骨科疾病诊疗标准

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目 录

一、四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1 二、四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2 三、新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4 四、陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5 五、新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6 六、外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8 七、手外伤-------------------------------------------------------------------9 八、腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10 九、膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12 十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）-------------------------------------13 十一、肩关节周围炎----------------------------------------------------------14 十二、颈椎病-------------------------------------------------------------------16 十三、肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18 十四、类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19 十五、大骨节病----------------------------------------------------------------21 十六、四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22 十七、脊柱结核----------------------------------------------------------------24 十八、急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25 十九、慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27 二十、急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28 二十一、膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30 二十二、小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31 二十三、大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32 二十四、斜颈-----------------------------------------------------------------33 二十五、先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34 二十六、良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35 二十七、恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37

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一、四肢新鲜骨折 【诊断标准】 1、有明确的外伤史。

2、局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。 3、有异常活动及骨擦音。 4、X 线片发现有骨折线。

5、开放性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。 【入院标准】 1、开放性骨折者。 2、需牵引或手术治疗者。 3、伴有休克神经血管等损伤者。 4、难以手法正复固定者。 【检查项目】 1、生命体征检查。 2、骨折专有体征检查。 3、肢体末梢血供及感觉情况。

4、如为开放性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。 5、床边摄X 线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特殊位片。 6、血常规检查。 【治疗原则整复】 1、整复。

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2、固定。 3、功能锻炼。

4、如为开放性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。应用抗菌素，其他同闭合性。 【计划住院日】 1个月。 【出院标准】

骨折达到功能性复位，开放性骨折和手术切口已愈合。 【疗效判定标准】

治愈：骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X线片正式达到功能性复位者；骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者；开放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位，但不理想，或复位不完全者；能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合，无明显并发症者。 【工休标准】

确定诊断及手术后治愈再休6----8周。 二、四肢陈旧骨折 诊断标准

1．外伤史已超过三周。 2．局部疼痛畸形活动受限。 3．有异常活动及活动疼痛。 4．X线照片发现骨折线。

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入院标准

1．延迟愈合假关节形成者。 2．畸形愈合影响功能者。 3．继发感染者。 检查项目 1．功能检查。 2．X线检查：平片。

3．实验室检查：血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。 治疗原则

1．对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。 2．对延迟愈合者： 1．继续制动 2．低频电磁场治疗。 3．手术治疗。 计划住院日 1个月。 出院标准

骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。感染已控制，创口愈合。 疗效判定标准

治愈：X线片证实达到功能性复位者；骨折已初期愈合，骨折已手术复位切口一期愈合者；开放性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并

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发症者。好转：虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者；创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。 工休标准

确定诊断及手术后治愈再休1---3月。 三．新鲜关节脱位 诊断标准

1．有明确外伤史。 2．关节畸形

3．被动关节活动受限，有弹拨固定感。 4．X线片显示脱臼。 入院标准

1．脱位合并有其他损伤者。 2．复位后需进一步观察者。 检查项目

1．脱位专有体征。

2．生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。 3．实验室检查：血尿便常规。 4．X线检查：平片。

5．开放性脱位，观察伤口情况。 治疗原则

1．早期手法复位（麻醉下） 2．制动。

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3．关节功能锻炼。

4．开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。 计划住院日 2---3周。 出院标准

关节已复位肢体功能逐渐恢复。 疗效判定标准

治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位，复位功能欠佳或切口感染。 工休标准

确定诊断：复位后4----6周。 四．陈旧性关节脱位 诊断标准

1．外伤史已超过三周。 2．关节畸形，肌肉萎缩。 3．关节功能障碍。

4．被动关节活动受限，弹性固定。 5．X线照片显示关节关系丧失。 入院标准 确定诊断。 检查项目

1．体检肢体畸形，关节功能情况。

2．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能。

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3．X线检查：平片（正侧位）。 治疗原则

1．有以下情况者应手术治疗：

1．手法复位失败者，合并有关节内骨折。 2．有压迫血管神经者。 2．抗菌素。 计划住院日 4---6周 出院标准

关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。 疗效判定标准

治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位复位，功能欠佳或切口感染。 工休标准

确定诊断及手术复位后，再休4---8周。 五．新鲜脊椎骨折脱位 诊断标准 1．有明确外伤史

2．局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。 3．脊柱活动受限。

4．X线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。 5．合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功能障碍。

