中医温病学

编写说明

中华人民共和国卫生部为了解决中医学校的教材问题，于1960年3月间在上海召开中医高级教材审查会议期间，组织北京中医学院、南京中医学院、上海中医学院、广州中医学院、成都中医学院等五个中医学院编写一套中医中级教材。并对这套中医中级教材的编写目的、基本内容要求，作了明确的指示。各学院按照指示精神，分头积极进行编写。同年9—10月间各学院先后编成初稿，分发各地中医学院、中医专科学校、中医学校征求意见。经汇集整理后，又作了一次全面的修改。卫生部遂于1961年4—5月间在成都召开了中医中级教材审查会议。在这次会议中，除了有主编单位代表参加外，并有河南、安徽中医学院，苏州、芜湖中医专科学校，重庆、烟台、石家庄、河间、复县、博罗等中医学校，江阴卫生学校，晋江医士学校的代表参加，经反复讨论，修订审定后，交由人民卫生出版社出版，作为当前中医学校、卫生学校中医班，中医学徒班的试用教材。

本试用教材，计有：中国医学史中级讲义、语文讲义、内经中级讲义、中药学中级讲义、中医方剂学中级讲义、伤寒论中级讲义、温病学 中级讲义、中医诊断学中级讲义、中医内科学中级讲义、针灸学中级讲义、中医外科学中级讲义，中医伤科学中级讲义、中医妇科学中级讲义、中医儿科学中级讲义、中医眼科学中级讲义、中医喉科学中级讲义、中医各家学说及医案选中级讲义等。

本试用教材的各科内容，是根据中医学校的教学实际情况，用现代语言叙述了中医的基本理论知识和临证经验，并密切地注意了各科之间的有机联系和理论联系实际的问题，务求达到系统、简明的基本要求，以适应当前中医学校教学上的需要。

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由于我国医学科学和医学教育事业正在迅速发展，中西医结合研究的新成就和教学实践中的新经验，正在不断增长，因而，本试用教材必须随时修订、补充，并加以提高，使之逐步成为合乎教科书水平的中医中级教材，更好地为社会主义建设服务。为此，热望全国中西医教师们、各地读者们多提宝贵意见，共同完成这项光荣任务。

中级教材审查会议 1961年5月

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医 中

目 录

上 篇 总 论

绪言………………………………………………………… 第一章 温病辨证纲领…………………………………… 一、卫气营血………………………………………… 二、三焦……………………………………………… 第二章 第三章 湿

凉血法 (18) (19)

第四章 第一章 第二章 温病诊断特点…………………………………… 一、辨舌验齿………………………………………… 二、辨斑疹白

温病治法概要……………………………………

(一)解表法（16） (二)）清气法(16) (三)和解法 (四)化 法(16) (五)通下法(16) (六)清营法(18) (七) (八)开 窍法(18) (九)熄风法(19) (十)兹阴法 温病护理………………………………………… 一、病室……………………………………………… 二、精神……………………………………………… 三、饮食起居…………………………………………

下 篇 各 论

风湿……………………………………………… 一、概论……………………………………………… 二、证治……………………………………………… （一）卫分证治（23）（二）气分证治（24） （三）营血证治（26）

春温……………………………………………… 一、概论……………………………………………… 二、证治………………………………………………

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（一）卫分证治（29）（二）气分证治（30） （三）营分证治（34）（四）血分证治（35） 第三章 暑温……………………………………………… 一、概论……………………………………………… 二、证治……………………………………………… （一）卫分证治（41）（二）气分证治（41） 第四章 第五章 第六章

（三）营血证治（42）

湿温……………………………………………… 一、概论……………………………………………… 二、证治……………………………………………… （一）卫分证治（46）（二）气分证治（47） （三）营血证治（52）

伏暑……………………………………………… 一、概论……………………………………………… 二、证治……………………………………………… （一）卫分证治（57）（二）气分证治（57） 秋燥……………………………………………… 一、概论……………………………………………… 二、证治……………………………………………… （一）卫分证治（60）（二）气分证治（60）

