小儿肱骨髁上骨折的手法复位的临床研究

C C中医临床研究 2 1年第 3卷第 2 JM 01 2期改善或症状在逐渐加重者，可考虑手术治疗。对原发性骨性狭

.9 .. 7.

参考文献：[】 1吴毅文，林，惠南，腰椎管狭窄症非手术疗效观察 .医科大吕宏邵等.安徽学学报，932() 3-3 19,84: 124 2

窄，而无软组织病变者，建议手术治疗。 针刀和侧隐窝阻滞治腰椎管狭窄症会取得满意的疗效，我们分析认为：①腰椎管狭窄压迫对脊神经造成了炎性水中和神经损伤，而侧隐窝阻滞注入的消炎镇痛液有很强的消炎和营养神经作用，促进了神经的修复。②黄韧带被针刀切割松解后，其弹性回缩力会使黄韧带快速回缩，在短时间内解除对椎管内 结构的压迫。随着时间的推移，回缩的黄韧带残端会萎缩及被吸收，椎管内间隙相应扩大。对 7例疗效不满意的病人，我们

[]文阁，志俭 .痛诊断治疗手册[ .州：州大学出版社，03 2宋傅疼 M]郑郑 2 0:41— l 64 7

[]ebet R dcl y do ef m eeomet arwigo el a 3V risH.aiua snrm o dvl r r p n r n fh mbr n o t uvr ba nl]J oe o tugB ) 942: 02 7 et rlaa[ . n i r(r 15,6 3 3 e c J B J ns, 2

【】杰， 4吴田慧中，丰裕， .管扩大术治疗腰椎管狭窄症[]腰痛杂志，郑等椎 J.颈19,94: 42 6 9 81() 5 5 2【】华丰，本甫，伟， .管成形术治疗腰椎管狭窄症的临床观察 5汤柴沈才等腰椎

也做了综合分析，有以下因素影响了病人的疗效：①病人多合并以下病理改变：腰椎滑脱、较严重的腰椎扭曲、等。②治疗期间病人没有很好的对腰椎进行养护：如劳累、受凉是常见原因。为了巩固疗效，在治疗结束后要求患者休息，有条件的可做些理疗：热疗、针灸、拔罐等，以增强疗效。

( 2临床告)]华骨科杂志，954282 9附 2例[冲 J 19,:3-3[]I 6R永才， J张松涛，顺， .留脊柱后部结构椎板切除治疗腰椎管狭窄吴天等保[ .痛杂志，981() 2 -2 J颈腰】 19,92: 112 1[】世平，文可，建飞， .扩大开窗，带及椎板内板切除治疗

腰 7姜钟何等椎板黄韧椎管狭窄 6 O例 .腰痛杂志， 0, () 8颈 2 2 31: 0 2 5

编号：E 1 1 10修回：2 1-1 0 R-10 4 8( 0 11- ) 2

小儿肱骨髁上骨折的手法复位的临床研究Cl i a e e r h o em a u l e u to f e iti u r c n y a a t r s i c l s a c f h n a d ci n o d arcs p a o d lrf cu e n r t r p r沈翔

(阳县中医院，湖南祁

永州，4 6 0 2 10)

中图分类号：1 7 . t 41, 2 【摘

文献标识码：A

文章编号：17—8 0( 0 1 20 7 .2 6 47 6 2 1 )2—0 90

要】目的：研究手法复位结合中医药疗法治疗小儿肱骨髁上骨折的效果。方法：对我院收治的 7患儿实施手法复 4名

位辅助夹板固定，观察其骨折愈合及功能恢复情况，并与同期行手术切开的 5名患儿进行对比，比较两组患者治疗后恢复优良率 1和并发症情况。结果：手法复位优良率可到 9 . 1%,与手术组 9 .%相当；术后并发症发生率 1.%,与手术组 1. 9 02 6 5 57%也相当。结论：手法复位结合中医治疗在术后恢复优良率和并发症发生率上与手术切开效果相当，但手法复位操作简便，几乎无创伤，避免

了手术切开造成的迟愈合及感染，可减轻患儿心理和经济负担。 【关键词】小儿；肱骨髁上骨折；手法复位；手术[ src] O jcieT td et a n f c o u rl u rcn ya f c r ymaiuaierd c o o bndw t Ab tat bet os yt et t et f mea spao d l at e n l v eut ncm ie i v u h r me e h rr u b p t i hta i o a i e em e i i e. e o s mp e e tt n t ema u l e u t na x l r p i t x t n o e7 h l r n o o p tl r ae, r dt n l i Ch n s d cn M t d h I lm n a i n a d c i u i a y s l ai nt 4 c i e f s i e t d o h r o i nf i o h d h at o s r e t e fa t r e l g a d f n t n r c v r,c mp r d wi h c i r n o p r t n i c