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入院标准

1．需手术或牵引治疗者。

2．需入院进一步观察者（截瘫病人）。 检查项目

1．伤史，受伤机制。 2．体检：卧位检查。 1．生命体征。

2．脊柱变形，压痛部位。

3．脊髓神经检查：运动、感觉、括约肌功能。3．X 线检查：平片（正侧位）。 4．CT.

5．实验室检查：血常规、红细胞计数、血型。治疗原则

1．若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。 2．无合并症的脊柱骨折。 1．平卧硬板床。 2．骨折部垫厚枕。 3．早期逐渐进行背伸锻炼。 4．卧床4----6周。 3．合并脊髓神经损伤者： 1．早期解除对脊髓的压迫。

2．并发症的防治：防治泌尿系统感染和结石；防止呼吸道感染；

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3．便秘的处理；体温失调的处理。 4．后期酌情进入康复治疗。 计划住院日 2---8周。 出院标准

骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。肢体功能恢复或正在恢复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。 疗效判定标准

治愈：复位满意或手术减压彻底。术后肢体功能已完全恢复。好转：复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。 工休标准

确定诊断及手术后1----3个月或长期。 六、外伤性断肢（指） 诊断标准

1．完全离断：外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。 2．大部离断：

1．肢体：伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织少于断面软组织1/4。重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。

2．手指：伤指的断面只有损伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。

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其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接血管将引起手指坏死。 入院标准 确定诊断。 检查项目

1．病史：伤时受伤机制，及伤后处理情况。

2．体查生命体征，有无重合伤，肢体（指）残端情况，离断肢（指）情况及其保存方法。

3．实验室检查：血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝血时间，血型、配血。

4．X线检查：肢体（指）残端及离断肢（指）的正侧位片。 治疗原则

１．严格掌握手术适应症。 ２．迅速进行再值手术／

３．术后酌情进行功能重建和再植后肢体（指）功能康复治疗。 出院标准

断肢（指）再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。 疗效判定标准

治愈：断肢（指）再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。经半年---一年随访，外形尚可，功能有恢复，无须作二期修复。好转：经半年---一年随访，须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。 工休标准

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再植术后休半年以上。 七、手外伤 诊断标准 1.手部有外伤史。

2.皮肤、肌腱神经血管有不同程度的挫伤缺损，或伴有指骨、掌骨骨折或脱位。

3.X线摄片有骨折或脱位。 入院标准

１．需做复杂手术。 ２．需住院观察者 检查项目

1.外伤机理及伤史。

2.查体：皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。 3.摄X线片：正斜位。 治疗原则

１．早期彻底清创。 ２．正确处理深部组织损伤。 ３．早期闭合创口 ４．正确的术后处理。

５．肌注破伤风抗毒血清，必要时可应用抗生素。 计划住院日 2---4周。

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出院标准

创口基本愈合，手功能逐渐恢复。 疗效判定标准

治愈：经3---6月随访，手无畸形，感觉和运动功能恢复正常。好转：-伤口基本愈合，无急性炎症现象，但需做二期皮肤，肌腱、神经或骨质修复术。 工休标准

确定诊断后4---6周。 八、腰椎间盘突出症 诊断标准

１．腰骶部疼痛，合并一侧或两侧下肢神经根性疼痛，间歇性发作。 ２．腰椎可有侧突畸形，活动受限，棘突旁可有压痛点，并向下肢放射，直腿抬高试验（+）。病程较长者可出现下肢肌肉萎缩，肌力减弱，键反射减退，及受累神经根分布区感觉改变等体征。

