2022年第二军医大学病理学考研复试核心题库之论述题精编

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第 2 页，共 12 页 特别说明

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第 3 页，共 12 页 重要提示

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一、2020年第二军医大学病理学考研复试核心题库之论述题精编

1． 子宫腺肌病肉眼观病变有何特征?

【答案】子宫腺肌病肉眼观，分弥漫型及局灶型两种。弥漫型表现为子宫均匀增大；局灶型者子宫呈不规则增大，多见于子宫后壁，呈球形增大。切面可见在增厚的子宫壁中散在大小不等的小腔，有些小腔含血性浆液或巧克力样液，有时可见棕色含铁血黄素沉着，偶尔有较大的囊腔形成。小腔隙周围可见平滑肌纤维呈旋涡状排列，与平滑肌瘤相似，故有腺肌瘤（adenomyoma ）之称，但与周围肌层的分界不如平滑肌瘤明显。

2． 试述常见类型变性的镜下形态特点；

【答案】常见的变性有细胞水肿,脂肪变性,玻璃样变,淀粉样变,粘液样变。镜下特点：

（1）细胞水肿：水肿的细胞由于胞质内水分含量增多，故细胞体积增大，胞浆疏松，淡染；胞核亦增大，淡染。轻度水肿时胞质内出现颗粒状物，电镜下实为肿胀的线粒体和内质网。进一步发展细胞体积增大，线粒体、内质网解体，发生空泡变，即胞浆疏松化。当细胞肿大变圆时称气球样变。

（2）脂肪变性：胞质内出现异常增多的大小不等的脂滴圆形空泡，可被苏丹Ⅲ染成桔红色。

（3）玻璃样变性：在细胞或间质内出现半透明、均质、红染、无结构物质。可发生于血管壁、结缔组织和细胞内，化学性质各不相同。

（4）淀粉样变：细胞外的间质内，特别是小血管基底膜处有蛋白质、粘多糖复合物沉积时，HE 染色示均质性粉色至淡红色，类似玻变。用淀粉样呈色反应显示遇碘液后呈棕褐色，再遇稀硫磺时，由棕色变为深蓝色。

（5）粘液样变性：主要为间质内粘多糖和蛋白质沉积。表现为间质疏松、有多突起的星

芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液样基质中。

3． 试比较葡萄胎、侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌的病理特征。

【答案】葡萄胎大体，见全部或部分绒毛水肿呈半透明水泡状，大小不等，其间有细蒂相连成串，状似葡萄，故称葡萄胎。镜下，绒毛间质高度水肿，血管减少以至完全消失，滋养层细胞呈不同程度增生，并有轻度异型增生。增生的细胞可为合体细胞滋养层细胞，或为细胞滋养层细胞，或两种细胞混合存在；不侵犯子宫肌层。

侵袭性葡萄胎大多数继发于葡萄胎之后，也可开始即为侵袭性葡萄胎。常向子宫肌深层甚至向子宫外侵袭。穿破肌壁处可引起出血灶，其中，含有一定异型性滋养层细胞的水泡状绒毛。

肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈血凝块样病变，突入宫腔或向肌层浸润，甚至穿透浆膜，有时瘤体位于子宫肌内。外观呈出血、坏死性病灶。瘤组织由两种异型性明显的细胞组成：一种为类似细胞滋养层细胞，另一种似合体细胞滋养层细胞。这两种细胞常混合排列成团块或条索状，坏死、出血非常明显。瘤组织中无血管和其它间质存在，也无绒毛样结构形成。这一点可与恶性葡萄胎区别。

4． 试述胃溃疡的病理变化及合并症。

【答案】胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。溃疡通常只有一个，圆形或椭

ed03f8be122de2bd960590c69ec3d5bbfd0adad8

第 4 页，共 12 页 圆形，直径多在2.5cm 以内，少数可达4.0cm 。溃疡边缘整齐，状如刀切，周围粘膜有轻度水肿，粘膜皱劈从溃疡向周围呈放射状。溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，溃疡处的粘膜至肌层可完全被破坏，由肉芽组织或疤痕取代。镜下，溃疡底由四层组织构成：最表层是以嗜中性粒细胞、纤维素为主渗出层，第二层为坏死层，第三层是肉芽组织层，最下层是瘢痕组织层。其合并症有：①出血是常见的主要合并症。轻者因溃疡底部的毛细血管破裂、出血，如溃疡底部大血管被腐蚀破裂则发生大出血。②穿孔。穿孔后胃内容物漏入腹腔，引起腹膜炎。③幽门梗阻。 主要由瘢痕收缩引起。④恶变。明确的胃溃疡恶变极少，仅为1％。

5． 试述门脉高压症时形成的主要侧支循环及其合并症

【答案】门脉高压症时主要的侧支循环有：

（1）食管下静脉丛曲张 门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛注入奇静脉，再回流到上腔静脉。如果食管静脉丛发生破裂，可引起大呕血，是肝硬化患者常见的死亡原因之一。

（2）直肠静脉（痔静脉）丛曲张 门静脉血经肠系膜下静脉、痔静脉、骼内静脉回流到下腔静脉。直肠静脉丛曲张破裂，发生便血，长期便血可引起患者贫血。

（3）脐周及腹壁静脉曲张 门静脉血经脐静脉、脐旁静脉、腹壁上、下静脉回流至上、下腔静脉。脐周围静脉迂曲，并向上及向下腹壁延伸，表现为“海蛇头”。

6． 肾小球肾炎的基本病变是什么？

【答案】肾小球肾炎的基本病变是：

（1）肾小球细胞数增多；包括肾小球系膜细胞，内皮细胞和上皮细胞增生。加之炎细胞浸润，使肾小球内细胞数目增多，体积增大。

（2）基底膜增厚；基底膜本身增厚和内皮下，上皮下或基底膜本身的蛋白性物质沉积．增厚的基底膜通透性增加，代谢转换率变慢．不易被分解和清除，久之可导致血管袢或肾小球硬化。

（3）炎性渗出物和坏死：急性炎症时，肾小球内出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁发生纤维素样坏死及血栓形成。

（4）玻璃样变和硬化：肾小球内出现均质红染的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞、硬化。

7． 试述风湿病的基本病变及其发展过程。

【答案】风湿病的典型病变是肉芽肿性炎。病变发展过程大致可分为三期：

（1）变质渗出期 病变部位的结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死，并有炎性渗出。

（2）增生期 增生期以形成对风湿病具有诊断意义的Aschoff 小体为其特征。Aschoff 小体呈椭圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞及淋巴细胞等。风湿细胞体积大，胞浆丰富，嗜碱性；核大，呈卵圆形，空泡状，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。除单核外，亦可见双核或多核的Aschoff 巨细胞。

（3）纤维化期：Aschoff 小体纤维化，形成瘢痕。

8． 何谓转移?举例说明肿瘤的转移途径。

【答案】转移：是指瘤细胞从复发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处，继续生长形成与原瘤同样类型肿瘤的过程。常见的转移途径有：

（1）淋巴道转移 如乳腺癌时，瘤细胞侵入淋巴管首先到达同侧腋窝淋巴巴结，先聚集于边缘窦，

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