膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展

膝关节单问室骨性关节炎(isolatedfemorotibialosteoarthritis)是临床比较常见的一类退变性疾病,其中内侧问室的发病率明显高于外侧间室,后者占所有单室胫股关节炎的1／8。在开展的所有单髁置换术(unicondylarkneearthroplasty,UKA)中,外侧UKA仅占5%-10%。

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综述

膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展薛华明蔡珉巍涂意辉

膝关节单问室骨性关节炎 (slt e ooi a i a d fm rt il o e b

术更需要避免过度拉伸，切割或松解侧方稳定结构，防止半月板衬垫脱位； 5外侧半月板与关节囊的结合松弛， ()活动度大，内侧半月板与关节囊结合紧密，而活动度小；膝关节深度屈曲时，外侧髁带动半月板可滑移至胫骨平台后坡，内而

ot atri)临床比较常见的一类退变性疾病，中内侧 s or is是 e ht其问室的发病率明显高于外侧间室，者占所有单室胫股关节后炎的 18/。在开展的所有单髁置换术 ( n o dl ne u i n y rk e c aatrp s, K ),侧 U A仅占 5一1%。 r ol t U A中外 h ay K% 0

侧髁及半月板依然停留于胫骨平台上，因而，如使用可移动衬垫，外侧 U A术后衬垫脱位的发生率高于内侧 U A术。 K K ( )二外侧问室运动学的特点与外侧 U A实施的相关性 K运动学研究发现，随着膝关节的屈曲增加，骨逐渐向胫内旋转，而股骨外侧髁相对向后方运动。膝逐渐伸直时，殴骨在胫骨上向内旋转 -] 5。膝关节在水平面的旋转运动是

目前内侧 U A术治疗前内侧间室 O K A已经获得了较为广泛的认可，国内外的相关基础研究和临床报道较多，有而

关外侧间室 U A的报道相对较少。外侧 U A基于其特有 K K的优点近年来越来越受到临床医师的重视，是治疗膝关节外侧单间室病变的首选之一。然而，外侧 U A与内侧 U A在 K K

许多方面有着显著的区别，在开展此项技术之前有必要对其作全面的认识和理解。本文将对外侧 U A技术涉及的多个 K热点问题作一综述。一

以内侧髁为中心，这种旋转方式使得膝关节内侧问室易于发生退变，早期膝关节胫骨软骨磨损往往以前内侧为重，骨股内髁受累以下方关节面为主，而外侧问室软骨及软骨下骨的侵蚀往往以胫骨平台中央或后方区域为主，骨外髁受累以股后方

关节面为主，而下方关节面一般维持正常。在完全伸膝状况下，、内外侧问室受到的承载负荷比值将近 2 1:。对于正常膝，下肢的负重线或力学路线经过内侧间室。对于内侧间室 O动态或静态时下肢力线传导亦经由内侧问室。与 A,之不同的是，外侧间室 O A在静态时下肢力线经由外侧间室传导，而动态时亦经过内侧问室传导，因而相关学者认为

、

内、侧 U A的区别外 K

(外侧问室的解剖学特点与外侧 U A实施的相关性一) K

内、外侧间室正常解剖学结构存在较大的差异，因而外侧 U A假体的设计以及手术操作有较大的区别， K主要包括： ( )于膝关节外侧问室，外侧胫骨平台相对于股骨外侧 1对其髁向外侧方向突出 3~ m,内侧问室的内侧胫骨平台与 4m而股骨内侧髁相齐平，胫骨假体的位置相对于股骨假体有向外的趋势 (内不充分 )股胫假体中心不相一致，向，因而，侧外

这一特点有助于提高外侧间室 U A的中远期疗效。 K二、外侧间室 U A的适应证和禁忌证 K 1 .适应证：内侧问室 U A类似，体包括：与 K具外侧胫股问室 O骨坏死，伤性关节炎。对于内侧问室及髌股问 A,创

U A实施过程中股骨假体应尽量靠近外侧放置以尽可能增 K加股胫假体的接触面，另外选择内外径较大的胫骨假体也是一

种应对的方法；2外侧胫骨关节面的前 13为一逐渐上 ()/

升的凸面，而后 2 3则呈逐渐下降的凹面，/这种特征性凹凸

室 O一般认为局部无疼痛表现，且关节间隙无明显狭 A,并窄，也不应视为禁忌证。对于肥胖患者，较多的学者并不认为是外侧 U A的手术禁忌。术前膝关节屈曲范围大于 9。 K 0,并且伸直不受限，肢股胫外翻角小于 1。前交叉韧带下 5, (nei rc t l a n, C ) a t o cui e i met A L保持完整。以往认为类风湿 rr a g关节炎不适合行 U A术， K目前部分研究认为只要病情有效控制，可以实施 U A术，也 K但仍有较多争议。 2 .禁忌证：内侧间室关节间隙狭窄明显则为外侧问室

结构使得外侧胫股关节面并不完全吻合，而允许膝关节在从水平面上有一定的旋转活动，内侧胫骨关节面则呈一种凹陷的碗形结构，、

侧问室的胫骨平台坡度相差 2。内外 7左右； () 3从侧方观察，内侧平台比外侧平台显得更长一些，其前后径 (P/ A )内外径 ( )更大，了获得较好的前后覆盖， ML为外侧 U A胫骨假体的外侧面比较突出；4外侧问室稳定由 K ()

外侧副韧带 (a rl o a rlia n,L L,胫束和胭肌 1t a clt a l met C )髂 e le g腱共同维持， C L L伸膝时紧张，但屈膝时则变松弛，内侧问而室的侧副韧带 ( eil o a rli met MC )伸，膝过 m da cl t a la n, L在 le g屈

U A的绝对禁忌证。应力位下外侧间隙狭窄固定， K无法纠正也应视为手术禁忌。超过 1。 O的固定屈曲畸形，如果术中通过

程中均保持张力，其稳定性比外侧间室更高，以外侧 U A所 KD I1 .8 7 c aji n 17 O:0 3 7/ m ..s . 6 4—1 4 2 1 . 3 0 4 s 3 X. 0 2 0 . 2

软组织松解和骨赘剔除仍无法纠正的病例，则应放弃 U A术。 K

基金项目：上海市卫生局局级科研课题资助( 0 9 1 ) 20 2 8

作者单位： 0 0 0上海， 209同济大学附属杨浦医院骨外科通信作者：涂意辉 Ema: y u2 1@16 tn— i t i i00 2 .oi luh

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