３．X线摄片可见脊椎排列弧度改变，椎间隙变窄等间接征象。 入院标准

１．需手术或牵引治疗者。 ２．反复发作，长期不能愈合者。 检查项目。 １．发病史。 ２．体征。

３．X线检查：以第四腰椎为中心，摄平片（正侧、斜位）。

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４．必要时做CT检查。 ５．必要时做脊髓造影。 治疗原则 １．卧床休息。 ２．牵引、按摩。

３．硬脑膜外封闭或神经根封闭/ ４．理疗。 ５．手术治疗。

１．反复发作，非手术治疗无效者。 ２．中央型椎间盘突出者。 ３．有神经根损害者。

４．下肢肌萎缩者，排尿障碍者。 ６．术后适当进行背肌锻炼 出院标准

症状，体挣消失，脊柱无畸形，直腿抬高试验阴性，观察较长时间未复发。好转：腰腿痛大部分消失，直腿抬高试验有所改善。 工休标准 2---3个月。

九、膝关节半月板损伤 诊断标准

１．有明确的膝关节扭伤史，伤后膝关节剧烈疼痛，关节肿胀，活动受限，跛行，急性期过后膝关节一侧疼痛。

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２．关节不稳定，有时关节交锁，膝关节伸直时可有声响。 ３．膝关节间隙有压痛点。

４．麦氏（MC、Murry）征或重力试验阳性。 ５．股四头肌萎缩多较明显/ 入院标准 确定诊断。 检查项目 １．损伤机理。 ２．病史。 ３．体征。

４．X线检查：膝关节正侧位。

５．特殊检查：膝关节造影，关节镜检查。 治疗原则

１．急性期；休息、伤肢制动。

２．慢性期：手术治疗。关节镜下半月板部分切除，或手术全切除半月板。 计划住院日 2---3周 出院标准

症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准

治愈：无疼痛，膝关节活动良好，可恢复工作。好转：

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膝关节活动仍有微痛，活动范围尚可，基本能恢复工作。 工休标准

确定诊断后4---8周。

十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋） 诊断标准

１．患髋大腿前方疼痛，轻度跛行，休息后症状减轻。男孩较多，全身状态较好。

２．髋关节活动受限，尤以屈髋和旋转活动时更为明显，病情发展后发现患肢短缩，肿胀不明显。

３． X线摄片，早期有股骨头骺致密、分段、扁平化，后期颈变短宽，头、颈外上方有骨吸收影象，间隙增宽、头偏位。 入院标准

需牵引观察者。一般不住院。 检查项目 １．病史及体查。

２．实验室检查：血、尿、便常规，肝肾功能。 ３．必要时作同位素骨扫描。 ４．X线检查：平片。 治疗原则

１．早期肢体制动，勿负重。 ２．定期复查。

３．后期患者可酌情作各种关节改形手术。

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计划住院日 1---3个月。 出院标准 症状缓解。 疗效判断标准

好转：症状减轻，关于活动受限程度不再发展或稍有改善。X 线摄片显示病情基本稳定。 工休标准

确定诊断或手术后休一年以上。 十一、肩关节周围炎 诊断标准

１．多见于40---60岁间，发病缓慢、无明显外伤史。

２．先有患部疼痛，呈隐痛，时好时坏，场在某种无意动作中疼痛剧烈，以后逐渐出现活动功能受限。

３．可于肩峰下、肱二头肌腱长小圆肌边缘有压痛，旋转功能受限。 ４．X线摄片肩关节正位象多表现正常，可有局限性脱钙，囊性变。 入院标准

三角肌下滑囊需手术切除者。 检查项目 １．发病史。 ２．体征。

３． X线检查：肩关节正位，颈椎正侧位。

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４．实验室检查：血沉、抗“O”、血常规/ 治疗原则 １．理疗、封闭。 ２．按摩。

