医疗缺陷的实施方案

关于医疗缺陷控制的实施方案

为进一步加强我院医疗质量的监督检查和评价，坚持高标准、严要求、对医疗护理质量缺陷分析原因，限期纠正，做好追踪调查，特制定本实施方案。

一：指导思想

认真学习“三个代表”积极实践“三个代表”坚持以人为本，坚持病人至上，质量第一的宗旨，坚持标准化管理，严格质量控制的管理手段。

二：管理目的：

提高医疗质量，为病人提供优质服务，控制医疗缺陷，促使医疗、护理、医技的质量控制和工作考评，逐步走上科学化、规范化的道路。

三：医疗缺陷的分度及制定标准。 （一）重度缺陷的标准

（1）主要疾病诊断错误和遗漏主要诊断造成不良后果者。

（2）凡急症、危重症、疑难症未请示上级或组织必要的会诊而影响诊断及治疗者。

（3）由于实施诊断措施而损伤重要脏器者。

（4）非疑难病诊断不清或延误诊断而严重影响治疗者。

（5）因医技科室检验、检查报告错误而导致诊断造成的不良后果者。 （6）丢失活检组织脑脊液、胸水、腹水等重要标本，未及时送检、影响诊断或增加病人痛苦者。

2、中度诊断缺陷

（1）非疑难病未及时采取切实可行的诊断措施而延误诊断，查无不良后果者。 （2）主要诊断确立、但遗漏其他并发症之诊断而对治疗有所影响者。 （3）主要诊断依据不足、缺乏重要检查项目，至使诊断含糊者。

（4）因实施诊断措施失败、给病人造成不应有痛苦，或者使正常组织造成轻度损伤者。

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（5）医技科室重要诊断项目报告错误与临床不符，但靠临床医师临床经验，尚未造成不良后果者。

3、轻度缺陷标准

（1）主要疾病诊断依据不全面，缺乏部分检查项目者。 （2）部分诊断检查项目有所延迟，尚未影响治疗者。 （3）一般辅助诊断项目报告不正确，但未影响诊断治疗者。 （4）疑难病会诊有所延迟，尚未影响治疗者。

（5）一般诊断检查，检查标本遗失或未及时送验尚未影响诊断治疗者。 （二）治疗主面的缺陷 1、重度缺陷标准

（1）主要治疗原则错误，包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误。因而延长治疗时间或影响治疗效果者。

（2）处置错误或用药错误给患者造成痛苦和损害者。

（3）主要疾病诊断清楚，因未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方案未及时执行因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。

（4）首先药物供应不上或药剂质量不良而影响治疗造成严重的后果者。 2、中度治疗缺陷

（1）用药错误（错药、错量）对治疗有所影响或增加痛苦者。

（2）未及时拟定治疗方案或未及时执行治疗措施、尚未造成不良后果者。 （3）医技科室、辅助治疗措施不及时或治疗剂量不合理、对疗效有所影响者。 （4）因药品不全或药剂质量欠佳，对疗效有所影响并未采取补救措施给病人增加痛苦者。

3、轻度治疗缺陷

（1）用药不合理包括少用或多用一般药物，乱用一般药物，应停用换用的一般药物未及时停用换用等。

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（2）一般性处理不当未影响疗效者。

（3）缺乏必要的药品和药品剂量不足时治疗有所影响，但经采取补救措施无不良后果者。

（三）护理方面的缺陷标准 1、重度缺陷

（1）护理监护造成严重的不良后果者（如病情观察不周失去抢救时机，仪器监护违反操作规程等。）

（2）不认真执行查对制度，打错针，发错药，灌错肠等造成严重的不良后果者。

（3）因护理不周导致昏迷，坠床或绝对卧床病人自动下床造成不良后果者。 （4）凡是需做皮试未做或批号不符即行注射产生严重反应者。 （5）执行医嘱错误造成严重后果者。