绪 言

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温病是四时温热性质外感病的总称，它包括了多种热性病。这类热性病的症状表现，大多热象偏重，病理变化易于化燥伤阴。因而凡具有这些特性的外感热病，都称为温病。由于温病的发病季节、致病原因以及发病特点等有所不同，所以又有风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、冬温等之分。

温病与伤寒虽同属于外感热病的范围，但两者的性质有所不同。伤寒是感受风寒之邪易于寒化伤阳，初起邪在肌表，而无里热津伤现象，故治疗宜辛温发汗解表；而温病多系温热之邪为患，初起虽亦有邪在肌表，但多热盛伤津，所以治疗只宜辛凉透邪，而不宜辛温发汗。

温疫，是温热病发生流行的总称。周扬俊说：“一人受之谓之温，一方受之谓之疫。”这正说明了温病与温疫的区分，主要是根据疾病的发生情况而定。一般地说，温病在散发的情况下不得名疫，若流行一方，相互传染，即称之为温疫。

温病在发病机转上有新感伏邪之分。新感是感受外邪即时发病，初起多呈现发热恶寒、头痛咳嗽、脉浮、苔薄白等卫分见证；其病机是由表入里，渐次内传；初起治疗宜疏表散邪为主。伏邪是感受外邪过时发病，初起多呈现但发热不恶寒，口渴脉数，溺赤苔黄等里热症状；其病机是热郁于里，自内达外，故治疗宜清泄里热为主。若兼挟新感者，则伴有恶寒少汗，或咳嗽等症，治疗一般宜先解表邪继清里热，若里热甚者，则以清里热为主佐以解表之品。

本讲义分为上下两篇，上篇为总论，计有温病辨证纲领。温病诊断特点。温病治法概要。温病护理等四章，概括地介绍了温病学的一些基本知识;下篇为各论,分风湿、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥等六章，主要是以四时病机为纲，具体简述各种温病的因证脉治。通过本讲义的学习,要求能基本上掌握温病学的理论知识，从而正确运用到实践中去。

上 篇 总 论

第一章 温病辨证纲领

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温病的证状表现，虽极为复杂，但由于温病病理变化以及传变情况等，都有它一定的规律性，所以临床上通过证状的综合分析，即能找出其病机所在，从而确定证候性质，以进行适当治疗。

前人在长期的实践过程中，体会出温病的病理变化，证候传变都与伤寒不尽相同。伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；而温热之邪则传变最速，且多伏邪为病，所以发病不久，即可呈现出内外上下同时俱热的见证。这样，在临床上单纯地用六经进行分证，就觉得不够全面，因此通过不断的临床观察，便总结出了卫、气、营、血和三焦的辨证纲领，以补充六经辨证的不足。

一、卫气营血

卫、气、营、血，就其生理功能而言，“卫”作用于肌表，有充养皮肤司开合等作用，“气”主要是指人体的机能活动，至于：“营”和“血”主要是营养全身。卫和气属阳，营和血属阴，“阳在外阴之使，阴在内阳之守。”所以论卫、气、营、血的作用又是相互密切联系着的。当外邪侵袭人体，影响了卫、气、营、血正常的生理功能之后，也必然会相应地出现一系列的证状。从温热病的证候表现可以体会出，不仅其病理变化与卫、气、营、血有关，而且在证候传变程序方面和相互转化的关系上也相一致。清代叶天士根据他治疗温病的实践经验，再结合内经理论的基本精神，简明了“卫、气、营、血”的温病辨证规律，后代医家把它作为指导临床治疗温病的辨症纲领。现将卫、气、营、血在温病辨证上的具体运用，分述如下：