３．肩关节功能锻炼。 ４．服用消炎痛。 计划住院日 2----4周。 出院标准

肩关节功能逐渐恢复，切口愈合。 疗效判定标准

治愈：症状消失，活动功能基本恢复，能参加正常工作、劳动。 好转：症状和活动功能改善，可参加轻工作。 工休标准

症状较重，影响正常生活、工作者，或手术后休1---3个月/ 十二、颈椎病 诊断标准 一、神经根型

1．肩臂手部疼痛麻无力，一侧或双侧同时出现，同时伴有 颈部活动受限。

2．痛麻部位触觉异常，肌力减退或萎缩，肌反射改变，压顶时疼痛加重，颈椎牵引后

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减轻。

４．X线摄片，椎体增生，椎间孔变小，颈韧带钙化，椎间隙变窄，生理弧度改变等。 二、脊髓型

１．发病缓慢，40岁以上，颈肩疼痛，向上肢放散。有合并头晕者，甚至在后伸、侧弯时眩晕加重、晕倒，少数病人四肢麻木无力或走路困难。

２．颈部活动受限，有僵硬感，压头部症状加重，颈椎牵引时症状减轻，上、下肢感觉减退、肌力下降、生理反射亢进，病理反射出现。 ３．X线摄片生理性弧度改变，椎间隙变窄，椎体骨质增生，椎间孔变小。

４．必要时可做脊髓造影、椎动脉造影或CT。 入院标准

１．症状较重，非手术疗法无效或反复发作者。 ２．脊髓型适合手术者。 检查项目 １．病史、体检。

２．X线检查：颈椎正侧斜位平片 ３．必要时做CT检查。 ４．实验室检查：血尿便常规。 ５．肝肾心肺功能检查。 治疗原则

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神经根型： １．牵引 ２．理疗

３．维生素B1B6B12，谷维素等药物。 脊髓型： １．手术治疗

２．术后颈部制动3---6个月。 出院标准

症状、体征明显改善，术后无近期并发症，切口愈合。 疗效判定标准

治愈；症状完全消失，恢复正常工作。好转：麻痹症状减轻，可基本恢复工作。 工休标准

症状较重，影响正常生活、工作者或手术后休1---3个月。 十三、肱骨外上髁炎 诊断标准

１．肘关节急性扭伤或慢性积累性损伤，引起肘部外侧疼痛。 ２．肱骨外上髁后方，或珙桡关节后方压痛。 ３．腕关节抗阻力背屈活动时引起疼痛。

４．X线摄片肱骨外上髁处骨膜增厚，骨质无改变。 入院标准

经封闭理疗等长期治疗无效，影响工作及正常生活，可考虑手术治疗。

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检查项目 １．病史。 ２．体检

３．X线检查：肘关节正侧位片 治疗原则

１．急性肘部制动。 ２．慢性期1封闭2理疗 计划住院日 1---2周 出院标准

症状明显缓解，手术切口愈合。 疗效判定标准

治愈：症状消失，能恢复工作。好转：症状减轻，能坚持工作。 工休标准 手术后1---3周 十四、类风湿性关节炎 诊断标准 １．晨间僵硬。

２．至少有一个关节肿胀。 ３．至少有一个关节压痛和运动痛

４．对称性关节肿胀（掌指、跖趾和近侧指间关节只要两侧肿胀，虽不对称也属本项）

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５．多发性关节肿胀， ６．有皮下结节。 ７．较典型的X线所见。

８．类风湿因子阳性或链球菌凝集反应阳性。 ９．关节液粘液含量减少

１０．在较典型的滑膜病理组织学所见。 １１．有典型的皮下结节的病理组织学所见。

注明：以上各项具备七项为典型的类风湿性关节炎，具备五项可确定诊断。具备三项可能是本病，但需进一步观察。关节症状必须持续6周以上。 入院标准

１．病变已静止，关节尚有一定活动度，但明显畸形，需矫正者。 ２．有严重破坏的负重关节畸形 ３．足趾畸形严重，需矫正者。

４．关节已强直但肌力尚可置换人工关节者。 ５．急性发热期。

６．血沉在100毫米/小时以上者。 检查项目 １．病史。 ２．查体

３．X线检查：正侧位平片

４．实验室检查：血尿便常规。血沉抗“O”，类风湿因子、免疫系

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统检查

５．必要时滑膜病检。 治疗原则 １．休息

２．肢体功能位制动

３．抗累风湿性药物（包括中药） ４．体温高、血沉快者用抗生素

５．如继发畸形，可在本病静止期进行矫形术 ６．滑膜切除术 出院标准

症状已明显改善，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合，急性期病人病变已静止。 疗效判定标准