so ts me t e o ae h b e v h r c u e h ai n n u ci e o e o y o a e t t e 5 h l e f o e ai n iin a a i .c mp r d t e h 1 d o m e c l n e o e y r t n o l ai n b t e o g o p p t n s a trte t n Re u t e r t f ma i u ai e r d c in we e x el tr c v r ae a d c mp i to ewe n t r u a i t f ame t. s l Th ae o n p ltv e u t r e c w e e r s o 9 .%, n e o e a i n g o p we e 9 .%; o t p r t e c mp ia i n r t f ma i u a i e r d c in we e 1 .%,a d t e o e ai n 19 a d t p r t u r 0 2 h o r p so e ai o l to ae o n p lt e u t r 6 5 v c v o n h p r to

g o p wee 57 .Co cu in Co ae b t e n a e u t n c mbn d ta io a iee me iie te t n d o eain ru r 1 .% n lso mp ewe n ma u lrd ci o ie dt n lChn s dcn ame ta p rt r o r i r n o icso et e ttep so eaierc v r a dicd n ert r ut, u n iuaierd cinweeo eainsmpea d lte n iint a n,h o tp rt o e r m v e y n ie c aeweeq i b t n e ma p lt u t r p rt i l il v e o o n tta a a o d t ed ly d h a i g o e ai n a d i f c i n o e a i n i cso C l ls e n a d e o o cb r e f h l e . r u, v i h ea e e l p r to e t f p r t iin, a s n me t l m n n n o o o n le n a c n mi u d n o i n c d r

[ y o d] C i e; mea s p a o d l atr; n i lt e e u t n O eai Ke w r s hl n Hu rl u rc n ya f cu e Ma p a v d ci; p rt n r

d r r u i r o o

肱骨髁上骨折多发于儿童，多由外力猛烈打击所致，肱骨断裂后，可发生断端的移位，压迫甚至损伤肱动脉，桡神经， 正中神经等，导致 V l r甚至 ok m挛缩畸形。院从 2 0￣2 1 ma我 06 00

我院 2 0 0 6年至 2 1 0 0年间收录的 1 5,L 2例d J肱骨髁上骨折

病例，中男 7例，女 4例，年龄在 2 1岁，平均年龄为其 6 9~ 571。骨折类型偏尺侧 7,偏桡侧 5。伤后就诊时间，1 .岁 2 3天内 6,2 0天 3 7例~1 9例，十天以上 1。手法复位 7, 9例 4例无法手法复位或家属要求，行切开复位，5例。 l1方法 . 2

年共收治dJ肱骨髁上骨折病例 15,,L 2例对其实行手法复位和手术切开复位，并进行观察统计。 1材料与方法11一般资料 .

1. . 1手法复位 2

.

.

8. 0 .

C ii lo rao hns dc e 0 V 13 No2 l c un l f iee n aJ C Meii o. ) n 21 1 ( . 2

肱骨髁上移位骨折肿胀严重，无法立即手法复位的患儿，可先外用活血化瘀药，抬高患肢 2~3天，待肿胀消退后再手法复位。根据中医正骨八法，对无明显移位的桡偏骨折，给予常规拔伸牵引后屈肘 9。并略外旋固定；明显移位的尺偏骨折 0无及中立骨折，在常规拔伸牵引后，给予外翻外旋手法正骨，致22并发症比较 .

使骨折端桡侧骨皮质略嵌插以抵消骨折远段内倾内旋应力；有移位的骨折，对桡偏型按常规整复，尽量要求解剖对位，并略外旋固定，或骨折远端残留轻度桡移；尺偏型骨折，除解剖复位外，还应使桡侧有一定的嵌插。即在常规复位后一手握近端，一

术后 6个月内进行随访，未发现 V lman挛缩畸形、迟 ok n发型尺神经炎、骨化性肌炎、进针点及针道感染等。只有少数

并发肘内翻。手法复位发生率 1 .手术切开 1 . P 0 5 6%, 2 57%。> .。 0两组并发症发生率之间无统计学意义。见下表。

手握前臂，肘略伸，前臂向桡侧外翻外旋，用力要缓慢而稳定，避免再次移位；屈曲型尺偏者在常规复位后也施以外翻外旋手法正骨使桡侧骨皮质略有嵌插【。 l J1 .手术切开复位 .2 2

对于怀疑有神经血管损伤或伴有骨碎片等不能进行手法复位的骨折情况或应家

属要求，进行手术切开目视复位。手术 3讨论

入路分别采用肘后正中切口、肘外侧切口。前方及鹰嘴部不剥离，以降低术后发生粘连的可能性。后正中切口时游离保护尺神经。暴露出骨折端后在目视下牵引两端使肱骨纵轴对正复位。复位后采用克氏针内固定，外用石膏固定，术后抗生素治疗防止感染。 1 .中医治疗 .3 2

