员工应知应会手册

目 录

应知应会要点?????． 第一章医院管理???．

一、我院办院宗旨是什么？?? 二、医院院训是什么？???? 三、医院愿景是什么？???? 四、医院目标是什么？???? 五、医院的功能任务是什么？?????

六．公立医院所承担的政府指令性任务包括哪些？????? 七、我院承担的临床医学教育包括什么？?，，：??????? 八、担任南大医学院本科生课堂教学要做好哪些准备？??? 九、科室在医学生实习带教中应做好哪些具体工作？???? 十、临床见习带教前，教师应做好哪方面准备？?????? 十一、我院院务公开的形式和途径有哪些？7??????? 十二、院务公开的信息主要包括哪些？????????? 十三、目前医院职工反映信息的渠道和方式有哪些？??? 十四、医院“三重一大”事项是指什么？???．

十五、2014年医院“三重一大”事项有哪些？??????? 十六、你知道医院院领导分工吗？请列举。??????? 十七、医院是否存在对外出租、承包科室或“院中院”？?? 十八、我院受政府指令对口支援的单位有郦些？????? 十九、全国医疗卫生系统“三好一满意”活动是指？????? 二十、医院进行医务人员“医德医风”考核工作吗？如何考核？ 二十一、加强医疗卫生行风建设“九不准”是指？????? 二十二、江西省卫计委对在医务活动中收受“红包”或“回扣”行为有何处理规定？???

二十三、医院开展服务满意度测评调查的方式有哪些？?? 二十四、医疗纠纷解决途径有哪些？?? ??? 二十五、医院评审的原则、方针、重点是什么？????? 二十六、医院评审周期为几年？???? ???

二十七、你科常用的质量管理工具有哪些？请举例说明。??? 二十八、什么是PDCA循环？?????

二十九、你是否接受过有关质量改进方面的培训？请举说明。? 三十、我院质量管理组织体系有哪些？???

三十一、你知道本科室医疗质量与安全管理目标的具体目标值吗？????

三十二、科室质量与安全管理小组组成、科质管目标有哪些？? 三十三、开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意？?? 三十四、临床科研是否必须签订知情同意书？?????? 三十五、在签订临床试验协议的情况下，患者是否可以随时退出试验？???

三十六、医院应当鼓励医务人员参与科研工作，具体有哪求？???? 三十七、医院开展科研统计分析工作，应当包捂哪些具体的项目和资料？???

三十八、目前我院哪个部门负责环境卫生工作？????? 三十九、目前我院吸烟区在什么位置？ ??? 四十、我院戒烟门诊设在哪？?????

四十一、医务人员在控烟工作中需要注意的事项？???? 第二章医院服务与患者权益??

一、患者病情重而需住院，但病区无空床，如何处理？?? 二、医院向患者提供咨询服务的途径？???? 三、我院有医院投诉管理部门吗？??? 四、首诉负责制的主要内容？?????

五、受理投诉的时限要求？?

六、医院开展预约诊疗的方式及流程？???? 七、哪些情况属于危重患者转运？??? 八、如何转运危重患者？????

九、哪些情况下禁止转运患者？???? 十、病人转接要点是什么？????

十一、患者转院、转科的流程是什么？????

十二、患者在住院过程中因本院条件所限确需转院治疗时，医师该如何处理？????

十三、描述患者的出院流程？?????

十四、医务人员应为出院患者提供什么资料？?????? 十五、我院对出院患者随访有哪些要求？???????? 十六、患者有哪些合法权益？?????

十七、在医疗活动中，医务人员应当向患者告知的内容有哪些？???

十八、如何识别和尊重患者的价值现和信仰？?????? 十九、如何保护患者的隐私权？????

二十、《侵权责任法》对患者知情同意是怎样规定的？??? 二十一、你接受过知情同意和与患者沟通的培训吗？请举例说明你掌握的告知技巧。???

二十二、谁可以签署知情同意书？????

二十四、对手术患者落实知情同意重点包括哪些内容？? 二十五、患者进入临床路径前，是否需要签署知情同意书？ 二十六、哪些情况下需签署知情同意书？??．

二十七，患者／家属拒绝接受或要求终止治疗，应做好哪些工 二十八、急诊患者拟实施抢救性手术，患者本人无法履行知情同 意手续又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，你该如何处理？????．

二十九、医务人员在对医保患者诊疗中的义务有哪些？? 三十、医保门诊开出处方是如何规定的？??????， 三十一、医保病人出院带药是如何规定的？?????? 三十二、优质护理服务概念、目标、内涵是什么？??? 三十三、“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的？活动 主题是什么？?????

三十四、我院优质护理服务示范病房覆盖率？????? 第三章患者安全目标?????．．

一、患者安全目标包括哪些？?????．

二、在诊疗活动过程中，患者身份如何确认？????? 三、对无法进行身份识别或语言交流障碍的患者如何查对？?? 四、医生如何在防范患者跌倒、坠床等意外事件发挥作用？?? 五、何谓“危急值”？??????