自觉、他觉症状基本控制，X线片所见停止进展，血沉在40毫米？小时以下，较长时间未复发者可判定为病情稳定/ 工休标准

病情较重者，可间断休息或全休。手术后休息3---6个月。 十五、大骨节病

１．地方性骨关节病，全身多处关节发病，关节膨大，长管状骨短，多有关节活动范围受限，关节疼痛等症状。

２．大骨节病性侏儒症，下肢短缩，上肢亦短，造成头、躯干、肢体比例失调，并有“O”形或“X”形腿，鸭行步态。

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３．有款膝内外翻、关节内游离体、关节交锁等。

４．X线摄片；早期发生骨骺软骨盘变性，骺干早连接，骺和干骺端失去正常形态。关节呈骨关节炎性改变，关节周围软组织萎缩，关节内游离体，关节面不平。 入院标准

１．骨刺巨大，同时有关节内游离提者。 ２．疼痛严重影响工作和生活者。 ３．膝内外翻畸形严重者。 ４．功能障碍严重的负重关节。 检查项目

１．病史；病人的生活区。

２．体查：全身发育，肢体及关节变形情况，活动功能。 ３．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 ４．X线检查：平片 治疗原则 １．以预防为主。 ２．止痛、保持关节活动。

３．对已有变形和骨性关节炎的后期可行矫形术。 ４．关节内有游离体应施术摘取。 计划住院日 1---2月 出院标准

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症状明显缓解，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合 疗效判定标准

好转；改水换粮和必要的手术后，疾病停止发展，关节机能改善，疼痛减轻，能基本恢复工作、生活。 工休标准

关节手术后休1---3个月。 十六、四肢骨关节结核 诊断标准

１．有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状 ２．患处及临近关节疼痛。

３．关节活动收限，肌肉萎缩，下肢多有跛行。 ４．病情严重者有关节畸形。 ５．关节附近可能有脓肿和窦道。 ６．实验室检查；血沉加快，血色素低。

７．X线照片可见骨质疏松，关节间隙变窄或骨质破坏。 入院标准

１．活动性结合病变。 ２．继发感染者 ３．适合手术治疗者 检查项目 １．病史

２．体查：畸形脓肿或窦道，肢体功能

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３．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能，血沉。 ４．X线检查：胸透或平片 治疗原则 １．休息 ２．肢体制动 ３．抗结核药物 ４．加强营养

５．根据手术适应症，择期手术 ６．术后随访一年以上 计划住院日 1---3个月 出院标准

１．活动性结核已控制，需门诊治疗者。

２．病灶清除手术后，全身症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准

治愈：经病灶清除术后，周身结核中毒症状改善，寒性脓肿消失，X线片上无死骨及死腔，切口愈合。好转：病灶清除术后，周身症状好转，但伤口未愈合。 工休标准

确定诊断及手术后休３个月以上。 十七、脊柱结核 诊断标准

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１．有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状 ２．局部疼痛 ３．脊柱活动受限

４．病情严重者脊柱可呈角状或后突畸形，伴不全或全瘫 ５．可有远离病灶部位的流注脓肿或瘘孔。

６．实验室检查：血沉增快，血色素低，结核菌素实验阳性 ７．脊柱X线照片可见椎间隙变窄、椎体破坏及椎旁脓肿影。 入院标准

１．活动性结核病变。 ２．继发感染者。 ３．适合手术治疗者。 检查项目

１．同四肢骨关节结核。

２．如合并骨髓压迫症，应再做下列检查： １．奎氏试验 ２．确定截瘫指数 ３．必要时做CT检查 治疗原则

１．同四肢骨关节结核 ２．对合并脊髓压迫症者应： １．儿童患者，早期卧石膏床

２．成年人，应手术为主。前外侧减压，病灶清除，脊柱融合术。

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计划住院数 １---3个月 出院标准

１．活动性结核已控制，需门诊治疗者。

２．病灶清除手术后，全身症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准 同四肢骨关节结核 工休标准