肱骨髁上骨折 ( u— cn ya Fatr o eH me, S pr o d l rcue ft u ms a r h S H)是常见的一种儿童骨折，占儿童四肢骨折的 3 F约%~7 %,占肘部骨折的 5%￣8%,其中伸直型占 9%￣9%,若治疗 5 0 8 9不当容易发生肘内翻及 V l n ok n挛缩畸形I。当髁上骨折时， ma 2 1 由于肌群牵引，骨折远端形成旋转 (内旋多见 )以，形成骨端错位，治疗时须矫正旋转畸形，否则由于轴线不对位会造成携带角的丧失，导致肘内翻。外夹板固定时可利用肌肉本身的收缩来维持复位的稳定，避免肘窝加垫压迫正中神经和肱动脉。 内、外侧加垫，以维持复位后的稳定，桡侧垫略高于骨折线， 尺侧略低于骨折线防止尺侧复位后因缺损进一步受压，桡侧垫高于尺侧压迫端向内缓解尺侧近端对远端的压力，防肘内翻预进一步发生I。V lma缺血挛缩，主要是由于出血淤血、组 o k r m

对手法复位组及手术切开组均辅以中医治疗。按辨证分析治疗，早期给予行气活血，化瘀止痛，用活血止痛汤。中期活

血化瘀养血通络接骨续筋，用壮筋接骨方。后期给予补气养血舒筋活络补益肝肾，用壮骨舒筋汤加八珍汤。1. . 4术后康复治疗 2第 l周断骨不稳定，周围肿胀疼痛，应避免肘关节及旋前臂运动，康复训练以握拳、伸掌为主，以利消肿。第 2~3周， 纤维骨痂形成，除继续握拳松开，可自主轻缓屈伸关节。训练患儿抓毛绒玩具及使用筷子，锻炼关节协调性。第 3~6周， 骨痂逐渐增生加固，可逐渐解除固定，指导患儿耸肩，自主屈伸各关节，加大运动尺度和复杂性，但应以患儿主动为主，避免外力强力牵拉造成损伤。1随访 . 3

织肿胀、断骨压迫血管或外固定包扎过紧，屈肘角度过大使问室内压过大，直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状【。预防重点在于早发现 4 J早处理，

一旦出现缺血挛缩症状，立即松解束缚物，行切开减

压等。小儿肱骨髁上骨折应尽量行手法复位，操作简单，易于护理，再次伤害小，且不易造成心理阴影；再者 dJ骨折特点，,g 粉碎性骨折少，骨段生长愈合快，手法复位可以达到解剖学复位，使折端间接触紧密，有利于骨折愈合，术后合理进行有指

对患者进行 6个月~2 4个月的随访，15名患者均完成随 2访。其中 12人定期来院进行复查。 21评价标准 . 4

导的康复训练，可以收到非常好的治疗效果。手法复位配合夹板固定治疗 dJ肱骨髁上骨折，复位和治疗效果肯定，与手术，L

优：肘关节屈伸功能受限< 0 1。,肘内翻<。;良：肘关 5节屈伸受限 1。~2。,肘内翻 6~ 1。;可：肘关节屈伸 0 0。 0

切开相当，在配合中医治疗的情况下优良率可以达到 9%以 0上，是一种值得推广的复位方法。 参考文献：[】 1李岳君 .手法正骨 NC JJ肱骨髁上骨折[1国中医药信息杂志，中医 Y, L, J中 _ 20,51:57 081()—6 7

受限 2。~3。,肘内翻 1。~ 1。;差：肘关节屈伸受 1 0 1 5限> 0,肘内翻> 5。 3。 1。

15统计学分析 .对于患儿术后愈合情况进行观察评估和统计。两组比较用

t检验，计数资料用检验，检验标准 a取 00。数据使用软 .5件 S S 1. PS5 0处理。 2结果

[] 2浦立勇，庆，东，肱骨髁上骨折并发肘内翻的生物 j -@究 lj张锡王晓等. j￣ J.中华小儿外科杂志， 0,33: 72 9 2 2 () 3 .3 0 2 2

[】 3齐晓兵，诚， l易洪熊倪手法复位石膏固定治疗小儿肱骨髁上骨折 7例体会 7[.国现代药物应用， 0, 3:86 J中] 2 9 ()—9 0 3 6

21优良率比较 .术后 6个月后进行恢复程度的评估。手法复位组优良率为 9. 1%,手术切开组为 9 .%。> .5 9 0 2 P 00。两组差异没有统计学意义。见下表。

[] 4高俊，丁真奇 .童肱骨髁上骨折并发症研究[J中国骨伤，0 61 ()儿 J_ 2 0,9 1:4—8 74

编号：E—10 9 2(回：2 1-1 5 R l12 0修 0 1l— ) 2

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/h191.html