原发性肾小球疾病病理诊断中应注意的一些问题-精选文档
更新时间:2023-10-14 18:56:01 阅读量: 综合文库 文档下载
原发性肾小球疾病病理诊断中应注意的一些问题
1 微小病变肾病(MCD)
必需认真观察超微结构改变,电镜下弥漫性足突融合和肾小球内一般无电子致密物,偶可在副系膜区发现细小电子致密物为MCD的重要病理特点。在免疫荧光标本不理想或无肾小球时,仅依靠光镜观察易与轻微病变、轻度系膜增生性肾炎和早期膜性肾病相混淆,甚至可误认为正常肾小球。在诊断证据不足时,暂时称为肾小球轻微病变或许较为合适。 2 膜性肾病
非典型膜性肾病(即除有膜性肾病本身病理外,还有不同程度的系膜细胞和系膜基质增生,免疫病理及电镜检查均与一般膜性肾病不同),应考虑到Ⅴ型狼疮性肾炎或乙肝病毒相关性肾炎等继发性肾小球疾病的可能,可结合临床、血清免疫学、血清HBV抗原检测和肾切片免疫组化技术检测有关抗原(如HBV抗原)进一步证实。
早期膜性病变(Ⅰ期膜性肾病)在光镜下往往缺乏明确的病理变化,如免疫荧光标本缺乏肾小球或免疫荧光标本不理想,必需在电镜下认真观察GBM上皮细胞侧有无电子致密物(ED)和(或)用石蜡切片做免疫组化再观察IgG、C3的分布及形成,切忌仅根据光镜结果误诊为轻微病变、微小病变或轻度系膜增生性肾炎等。
3 系膜增生性肾炎(MsPGN)
我国发病率高,可有多种不同临床表现,治疗反应和预后变异甚大。一般可依据免疫荧光特点分为IgA和非IgA的系膜增生性肾炎,前者免疫荧光以IgA为主,后者则以IgG或IgM为主沉积于系膜区。光镜应依据系膜细胞和基质增生程度、肾小球毛细血管袢开放及受压情况,分为轻、中和重三级。对治疗反应及预后不一。
对于MsPGN患者应结合临床及有关实验室检查,注意与过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和肝硬变等全身性疾病所致肾损害相鉴别。原发性MsPGN患者也应考虑到是否为毛细血管内增生性肾炎(急性感染后肾炎)消散期。 4 毛细血管内增生性肾炎
毛细血管内增生性肾炎为急性感染后肾炎的特征性病理类型,国内IgA肾病不少病例光镜下病理改变以内皮细胞、系膜细胞增生,毛细血管袢受压为突出表现,故应根据免疫荧光和临床表现(血IgA水平、ASO、C3,感染与发病间隔等)等对两者加以区分。Ⅳ型狼疮性肾炎可表现为毛细血管内增生型肾炎的病理改变,故应结合抗核抗体等免疫学检查及其它临床表现认真鉴别。 5 膜增殖性肾炎(MPGN)
原发性膜增殖性肾炎应在电镜下进行认真观察,依据电子致密物分布部位,并结合其它病理特征(如有无双轨征、免疫荧光特点)区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。西方发达国家MPGN、特别是Ⅰ型MPGN
发病率已明显下降,可能与卫生条件、空气污染改善相关。国内该病理类型约占原发性肾病综合征中10%~15%,Ⅰ型MPGN占绝大多数。
对病理上表现为MPGN患者,要结合临床及有关实验室检查(包括肾脏免疫病理的相关检查),仔细排除乙肝病毒相关性肾炎、丙肝病毒相关性肾炎,冷球蛋白血症肾损伤和狼疮性肾炎的可能。
综上所述,在原发性肾小球疾病诊断中应密切结合临床和有关检查,认真排除系统性或遗传性疾病的可能,应对光镜、免疫荧光和电镜超微结构病理变化认真观察和全面分析,才能获得原发性肾小球疾病的正确病理类型的诊断。
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