确定诊断及手术后休6个月。 十八、急性骨髓炎 诊断标准

１．高热、寒战、有全身急性感染症状。

２．局部肿胀压痛脓肿穿入组织时可触及波动感，试穿的脓汁。 ３．肢体活动受限，临近关节可能有反应性关节炎。

４．实验室检查：白细胞计数及中性细胞均明显增高，血培养可能为阳性。

５．X线照片早期可见软组织阴影，密度增高，肌肉束界线模糊不清，2周左右可见骨膜反应，3周后可见虫蚀样骨质破坏。 入院标准

１．全身中毒症状明显者。 ２．伴有休克者。 ３．形成脓肿者

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检查项目

1．病史，体温变化

2．体征：红肿热痛，肢体功能受限。

3．实验室检查：血常规、血培养、肝、肾肺心功能。 4．X线检查：平片。

5．早期病人做分层穿刺检查。 治疗原则 １．休息 ２．肢体制动

３．大量有效的抗菌素联合应用。 ４．根据病变情况进行手术治疗 ５．术后局部应用抗菌素溶液灌洗 计划住院日 1---2个月 出院标准

全身及局部症状基本消失，炎症已控制，手术切口基本愈合或需门诊治疗。 疗效判定标准

治愈：体温、血象正常，局部体征消失，X线片无死骨及死腔，手术创口愈合。好转；症状消失，X线无死骨，手术切口基本愈合。 工休标准

确定诊断及手术后休1---3月

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十九、慢性骨髓炎 诊断标准

１．有急性骨髓炎切开引流或自行破溃及开放骨折病史。 ２．局部有瘘孔、疤痕及色素沉着

３．肌肉萎缩，骨干增粗变形，临近关节可能有功能障碍。 ４．病理骨折可有异常活动。

５．X线片可见病变部位有破坏及增生，可见骨性包壳，死骨或死腔。 入院标准 适合手术者。 检查项目 １．病史 ２．体查。

３．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能，脓汁培养及药敏。 ４． X 线检查：平片。 治疗原则 １．抗菌素治疗 ２．伤口换药

３．手术治疗，清除死骨，消灭死腔，选择适当的方法填充骨腔。 计划住院日 2---4周 出院标准

手术后死骨已摘除，死腔已消除，炎症已控制，切口基本愈合或需门

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诊治疗 疗效判定标准

治愈：周身情况好转，手术后X线片上无死骨、死腔，窦道愈合。好转：死骨摘除，局部伤口待愈合者。 工休标准

确定诊断及手术后1---3月。 二十、急性化脓性关节炎 诊断标准

１．高热寒战等急性全身感染症状。 ２．局部巨痛、肿胀、皮温增高

３．受累关节各方向活动均明显障碍，并有深部压痛

４．实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数均明显增高，血培养可能为阳性。

５．关节穿刺：关节液混浊或呈脓性，内含大量白细胞、脓细胞，可找到细菌。

６．X线照片早期可见关节囊肿胀，浓度增加，边缘不清，关节间隙增宽（晚期可变窄，边缘破坏），并关节附近软组织及肌肉束影象不清，邻近关节面骨质骨纹影象模糊。 入院标准 确定诊断 检查项目 １．病史

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２．检查

３．实验室检查：血尿便常规，血培养，肝肾心肺功能，并穿刺液常规，菌培养及药敏。 ４． X线检查：胸透平片。 治疗原则

１．卧床，肢体制动，防止畸形。 ２．大量有效的抗菌素。

３．浆液渗出期：切开后，封闭式抗菌素溶液灌洗。 ４．脓性期：切开对孔引流。 ５．定期摄X线。 计划住院日 4---9周 出院标准

关节感染已消失，手术切口基本愈合或需门诊治疗。 疗效判定标准

治愈：体温、血象正常，创口愈合，局部肿胀消失，无窦道，x线片无异常改变，关节功能近正常。好转：体温、血象正常，局部肿胀基本消失，无窦道，创口基本愈合，无明显脓性分泌物，关节功能好转。 工休标准