卫分证 温热之邪袭于卫分，发热恶寒为必有见证。其他如头痛、咳嗽、无汗或少汗、口渴、苔白、脉浮数等，也是常见的证状。这主要是外邪客于皮毛，卫气失于开合所致。

气分证 卫分之邪，不得外解，势必内传，如进入气分则出现但发热，不恶寒，小便色黄的主证及苔黄、口渴、大汗出、脉洪数等里热亢盛的证状。

气分证包括的范围很广，凡是表邪入里，同时又无营、血变化的其他见证皆可隶属于气分范围；如邪热壅阻于肺，肺气不利，则见身热、

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口渴、咳嗽、气喘、苔黄等证；热邪内扰胸膈，气机不畅，则见胸中烦闷、懊怀不安等证；热郁少阳三焦，则证见寒热如、口苦胁痛、脘痞恶 心等证；热聚胃腑，腑气不通，则见潮热便秘，或纯利稀水、腹满硬痛、苔黄焦、脉象沉实等证。这些都是病在气分。此外，湿热郁阻中焦，证见身热不扬、脘痞泛恶、身重肢倦、苔腻脉缓等足太阴的病变，亦属气分范围。

营分证 热邪陷入营分，舌绛、心烦、躁扰不寐为必有见证。其他如身热夜甚、口不甚渴、斑疹隐隐，甚或时有谵语，也是常见的证状。这些见证是因营热炽盛，营阴受损，心神不安所产生。如热邪内闭心包，则见神错谵语或昏惯不语、舌寒肢厥等证。

血分证 热邪深入血分，除了具有严重的营分见证以外，一般多有吐血、或血、溲血，斑疹透露，舌色深绛，甚至躁扰发狂等证。这是因为热邪迫血妄行，心神被扰所致。如热邪亢盛，引动肝风，则厥之证。热伤真阴，则有身热面赤、手足心热甚于手足背、齿黑舌焦等证；虚风内动，则见心中、脉虚神倦、瘛瘀等证。

从卫、气、营血的证状表现可知：卫分、气分证是病在阳分。卫分证属表热证，是温热病的初期阶段，病势轻浅；气分证则邪已入里，而里热炽盛，故其病势较重较深。邪入营、血，病在阴分，热邪内燔，营血受损，故病势最为深重。卫、气、营、血的证候表现，亦体现了温病发展过程中的四个浅深不同的阶段，所以叶天士说：“大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。”这与内经中所论卫、气、营、血的生理作用有内外浅深的层次，其精神是一致的。

卫气营血证治简表

温病整个病程的发展，也就是卫、气、营、血证候类型的互相转化。一般来说，新感温病多从卫分开始，而后传入气分，渐次深入营分、血分；伏邪温病由里达外，则有从营分、血分而转出气分的。但这仅是一般的演变情况，并不是刻板的公式，例如新感温病，有卫分之邪不经气分而径自传入营、血的，亦有邪传营、血而气分之邪末净的。至于伏邪温病的传变，则有一病即见营分、血分证状而后转出气分的，有发病后

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即见气分证状而后又陷入营、血的，更有初起兼挟新感而伴有卫分见证的。总之，卫、气、营、血的病理传变，是以证候的趋向。掌握了这一传变的规律，对疾病预后的判断和及时采取有效措施，防止病情恶化，具有一定的临床意义。

此外，关于卫、气、营、血证候的施治方面，叶天士提出“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气，人血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则。这些原则都是根据卫、气、营、血证候的不同性质和病机而提出的，它的具体运用，后面治法章中将予以讨论。

二、三焦

三焦这一名词，首先见于内经。内经中关于三焦部位划分的基本精神，是把人体从咽喉至二阴，根据内脏的不同功能，划分为三个部位。从咽喉至胃之上口的胸膈部位，称为上焦，它包括心、肺等脏器；从胃上口至胃下口的上腹部位，是为中焦，它包括脾、胃等脏器；由胃下口至二阴的少腹部位是为下焦，它包括肾、膀胱等“卫、气、营、血”辨证理论的基础上，进一步阐明了三焦所属脏器在温病过程中的病理变化，从而作为辨证治疗的依据，以与卫、气、营、血相辅而行。

上焦病候 上焦包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫、心主血属营。”所以，手太阴肺的病变，实际上就是包括了温病初起邪在卫分和热壅肺经气分两类证候。邪入心包多呈现神昏谵主或昏惯不语、舌蹇肢厥、舌质红绛等证。由于“心主血属营”，所以邪入营分最易引直心包病变；而邪在心包又每多伴有营分见证。所以一般把心包证归属于营分范围。

