局部解剖 上肢试题

上肢

一、 重点内容

上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次 二、 难点内容

上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容

三、 试题解析 （一）单项选择题

１、在下列叙述中错误的有：

A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网 B. 贵要静脉起自手背静脉网

C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 D. 贵要静脉注入肱静脉 E. 头静脉注入腋静脉

［考核要点］上肢浅静脉的走行、起源和汇入 ［常见错误］D

［错误解析］头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。

［临床要点］头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍 ［正确答案］A

2、对上肢进行测量检查时的错误作法： A. 利用解剖学标志 B. 利用骨性突起 C. 双侧对比检查 D. 仅对患侧检查记录 E. 仅检查记录一次

［考核要点］上肢的正确测量方法 ［常见错误］C

［错误解析］本题易错选C。上肢的测量需要应用肩峰、鹰嘴、指尖等骨性体表标志，上肢的测量不需要重复，E是正确的。但是，测量结果需要进行对比，D是错误的。

[临床要点]上肢的测量时保持人体直立，双上肢自然下垂，上肢的长度是自肩峰到指尖，臂的长度是肩峰到鹰嘴，前臂的长度是自鹰嘴到桡骨茎突。而且测量时要进行两侧的对比，否则，测量结果会不准确。上肢的正确测量，在临床工作中，必须正确掌握，对判定上肢的畸形有着重要的意义。

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［临床要点］正确对上肢的长度进行测量，可以判断上肢的畸形，或者是生长发育状态

［正确答案］D

3、在肩关节脱位时，下列哪一组对比关系会发生变化？ A. 桡骨茎突，尺骨茎突，手舟骨

B. 肱骨内上髁，肱骨外上髁，尺骨鹰嘴 C. 拇长肌腱，桡骨茎突，大多角骨 D. 肩峰，喙突，肱骨大结节 E. 以上都不是

［考核要点］肩关节脱位时，肩部的体表标志相对位臵的变化 ［常见错误］ B

[错误解析]易错选B 。A 答案的内容是腕部的骨性标志，C答案是“鼻烟壶”的相应结构，在上肢有两组对比关系，在肩部是答案D, 在肘部是答案B

［临床要点］上肢的两组对比关系都有各自的临床意义。正常时肩部的肩峰，喙突，肱骨大结节之间形成等腰三角形。肩关节脱位时，这一关系会发生变化。肘部的尺骨鹰嘴，肱骨的内上髁，肱骨的外上髁在伸肘时处于同一水平线上；曲肘成直角时，三者构成等腰三角形。肘关节脱位时上述关系会发生变化。 ［正确答案］D

4、 过四边孔的结构有： A. 旋肩胛血管 B. 胸背动脉 C. 胸背血管 D. 腋神经

E. 桡神经和肱深动脉

［考核要点］四边孔中走行的结构 [常见错误］A

[错误解析]四边孔由肩胛下肌，大圆肌，肱三头肌长头和肱骨上端围成，内有腋神经及旋肱后血管通过。三边孔由肩胛下肌，大圆肌和肱三头肌长头围成，内有旋肩胛血管穿过。答案A在于混淆了三边孔和四边孔的内容，三边孔在内侧，四边孔在外侧。 ［临床要点］掌握三边孔和四边孔的组成和内容，在进行上肢或者乳房的手术时，能避免结扎血管错误和损伤神经，腋神经损伤会造成三角肌瘫痪 ［正确答案］D

5、肱骨中段骨折，损伤桡神经后，会出现的症状为： A. 手腕下垂

B. 不能主动伸指间关节 C. 不能主动伸掌指关节 D. 手指桡侧感觉消失 E. 拇指不能外展

［考核要点］桡神经支配的肌肉的功能 ［常见错误］D ［错误解析］D为容易错选的答案，因其不了解桡神经在手掌的皮肤的感觉范围。桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

［临床要点］桡神经伴肱深动脉斜向外下，进入肱骨肌管，在行程中紧贴骨面，

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所以在肱骨中段骨折时，易伤及桡神经，致前臂肌后群瘫痪，呈现垂腕。即“垂腕征”。是桡神经损伤的典型体征，可以辅助判断肱骨中段骨折。 ［正确答案］A

6、在肱骨肌管内走行的神经是： A. 桡神经 B. 腋神经 C. 肌皮神经 D. 正中神经 E. 尺神经

［考核要点］肱骨肌管内走行的结构 ［常见错误］B、D

［错误解析］答案B的错误在于腋神经也起于臂丛后束，向后下走行，使人容易和桡神经混淆。腋神经是走行在四边孔中的结构。而桡神经和肱深动脉相伴行，走行在肱骨肌管内。正中神经起自臂丛内、外侧束，走行在肱动脉浅面，到达肘窝，穿过腕管到达手掌。 ［临床要点］肱骨中段的骨折会损伤到肱骨肌管及其内中走行的结构，即桡神经和肱深动脉，造成“垂腕征” ［正确答案］A

7、掌深弓的描述中，错误的是：

A. 由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成 B. 位于屈指肌腱深面 C. 往往平腕掌关节高度 D. 与掌浅弓之间有吻合

E. 由弓发出指掌侧总动脉到2~5指 ［考核要点］对掌深弓的理解和掌握 ［常见错误］B、C

［错误解析］B的错误在于不明白掌深弓的层次，C 的错误在于对掌深弓的理解不透彻。掌深弓由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓的凸缘发出3条掌心动脉，下行至指掌关节处，分别注入相应的由掌浅弓发出的指掌侧总动脉