确定诊断及手术后休1—3个月。 二十一、膝内外翻畸形 诊断标准

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１．膝关节外观呈“O”形或“X”形。

２．X线照片测量，大于生理外翻角9度为膝外翻，小于180度为膝内翻。 入院标准

病变严重，适合手术者 检查项目 １．病史。 ２．体查

３．实验室检查：血尿便常规，血钙、磷。

４．X 线检查：以膝关节为中心，肢体全长的正侧位平片。 治疗原则 １．手术矫形为主 ２．幼儿可用夜间夹板矫正 计划住院日 4---6周 出院标准

畸形基本矫正，切口愈合。 疗效判定标准

治愈：畸形完全矫正，关节功能良好。好转：手术后畸形未完全矫正。 工休标准

矫形手术后休3---4月。 二十二、小儿麻痹后遗症

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诊断标准

１．有脊髓灰质炎病史，发病2年后为后遗症期。在急性后曾出现肌肉弛缓性瘫痪。

２．受累肢体有不同程度的功能障碍和畸形，肌肉功能不平衡，受累肌肉出现不同程度的迟缓性瘫痪和萎缩。

３．受累肢体感觉正常、肌张力减弱、无病理反射。 入院标准 适合手术者 检查项目 １．病史

２．体查：畸形，受累肢体各主要肌肉的肌力等级 ３．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 ４．肌电图（受累肌肉） ５．X线检查：平片 治疗原则

１．发病2年以后，方能采用矫形性手术

２．可根据患者的年龄，畸形状态，受累肌力和正常肌力的情况，选择肌腱手术或骨性手术。

３．术后坚持肌肉和肢体的功能康复治疗。 计划住院日 4---6周 出院标准

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肢体功能已改善，手术切口愈合，无近期并发症。 疗效判定标准

