问题

在进餐时尽量取坐或半坐位,头稍前倾,如不能坐起时取健侧卧位;给患者提供足够的进餐时间;选择最佳食物稠度,使患者不易误咽而引起窒息;限制食团大小至一勺大;禁止饮纯液体;可以少量多次进食;在每次进食后轻叩背部,轻咳数声;进食时不要说话,专心进食;进食毕清洁口腔,预防并发症。

2.2.5 尽早开始功能锻炼

发音训练:首先从单字开始训练,如“我”、“你”开始训练发音,鼓励患者大声说话,建立自信心;教患者唱简单的歌曲,促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。

咽部冷刺激及空吞咽:能有效地强化吞咽反射,反复训练可使之易于诱发而且能够吞咽有力。

屏气发声训练:可以训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力,有助于除去残留在咽部的食物。

口腔周围和舌肌群的训练:可以改善保存在口腔内的食物咀嚼,舌能力、口唇闭锁、舌的上下左右运动。

颈部活动训练:利用颈部的屈伸活动帮助患者引起咽下反射,防止误咽。

咳嗽训练:屏气咳嗽帮助建立排除气管异物的防御反射;吹气球吹蜡烛训练是面颊肌、舌肌、咽部肌肉的综合训练。

2.3 坠床、摔伤、跌倒、烫伤、冻伤者的护理

由于患者感觉、运动障碍如肢体活动障碍,步态不稳,视力模糊,意识模糊、躁动等导致。评估患者的意识状态、肢体活动情况、自理能力,根据病情及评估结果指导患者采取适宜的活动。保持病室及床单位安全,整洁、室内光线柔和,无危险物品,物品摆放有序,易于患者取用。对于危重患者,意识不清,烦燥不安以及生活不能自理的患者,应有家人床旁陪护,必要时安装床挡或护拦,如无床档或护拦可根据具体情况使用约束带,但应注意每2 h放松1次,并观察局部血液循环,使肢体处于功能位。

不能下床活动的患者,护士及家属根据其自理活动及日常生活习惯制订时间表,关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理,如洗脸、刷牙、更衣、修剪指甲等。

在进行行走训练时,应注意防止跌倒造成骨折,在进行生活料理时应给予患者充足的时间,切记催促、不要让患者擅自离开安全的环境,以防不测。

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

功能锻炼时要适度,患者活动时应注意活动过度的征侯,如出现全身乏力、面色苍白或运动不协调、心跳、呼吸加快,甚至呼吸困难等缺氧症状时应立即停止活动,回病床休息,必要时通知医生处置。

2.4 有走失、自伤或伤人倾向患者的护理

智能障碍,有精神病状的患者有发生走失,自伤或伤人的危险。护士多与患者沟通,使其保持稳定,主动配合治疗,为患者营造一个有利于患者的温馨、安全的住院环境,不要将患者安在单人房间,限制其活动空间,应尽量满足患者的兴趣爱好和合理要求,鼓励其参加集体活动,适当让患者外出,但必须有人陪同,防止意外发生。

让患者佩带身份识别卡:科别、床号、姓名、地址、联系人、电话等,一旦走失方便寻找。患者床旁不允许放置刀、剪等利器,并避开火、水、热、电、机械等危险地方,防止患者自伤或伤人。护士应勤巡视病房及时发现患者的去向,发现走失及时寻找,并报告相应部门。遵医嘱按时检点患者服药。

2.5 并发症的护理

神经内科患者由于卧床时间长,易导致压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,关节及肌肉萎缩等并发症。

2.5.1 压疮护理对策

健康教育:护士与家属一起对发生压疮的可能性作出评估;家属要了解皮肤护理及压疮的关系以及其发生、发展和护理的基础知识;让患者和家属变被动为主动,积极参与自我护理。

建立翻身卡:入院时进行评估,3~7 d评估1次,随时发生病情变化重新评估。

皮肤护理:保持皮肤清洁、干躁、不要过度清洁,损害油脂;用温水及中性清洁剂;皮肤平躁者可使用润肤霜、润肤露;易受潮湿浸渍的皮肤可使用保护膜及保护粉;进行护理操作时避免对皮肤施加压力而造成机械性损伤,动作应轻柔;禁止按摩骨凸部位,以免加重组织损伤;在高危人群(急危重症、长期卧床等患者)可能受压的部位贴透明贴膜或水胶体敷料,更换敷料时间为自然脱落,一般是7~10 d,给患者翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲。

减压护理:气垫床、软枕头、海绵垫等;卧位选择:定时翻身可间歇解除躯体各部位的压力,是预防压疮最有效的措施;翻身技巧:侧卧位30°,双足跟、双肩胛及枕部的5个点压力减至最低。用保护垫减轻足跟的压力,床头抬高不超过30°,用膝枕、拦脚枕将剪力减至最低,可通过提起床单来抬高患者。

加强营养:进行营养评估,提供足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,必要时请营养师会诊制订饮食方案。

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

2.5.2 坠积性肺炎的护理对策

定时翻身、拍背、促进痰液咳出,随时吸痰,保持呼吸道通畅。根据医嘱雾化吸入,以稀释痰液促进咳出。患者取侧卧位或平卧位、头偏向一侧,以防痰液堵塞引起窒息。定期留取痰培养,根据药敏结果合理使用抗生素。鼓励患者多饮水,保持呼吸道湿润及痰液咳出。

2.5.3 泌尿系统感染的护理对策

鼓励患者多饮水以冲刷尿道防止感染;留置尿管者每周2次膀胱冲洗;定期更换尿管;保持导尿管位置低于耻骨联合;保持引流通畅;观察尿液性质、量、颜色;定期留取尿培养;每日2次会阴护理,保持尿道口清洁干燥无分泌物。

尿失禁患者应保持床铺干燥平整,如有潮湿浸渍随时更换,及时清洁会阴部,保持清洁干燥;男患者使用接尿器时应适当放松,以防止时间过长引起阴囊水肿。

2.5.4 下肢静脉血栓形成的护理对策

患者下肢抬高,早期被动活动患侧下肢;使用弹力绷带或弹力裤,促进静脉回流;避免在患侧下肢输液,引起静脉血栓。

2.5.5 关节、肌肉废用性萎缩的护理对策

尽早进行关节、肌肉功能锻炼,包括主动及被功能锻炼;可进行水疗、热疗,促进功能恢复;由康复科使用矫形器具,如:脚、踝、膝、靴的使用、活动石膏的使用帮助功能恢复。

通过对神经内科疾病中存在的各种安全隐患,采取的相应护理对策,包括对患者及家属进行疾病知识及安全知识的宣教,以及通过图片、挂图、文字等多种形式进行安全教育,明显降低了各种不良事件的发生,保证了患者的安全,减少了并发症的发生,促进了患者的康复。

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本文来源:https://www.bwwdw.com/article/h7hm.html

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