（6）因交班不认真延误诊治护理工作，造成严重的后果者。 （7）输液或静脉注射造成组织坏死大于2×2cm者。 （8）发生Ⅲ度褥疮者。 2、中度缺陷

（1）执行查对制度不认真，发错药，打错针给病人增加痛苦者。 （2）未完成术前准备（如备皮、术前给药、尚未造成严重后果者。 （3）监护失误对引流不畅，未及时发现影响治疗者。 （4）护理不周发生Ⅱ度褥疮者。

（5）监护失误致使静脉输液外漏、面积达3×3cm者。 （6）实施热敷造成Ⅱ度烫伤面积小于体表0.2%者。

（7）各种护理记录单不准确（如出入量呼吸、体温、脉搏、医嘱抄录等）影响治疗者。

（8）病人入院没有进行卫生处理而又无补救措施者。

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3、轻度缺陷

（1）各项护理工作（基础护理、重症护理专科护理未达到标准要求，尚未造成显性不良后果者）。

（2）各种护理记录不准确医学术语不当项目填写不齐全，不签全名，尚无不良后果者。

（3）标本留置不及时尚未影响诊断者。 （4）诊查前准备不好尚未影响诊断者。

（5）执行查对制度不认真，打错针、发错药（一般药物）无不良后果者。 （四）抢救方面的缺陷 1、重度缺陷标准

（1）未及时决断以致丧失抢救时机造成严重后果者。

（2）抢救决断错误致使用药处理、操作等发生原则性错误造成严重后果者。 （3）与抢救有关的检验、检查不及时或报告延迟而影响抢救、造成严重的后果者。

（4）因药品不全、仪器、器械发生故障，由于有关部门配合不利，并未及时采取补救措施而直接影响抢救造成严重后果者。

2、中度缺陷标准

（1）凡应抢救患者而未及时抢救或严迟抢救时间后果不严重者。 （2）抢救决断和技术方案欠妥，或抢救措施不力，后果尚不严重者。 3：轻度、缺陷标准

（1）药品、器械、仪器、设备不妥影响抢救，后果尚不严重。

（2）必要的检验、检查不及时或因报告延迟而影响抢救后果尚不严重者。 （五）手术方面的缺陷 1、重度缺陷标准

（1）麻醉不当造成严重后果者。

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（2）手术错误、包括手术对象、错误、手术部位错误、形式错误。 （3）手术中损伤重要器官、影响病人生理功能者。 （4）因操作不当造成大面积植皮失败者。

（5）违反操作规程，直接间接引起大出血并致出血性休克。 （6）骨折切开复位内固定位置不正确，手术失败并影响疗效者。 （7）手术体腔内遗留器械、纱布等物者 。 2、中度缺陷标准

（1）手术粗暴损伤正常组织超过应用限度者。

（2）麻醉不当出现危象，经抢救转危为安并无后遗症者。

（3）操作不当或术式不妥，以致形成瘘管窦道或继发出血，但经及时采取措施，后果尚不严重者。

（4）因操作不当，致使组织牵拉张力过大或止血不细出现血肿，而影响切口愈合者。

（5）植皮条件尚不成熟或方法错误、致使小面积植皮失败者。

（6）手术损伤动脉，造成异常失血，经采取止血措施、后果尚不严重者。 3、轻度缺陷尚不严重者。

（1）因器械使用不当对病人有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部坏死。 （2）化脓性灶切开引流不畅，需再次扩大引流或延期治愈者。 （3）术后缝合处渗血或引流出多量血液，但无不良后果者。 （4）骨科手术处理不当但及时发现纠正者。

（5）缝合伤口遗留线头或有其他微细异物残留影响愈合者。 （六）院内感染管理缺陷标准 1、重度缺陷标准

（1）病人在住院前不是潜伏期患者、未查出肝炎、伤寒、破伤风等疾病，而在住院期间出现肝炎，伤寒、破伤风、食物中毒药剂感染性疾病者。

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