治愈：手术后畸形矫正、关节稳定，肌力恢复平衡，达到预期目的。好转：手术后畸形矫正矫正不彻底，功能改进一部分者。 工休标准

矫正手术后休1---3个月 二十三、大脑性瘫痪 诊断标准

１．由先天性大脑发育不全，患脑炎后，难产致脑外伤，颅脑损伤等引起。

２．表现为中枢性瘫痪，痉挛性瘫痪，引起不同程度的功能障碍和畸形等。 入院标准

较大的病儿非手术疗法无效，适合手术者。 检查项目 １．病史

２．体查：肢体畸形及功能情况、智力发育情况。 ３．X线检查：平片

４．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 治疗原则

１．如病人智力发育较好，可进行矫形手术 ２．术后肢体康复锻炼

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出院标准

术后畸形矫正，肌力平衡，关节稳定，切口愈合 疗效判定标准

治愈：肌肉痉挛基本消失，关节功能基本恢复，切口一期愈合。好转：肌肉痉挛基本消失，畸形与关节功能有所改善，切口一期愈合。 二十四、斜颈 诊断标准

１．颈部偏斜一侧，胸锁乳突肌可发现肿块，或挛缩、紧张、突出如索状

２．头颅、颜面两侧不对称，患侧发育较差 ３．晚期可有代偿性脊柱侧突等其它症状 入院标准

3岁以上病儿，经非手术疗法无效，适合手术者 检查项目 １．病史

２．体查：畸形（侧斜和旋转）、胸锁乳突肌呈索状或块状、有无其他部位畸形、活动功能 ３．X线检查：颈椎平片 治疗原则

1．3岁以内者可先试用非手术治疗，失败者手术

2．3岁以上者，手术治疗。术后石膏外固定6---8周，以后用硬领制动

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计划住院日 2---4周 出院标准

术后畸形矫正，，切口愈合。 疗效判定标准

治愈：斜颈矫正，挛缩索状物消失，颈部活动正常。好转：斜颈有所改善，颈部活动范围基本可达正常 二十五、先天性髋关节脱位 诊断标准

１．单侧脱位时，大腿内侧皮沟不对称

２．侧卧时屈髋屈膝，单侧脱位时，患膝低于健侧。 ３．会阴部增宽，双侧脱位时更为明显

４．屈髋90度，分髋时由于内收肌紧张及股骨头脱臼，患侧膝部不能接触床面。 ５．推拉实验阳性

６．婴幼儿屈髋屈膝90度，试行分髋时，可触知头臼碰响声（弹响实验）

７．患儿步行开始时间延迟，且呈跛行或鸭行步态。 ８．松弛，患肌独站时骨盆下沉（Trendelenburg征阳性）

９．X线片：髋臼发育不良，髋臼指数大于30度，股骨头半脱位或者完全脱位 入院标准

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病儿经非手术疗法治疗无效适合手术者 检查项目 １．病史 ２．体查： １．肢体畸形及功能 ２．单足站立实验。 ３．髋关节外展外旋试验 ４．推拉试验

３．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 ４．X线检查：双髋关节正位片，测“前倾角”位 治疗原则

１．半岁以内，可用外展尿垫

２．2岁以内可试用闭合复位蛙式石膏固定

３．闭合复位失败或者2岁以上者，应以手术治疗为主。 ４．术后肢体康复锻炼 计划住院日 6---8周 出院标准

关节复位，切口愈合 疗效判定标准

治愈：经一年后X线片证明髋关节已完全复位，髋关节功能良好。好转：经一年后 X线片证明髋关节已复位，但髋关节功能欠佳/

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二十六、良性骨肿瘤 诊断标准

1.病史长,生长缓慢,一般无特殊症状.个别病人由于肿瘤较大，可压迫附近组织或影响关节功能。

2.局部可扪及肿块，但无压痛，皮肤及软组织正常，多无功能障碍。 3.实验室检查：血碱性磷酸酶不高，其它化验正常。

4.X线照片显示骨肿瘤界线清楚，边缘由骨皮质所构成，无骨膜反应，附近软组织不受侵犯。

5.病理检查：病理细胞学形态属良性。 入院标准 １．影响功能者。 ２．有恶变倾向者。 检查项目 １．病史 ２．体查

３．实验室检查：血沉、血常规、血碱性磷酸酶 ４．X线检查：胸部透视摄平片 治疗原则

１．手术切除和植骨术 ２．术后定期复查 计划住院日 2---4周

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出院标准

肿瘤切除，切口愈合 疗效判定标准

治愈：肿瘤完全切除，切口一期愈合。好转：肿瘤切除不彻底，切口不愈合，或延迟愈合。 工休标准 手术后1-3个月 二十七、恶性肿瘤 诊断标准

1．病史短、发展快、有疼痛，晚期可有进行性消瘦或中等发热。 2．肿块有压痛、软组织有浸润，皮温增高，可能有静脉怒张。 3．实验室检查：血碱性磷酸酶可能增高，血色素低。

4．X线照片显示肿瘤边缘境界不清，骨质有不规则破坏，骨膜有明显反应，有时可见Cbman氏三角或光芒放射。 5．病理检查：病理细胞学形态属恶性。

6．同位素扫描或血管显示瘤体内血管紊乱、增多。 入院标准

确定诊断适合手术者 检查项目 1．病史 2体查

3．实验室检查：血沉、血碱性磷酸酶、血常规、红细胞计数，肝肾、

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心肺功能。

4． X线检查：必要时胸透平片 5．特殊检查： （1）同位素骨扫描 （2）血管（数字减影）造影 6．必要时手术前做冰冻切片病检。 治疗原则

1．根治性切除手术 2．手术前后可配合应用化疗 出院标准

根治性切除后，切口愈合或需放疗者 计划住院日 6---8周 疗效判定标准

治愈：经根治性切除，切口一期愈合，手术后五年不在复发者。好转：经姑息性手术后，切口愈合者。 工休标准

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