六、发现“危急值”如何报告、处理？?????

七、医技科室（检验、影像、超声、心电图）的危急值有哪些？ 八、何为不良事件？?????

九、何为警讯事件？警讯事件包括哪些？???????? 十、何为差错与临界差错？ ??? 十一、不良事件的管理分类？????? 十二、不良事件的分级？???? 十三、不良事件的院内报告形式？??? 十四、不良事件的院内网络报告流程？???? 十五、不良事件的院外网报流程？???

十六、目前我院不良事件报告激励机制是什么？????? 十七、“平安医院”创建活动的九点要求是什么？????? 纂四章医疗质量与安全????

一、医院质量与安全管理核心制度有哪些？???????

二、目前我院实行单病种管理的病种有哪些？?????? 三、本科室单病种管理的病种有哪些，如何要求？???? 四、单病种病例网络上报的时限要求？??? 五、什么是临床路径，意义如何？?????

六、本科室有哪些疾病实行临床路径？各级人员的职责是什么？? 七、科室实施临床路径管理的要求？?????????? 八、执行临床路径和单病种病例重点监测的数据指标有哪些？? 九、医务人员开展诊疗及技术操作应遵循什么？???? 十、你科制定了哪些疾病的诊疗指南及技术操作规范？?? 十一、十八种住院重点疾病包括哪些??? 十二、十八类住院重点手术包括哪些？???? 十三、专家门诊出诊要求？???

十四、医院对抢救有明确时限要求的急诊重点病种有哪些？?? 十五、如何收治急诊患者？?????

十六、急诊绿色通道管理的要求是什么？???????? 十七、医生每日“晨会”交接报告的内容有哪些？????? 十八、患者评估的重点范围包括哪些？??? 十九、住院医师查房是如何规定的？????

二十、疑难危重病例查房要求是如何规定的？?????? 二十一、对科主任、主任医师查房是如何规定的？???? 二十二、门急诊病历书写有哪些规定？????

二十三、住院病历书写时间的要求是什么？??????? 二十四、病历书写时限规定和要求中对辅助检查是怎样规定的？? 二十五、对上级医师查房的记录要求是什么？?????? 二十六、手术（含介入诊疗）科室相关记录的要求包括？? 二十七、怎么选择主要诊断？????? 二十八、出院病历归档时间有何规定？???

二十九、病历复印有何管理规定？????

三十、医院对临床科室住院时间超30天患者有什么管理规定？? 三十一、手术分级标准是什么？????? 三十二、手术分级管理的要求是什么？???

三十三、普通手术审批权限是如何规定的？??????? 三十四，何为特殊手术？特殊手术审批权限是如何规定的？? 三十五、外出会诊及外籍医师手术审批权限是如何规定的？? 三十六、急诊手术审批权限规定有哪些？???????? 三十七、哪些手术需要术前讨论？?????

三十八、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术）术前小结记录包括哪些内容？????

三十九、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术）术前讨论记录包括哪些内容？???

四十、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术）记录包括哪些内容？???????

四十一、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术），安全核查记录包括哪些内容？????

四十二、术后首次病程记录包括哪些内容？??????? 四十三、何为重大手术？?????

四十四、重大手术审批要求是什么？?????

四十五、为手术患者制定适宜的手术方案， 医务人员应做什么？????

四十六、手术部位标示时机？????? 四十七、手术部位标示原则？?????

四十八、医师对哪些手术患者术前必须做手术部位标记？?? 四十九、手术安全核查的时机有哪些？???? 五十、手术安全核查人员有哪些？?????

五十一、手术安全检查表填写要求如何规定？?????? 五十二、手术风险评估包括哪些内容？???? 五十三、手术切口分几类？????

五十四、手术麻醉分级（ASA分级）是如何余级的？??? 五十五、手术持续时间是如何分级的？????

五十六、手术风险四级分级是如何规定的？??????? 五十七、患者手术后诊疗如何实施？?????

五十八、本科室的术后常见并发症及预防措施有哪些？?? 五十九、何为非计划再次手术？出现非计划再次手术的处置原 则是什么？????

六十、你所在岗位的查对制度是什么？????????? 六十一、哪些情况需要会诊？????

六十二、会诊医师资质和时限有何规定？???????? 六十三、如何进行科间会诊？?????? 六十四、如何进行院内会诊？??????

六十五、申请院外会诊的程序是什么？????????? 六十六、外出会诊程序是什么？???????????? 六十七、什么情况下应组织疑难（危重）病例讨论？??? 六十八、疑难（危重）病例讨论的具体范围包括？???? 六十九、疑难危重病历讨论参加人员及注意事项？???? 七十、死亡后多长时间内进行尸检？?????????? 七十一、死亡病例讨论时限要求？????