中焦病候 中焦主要是脾胃的病变，胃为阳土主燥，脾为阴土主湿，邪入中焦如从燥化，则出现面目俱赤、语声重浊、呼吸俱粗、大便秘、小便涩、舌苔老黄甚则黑起芒刺、但恶热、不恶寒、日晡潮热等热实证状。这与伤寒论所说的阳明病以及“卫、气、营、血”分证所指的部分气分证状，实际是同一病变。邪传中焦如从湿化，则见身热不扬、胸脘痞闷、头蒙如裹、身重肢倦、苔腻脉缓等湿郁太阴脾经的证状。

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下焦病候 下焦主要是指肝、肾的病变，温病传入下焦，每至阴枯液涸而为邪少虚多之证。如见身热、面赤、手足心热甚于手足心热甚于手足背、口燥、咽干、脉虚、神倦、或心烦不寐等肾阴欲竭、阴虚阳亢的证状等水不函木，阴虚动风证状的，是属足厥阴证候。由于下焦病变多属阴精亏损，所以一般把它归类在血分的范围。

据上所述，可知上焦手太阴证候多指温热病的初期阶段（心包证则是一种逆变的病候），中焦病多为温病的极期阶段，下焦病一般是为温病的末期阶段。

从三焦温病的传变情况来看，一般多是由上焦手太阴肺开始，而后传入中焦阳明，这也就相当于由卫入气的传变过程，是为顺传。但也有上焦不顺传中焦阳阴，而径自内陷心包的，这就相当于由卫入营的传变过程，是为逆传。中焦阳阴病变本属气分范围，但如热极发斑，即为病邪渐次入营。也就是由气分深入营分的传变过程。如邪从中焦气分传入下焦肝、肾，一般是正气已由实变温，由气分证转变为血分证的病变过程。

至于三焦病变的治疗，吴鞠通也提出“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”的原则，这与叶天士所指出的卫、气、营、血证候的治疗原则，在某些方面，其基本精神是相一致的。

三 焦 证 治 简 表

卫、气、营、血和三焦同是温病的辨证纲领，二者在运用上是密切联系，而且具有纵横交错的意义。一般地说，卫、气、营、血是表示着病邪由表传里，由浅入深的四个浅深不同层次；三焦是代表着病邪由上

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而中而下的三个不同部位以及由轻至重的三个不同阶段。在证候表现上，两者更是互相贯串的。卫、气、营、血的病变，包括了三焦的证候类型，而三焦病变当中也有卫、气、营、血的证状表现。因此，临床运用必须了解它们相互间的内在联系，掌握它们的辨证特点，把两者密切结合起来才更全面。

第二章 温病诊断特点

温病的诊断方法，基本上也不外四诊的范围，不过温病的病理变化，往往多反映于舌苔和牙齿等方面较为突出，所以在临床上通过对舌苔和牙齿的观察，有助于了解邪热的轻重、津液的存亡，以及病变所在，从而推断预后，确定治疗方法，因此，辨舌验齿的诊断方法，就成了温病诊断特点之一。

此外，在温病发展过程中，往往因热邪陷入营、血而发生斑诊，湿热郁蒸气分而发生白的色泽、形态方面的变化，在一定程度上可以测知不同的病理变化，所以辨斑疹白也是温病诊断特点之一。

一、辨舌验齿

甲、辨舌

辨舌，包括察舌看苔两个方面，临床上主要从其色泽、形态等方面进行观察。

（一）舌苔 是指舌面所生的苔垢，正常的人在舌面上多布一层极薄的苔垢。在温病过程中，苔的变化主要是反映着卫分、气分的病变，但其色泽有白、黄、灰、黑、润燥的不同，形状有厚薄之区别，因此，所反映的病变也就有所不同。现分述如下：

1、白苔：薄白苔主表，候肺卫之邪。厚白苔主里，候中焦之湿。 （1）苔薄白而润，舌质正常——风寒在表。 （2）苔薄白欠润，舌边尖较红——风热在表。 （3）苔薄白而干——表邪未解，津液已伤。 （4）苔厚白粘腻——湿邪内阻中焦。

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