［临床要点］在手掌部的骨折容易损伤掌深弓，造成出血；在有阻塞的时候可以通过吻合支供血。 ［正确答案］E

8、穿锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）的结构有： A. 胸长神经和胸前神经 B. 头静脉和贵要静脉 C. 胸肩峰动脉和头静脉 D. 前臂内侧皮神经 E. 腋神经和旋肱后动脉

［考核要点］锁胸筋膜的穿行结构 ［常见错误］B，E

［错误解析］本题所以选择错误，主要在于对穿锁胸筋膜的结构记忆不牢。头静脉走行在三角肌间沟中，穿锁胸筋膜。贵要静脉走行在内侧沟当中。穿锁胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经。

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［临床要点］临床手术在切开锁胸筋膜时，要注意保护上述结构。损伤胸外侧神经会造成胸大肌的瘫痪。 ［正确答案］C

9、沿腋淋巴结近端排列的淋巴结是： A. 腋淋巴结尖群 B. 腋淋巴结中央群 C. 腋淋巴结外侧群 D. 肩胛下淋巴结 E. 胸肌淋巴结

［考核要点］腋淋巴结的位臵 ［常见错误］B、E

［错误解析］腋淋巴结有五组。外侧淋巴结沿腋静脉远侧排列，收纳上肢的浅深淋巴结。胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列。肩胛下淋巴结位于腋后壁，沿肩胛下血管排列。中央淋巴结位于腋窝底的脂肪组织中。尖淋巴结群沿腋静脉近端排列。 ［临床要点］外侧淋巴结收纳上肢的浅深淋巴结，手和前臂的感染首先累及此淋巴结。胸肌淋巴结收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴结，乳腺癌首先侵及此组淋巴结。 ［正确答案］A 10、肌皮神经： A. 发自臂丛后束 B. 穿过肱三头肌长头

C. 肌支支配上臂前群的全部肌肉 D. 皮支支配前臂背侧皮肤 E. 以上均不对

［考核要点］对肌皮神经的掌握 ［常见错误］A、D

［错误解析］肌皮神经发自臂丛外侧束，走行在腋动脉外侧，在前臂浅出改名为前臂外侧皮神经，支配前臂外侧皮肤感觉。肌皮神经没有肌支皮支的分别。它支配上臂前群肌肉。

［临床要点］肌皮神经损伤时造成前臂外侧皮肤感觉障碍 ［正确答案］C

11、不经过腕管的结构有： A. 指浅屈肌腱 B. 指深屈肌腱 C. 掌长肌肌腱 D. 拇长屈肌腱 E. 正中神经

［考核要点］穿行腕管的结构 ［常见错误］D

［错误解析］所以选择D，是因为把拇长屈肌腱和拇长屈肌腱鞘弄混了。对腕管中的穿行结构记忆不牢。腕管中的穿行结构有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱以及正中神经。掌长肌腱在屈肌支持带浅面与掌腱膜相连，即掌长肌腱在腕管浅面。 ［临床要点］正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折

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时可压迫正中神经，引起腕管综合征 ［正确答案］C

12、乳腺癌根治术应注意保护的结构是： A. 胸肩峰动脉、胸前动脉

B. 头静脉、胸长神经、胸背神经 C. 肩胛下动脉、胸背神经 D. 胸外侧动脉、胸长神经 E. 头静脉、胸前神经

［考核要点］乳腺癌根治术中容易损伤的结构 ［常见错误］D

［错误解析］在乳腺癌根治术中，动脉需要结扎，并切开锁胸筋膜，所以需要保护头静脉、胸外侧神经，还需要保护胸长神经，胸背神经。

［临床要点］损伤胸长神经会造成前锯肌瘫痪，损伤胸外侧神经，造成胸大肌瘫痪。损伤胸背神经，会造成背阔肌瘫痪。 ［正确答案］B

13、乳房外侧部炎症或癌肿最先受侵入的腋淋巴结： A. 外侧群淋巴结 B. 胸肌淋巴结 C. 肩胛下淋巴结 D. 中央群淋巴结 E. 腋尖淋巴结

［考核要点］腋窝淋巴结群收纳淋巴的范围 ［常见错误］A、E ［错误解析］外侧群淋巴结收纳上肢浅深淋巴回流，手及上肢的炎症首先侵及外侧淋巴结群，选A不对，尖淋巴结群收纳其余四组淋巴结群。胸肌淋巴结收纳乳房中央及外侧淋巴，所以乳腺外侧部的炎症和癌肿首先侵及胸肌淋巴结。

［临床要点］临床进行乳腺癌根治术时，要进行腋窝淋巴结的清扫，摘除所有的腋窝淋巴结，防止癌经淋巴途径的转移 ［正确答案］B

14、臂丛后束发出的神经是： A. 肌皮神经 B. 正中神经 C. 桡神经 D. 尺神经

E. 前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经 ［考核要点］臂丛分支 ［常见错误］B、D ［错误解析］正中神经有两根组成，内侧根和外侧根，二者分别来自于臂丛的内、外侧束；尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经来自于臂丛内侧束；肌皮神经来自臂丛的外侧束；臂丛的后束发出的神经有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。

［临床要点］在进行上肢和胸部的手术时，要注意保护臂丛及其分支，否则会造成肌肉的瘫痪或者是皮肤感觉的障碍。 ［正确答案］C

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