口腔医学导论 黏膜98k

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第四章 口腔症状和体征

口腔医学院 黏 膜 科 孙富丽

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第二节 体征一、张口受限(一)临床特征：疼痛、受限、完全不能张口 (二)诊断提示：肌肉炎症、关节疾病、骨折、全身疾病

二、闭口不能(一)临床特征：闭口困难 (二)诊断提示：关节脱位、骨折

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三、肿胀(一)临床特征：唇、颌下、颧颊部 (二)诊断提示：1炎症—感染病史 2变态反应/血管神经性水肿—药物 过敏史 3手术、损伤 4慢性唇炎

四、肿块(一)临床特征：边界 (二)诊断提示：1良性肿瘤 2恶性肿瘤 3慢性炎症：炎症病史 4肌肉或组织增生

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五、溃疡(一)临床特征：病程、个数、伴疼痛 (二)诊断提示：1复发性口疮 5恶性肿瘤 2创伤性溃疡 6腭部中线肉芽肿 3结核性溃疡 4单纯疱疹

六、糜烂(一)临床特征：伴皮肤损害 (二)诊断提示：1药物过敏性口炎：服药史 2细菌性口炎：脓、发热 3慢性唇炎 4扁平苔藓：白色条纹

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七、出血(一)临床特征： (二)诊断提示：1牙龈炎 2血液系统疾病

八、瘘管和窦道(一)临床特征：上皮卷入、分泌液溢出 (二)诊断提示：1炎症：牙源性、颌骨炎症 2先天性：

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九、疱(一)临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面 (二)诊断提示：1天疱疮：严重、尼氏征阳性 2大疱性类天疱疮：皮肤大疱、口腔小疱、尼氏征阴性 3良性黏膜类天疱疮：瘢痕、眼 4多形红斑：红斑、疱、过敏史 5血疱：擦伤、咬伤

十、白色病损(一)临床特征：部分癌变 (二)诊断提示：1白斑：上皮异常增生 2扁平苔藓：白色条纹 3白色海绵痣：少见 4盘状红斑狼疮 5白色角化病：咀嚼、吸烟 6慢性增生性念珠菌病：白念菌 7白色水肿

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十一、红色损害(一)临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面 (二)诊断提示：1创伤性红斑：刺激 2慢性炎症：可消退 3疱性损害：充血、糜烂 4慢性萎缩性念珠菌病：义齿性口炎、口角炎 5红斑：异常增生 6斑块状血管瘤 7多形红斑 8良性黏膜类天疱疮与天疱疮 9过敏性口炎 10舌炎

十二、口臭(一)临床特征：气味异常 (二)诊断提示：1龈缘炎：多数 2牙周炎：骨吸收 3口腔溃疡：少见 4鼻疾病 5上呼吸道感染 6糖尿病

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第九章 口腔黏膜病第一节 口腔粘膜病概述一、口腔黏膜病的起源1内容：(1)主要口腔 (2)皮肤、口腔同时 (3)合并外、中胚层起源 (4)全身、系统病

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2特点：(1)性别 (2)年龄 (3)部位 (4)病损：更迭性、重叠性、差异性、共存性 (5)诊断：临床、病理、免疫组化、治疗性诊断 (6)治疗：可能的对因治疗、对症治疗 (7)转归：多数良好、癌前病损、严重全身病先兆

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二、基本临床损害

(一)斑：颜色异常，红斑、黑斑 (二)丘疹：实体性突起，扁平苔藓 (三)丘斑：颜色异常+突起，白斑、癌 (四)小疱：黏膜内液体，2—5mm,病毒感染 (五)大疱：〉5mm,天疱疮 (六)脓疱：少见 (七)溃疡：上皮完整性破坏 (八)糜烂：上皮部分损伤 (九)结节：突起实体 (十)肿瘤： (十一)萎缩：体积缩小 (十二)皲裂：线状裂口 (十三)假膜：炎性渗出 (十四)坏死和坏疽：

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第二节 口腔黏膜感染性疾病一、口腔单纯性疱疹(一)病因：单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。 一般认为，人类是HSV的天然宿主。

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二、临床表现1.原发性疱疹性口炎： HSV1 ,急性疱疹性龈口炎。 6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多 (1)前驱期：有接触病史。急性症状 (2)水疱期：成簇，针头大小 (3)糜烂期：水疱溃破 糜烂 继发感染 假膜 黏膜充血水肿

(4)愈合期：整个病程7-10天

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2.复发性疱疹性口炎:30%-50%可能复发,复发性唇疱疹(1)

成簇水疱

(2) 部位：原位或临近 (3)诱发因素：机械刺激、感冒、光照、情绪

(4)前躯症状：不适(5)水疱 红斑

痒、痛糜烂、结痂 色素沉着

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三、诊断初诊：临床表现，多数可诊断 确诊：实验室诊断

方法：1 形态学诊断 2 免疫学诊断

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四、治疗1 抗病毒药物 (1)阿昔洛韦 (2)利巴韦林：病毒唑/新博林 (3)干扰素和聚肌胞：复发频繁、免疫力低 (4)局部用药

五、预防和预后1预防：避免接触、消除诱发 2预后：良好

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二、带状疱疹(一)病因：带状疱疹病毒(herpes zoster)(二)临床表现：夏秋季高发 前驱症状：低热、乏力，疼痛、灼烧感，牙痛 红斑 水疱 大疱 血疱 脓疱 不越过中线 疹后神经痛 (三)诊断和鉴别诊断 (四)治疗

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三、手足口病hand-foot-disease,HFMD 儿童传染病 (一)病因 肠道病毒：科萨奇A16型病毒、肠道病毒71型 (二)临床表现：前驱症状 手、足： 红色丘斑 小水疱 干燥 结痂脱落 无瘢痕 口内：红斑 小疱疹 糜烂 5-7天，个别10天

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(三)诊断和鉴别诊断 (四)治疗 1对症治疗 2抗病毒治疗 3中医中药治疗 4局部用药 (五)预防 发现疫情、隔离患者

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