七十二、死亡病例讨论内容是什么？??????????

七十三、医疗技术分几类，开展新技术项目由哪级部门审批？ ??????

七十四、科室开展新技术新项目前应如何准备？?????

七十五、什么是医疗技术损害？????????????

七十六、医疗技术损害处罡预案步骤有哪些？?????? 七十七、医疗事故如何分级？??????? 七十八、口头医嘱的要求是什么？????? 七十九、医学影像诊断报告出具有何要求？?????? 八十、医学影像诊断与手术后诊断符合率不低于多少？?? 八十一、检验项目报告时限有什么要求？???????? 八十二、目前我院急诊检验项目有哪些？???????? 八十三、POCT是什么？????

八十四、病理诊断报告准确率应当达到什么标准？????

八十五、病理申请书书写要求包括哪些？???????? 八十六、病理报告出具与病理标本管理的要求？????? 八十七一术中快速冰冻检查的预约要求？???????? 八十八、手术离体组织病理送检率应达多少？?????? 八十九、营养治疗种类包括哪些？??????????? 九十、营养治疗分几步？????????? 九十一、肠外营养途径有几种？??????

九十二、临床营养评估种类有哪些？?????????? 九十三、膳食医嘱要求有哪些？??????

九十四、目前，医院对你科的平均住院日要求是几天？?? 九十五、你科缩短平均住院日的措施有哪些？?????? 九十六、何为早期康复？????， ?????? 九十七、需早期康复患者的会诊流程如何进行？????? 第五章药品管理和使用??????

一、国家关于基本药物使用的两部规定是什么？????? 二、什么是国家基本药物？????????

三、省卫生厅对于三级医疗机构基本药物配备使用工作的要求？ ???????

四、优先使用国家基本药物的相关规定？???????? 五、医院有基本用药供应目录和处方集吗？??????? 六、临床药师定期对你科进行指导干预用药吗？具体体现在哪 里？????

七、目前，我国规定有哪几类药物属于特殊管理药品？?? 八 、什么是高危险药品？????

九、对存放区域、标识和储存有特殊要求的药品包括明凡类？? 十、高危药品的标识是什么？??，， ????? 十一、贮存在药房外的药物如何监控？????????? 十二、如何处理看起来相似，听起来相似的药物？???? 十三、医院有无处方药物缩写规定？???? 十四、病区及抢救室多余药品的处理原则？???? 十五、医院有药物召回制度吗？药物召回的程序是什么？ 十六、如何申购用药目录外的药物？???? 十七、病区药品如何管理？??? 十八、什么是药品不良反应？??

十九、对药品不良反应如何管理？?????

二十、药品不良反应报告原则是什么？有何规定？???? 二十一、药品不良反应的报告范围是什么？???? 二十二、哪种情况下是“严重药品不良反应”？ ???? 二十三、医院内由谁监督药物使用？???? 二十四、医院内允许患者自备和自理用药吗？??? 二十五、患者使用自备药品有什么要求？??

二十六、实验性药品是如何储存、处理、运送和分发的？?? 二十七、医院的处方审核机制是怎样的？???????? 二十八、什么情况下可以超说明书用药？???????? 二十九、超说明书用药的流程是什么？????

三十、医院对于生物制剂（包括血液制剂）、抗肿瘤药物、糖皮 质激素的使用有什么规定？???

三十一、糖皮质激素使用有何注意点？???? 三十二、抗生素应用中DDD含义是什么？??????? 三十三、抗菌药物预防性应用的基本原则中，通常不宜常规预防 性应用抗菌药物的情况有哪些？????

三十四、哪些抗菌药物是新生儿禁用的？???????? 三十五、对医院抗菌药物管理的要求有哪些？?????? 三十六、抗菌药物如何分级管理？??????

三十七、抗茵药物临床使用分级管理的原则是什么？??? 三十八，我院Ⅸ抗菌药物临床应用分级管理目录》特殊使用级 药物包括哪些？???

三十九、“特殊使用级”抗菌药物的使用流程是什么？??? 四十、抗菌药物临床应用预警机制如何规定？?????? 四十一、对氟喹诺酮类药物使用有何规定？??????? 四十二、根据规定哪些手术原则上不预防使用抗茵药物？?? 四十三、外科手术预防使用抗菌药物应在什么时候？??? 四十四、清洁手术在哪些情况时可考虑预防使用抗菌药物？?

四十五、I类切口手术常用预防抗菌药物和剂量是如何规定的？ ????

四十六、常见手术预防用抗菌药物是什么？??????? 四十七、麻、精药品如何管理？????

四十八、麻醉药品、精神药品处方权是如何认定的？??? 四十九、我院现使用的麻醉药品及第一类精神药品包括哪些？ ?????

五十、门诊患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品应如何办 理？????

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