第一部分 急危重症护理学的基本知识

第一部分 急危重症护理学的基本知识

绪论

一、选择题 [单项选择题]

1.急救医疗服务体系的主要参与人员有：

A．第一目击者 B．急救医护人员 C. 医院急诊科的医护人员 D. 以上均是 E．以上均不是 2.急救医疗服务体系的主要作用：

A．及时有效的院前救治 B．科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训

C. 对突发性的重大事故，组织及时抢救 D. 战地救护 E．以上都是

3.一般情况下，救护车上应配备几名合格的急救人员：

A．1—2名 B．3—4名 C．4—5名 D．5—6名 E．6—7名

二、填空题

1．现代急救护理学的起源，可追溯到 世纪南丁格尔的年代。

2．危重病(症)救护的研究范围主要有 、 和 。 3

．

急

危

重

症

护

理

学

研

究

范

畴

包

括 、 、 、

和 。

4．一个完整的急救医疗服务体系应包括 、 、

、 和 。 三、名词解释

1．EMSS 2．院前急救 3．危重症救护 4．急危重症护理学 四、简答题

1．急危重症护理学有哪些研究内容?

2. 院前急救的目的和意义有哪些? 3．急救中心的主要任务是什么?

4．应从哪些方面加强急诊科室的业务管理?

院外急救

一、选择题 [单项选择题]

1．关于院外急救的原则中，下列哪种说法不妥?

A.先施救后排险、先重伤后轻伤 B.急救与呼救并重 C．先施救后运送 D．转送与监护急救相结合 E．紧密衔接、前后一致 2．我国城区急救半径应在：

A．＜3km B．＜4km C．＜5km D．＜6km E．＜7km 3．市区条件好的区域急救反应时间要求在：

A．5min以内 B．10min以内 C．15min以内

D．20min以内 E．25min以内

4．关于我国院外急救主要的组织形式及特点，下列哪项描述错误? A．广州模式为指挥型 B．重庆模式为依托型

C．深圳模式为消防附属型 D．北京模式为独立型 E．上海模式为单纯型

5．关于现场救护体位摆放，以下哪项不妥? A．无意识、无呼吸、无心跳者，应置于复苏体位 B．神志不清有呼吸和循环者，应置于侧卧位 C．咯血者，应置于患侧卧位 D．毒蛇咬伤下肢时，要将患肢提高 E．腹痛者屈双膝于腹前

6．对急危重病病人进行现场快速评估，以下哪项不对? A. 对婴儿可轻拍面颊观察有无哭泣反应以判断意识 B．通过一看、二听、三感觉的方法判断病人有无自主呼吸 C. 触摸脉搏以了解病人的循环情况 D．观察气道是否畅通，有无梗阻现象

E．触摸肢体皮肤以了解有无发热、湿冷

7．院外急救护理程序为：

A．现场救护、现场评估与呼救、转运与途中监护

B．现场评估与呼救、现场救护、转运与途中监护

C. 现场评估与呼救、转运与途中监护、现场救护 D．现场救护、转运与途中监护、现场评估与呼救 E．转运与途中监护、现场评估与呼救、现场救护 8．伤病员分流时，下列哪项做法是错误的?

A. 轻度损伤者经一般处理后可分流到住处或暂住点，或社区卫生站点 B．中度损伤者经对症处理后可分流到附近有条件的医院 C．重度损伤者立即分流到附近有条件的医院 D．死亡者做好善后与遗体处理 E．根据不同的病情进行妥当分流

9．关于转运工具的特点，下列描述不妥的是： A．担架转运较舒适平稳，但速度慢、人力消耗大 B．汽车转运速度快，但在不平的路面上行驶颠簸较严重 C．轮船转运平稳，但遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船 D．飞机转运速度快、效率高，适用于转运任何急症病人 E．汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具 10．转运伤员时，下列哪项做法不妥?

A．转运途中严密观察病情，出现异常及时处理 B．护送带有导管的伤员时，应保持管道在位与通畅 C．飞机转送休克病人时，病人头部朝向机尾 D．担架转运时，伤员的头部在前、下肢在后

E．空运过程中，注意保温和湿化呼吸道 11．有关“生存链”的描述，以下哪项不正确? A．现场救护的“生存链”由四个环组成，环环相扣

B．早期通路是指从第一现场发出的呼救信号至急救系统，启动救援医疗

服务系统

C．早期心肺复苏时指“第一目击者”对身边的病人做出第一反应，实施

现场心肺复苏

D．早期除颤是指现场最初目击者可尽早使用自动体外除颤器为身边的病

人除颤

E．早期高级心肺复苏是指立即将病人送入医院进行高级心肺复苏

[多项选择题]

12．有关院外急救中心设置，陈述正确的是：

A．30万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心(站) B．一个30万人口的区域内只能设立一个急救中心(站) C．急救中心应设在区域中心地带，车辆进出交通方便处 D．院前急救中心可设在医院内或医院外 E．每辆急救车占地面积一般为100～200m2

13．运转良好的急救网络应符合以下指标：

A．城区急救半径＜5km，平均急救反应时间＜15min B．危重病人医疗处理率达标100％；急救途中死亡率＜1％ C．医疗责任事故发生次数＜l，法定报告传染病漏报率为0。 D．一人一针一管、一用一灭菌执行率为100％ E．通讯设备完好率＞95％ 二、填空题

1．院外急救具有 、 、 、 和 的特点。

2．院外急救的任务包括 、 、 、 和 。 3．院外急救的原则有 、 、 、 和 。 4．目前我国院外急救组织有和 、 、 、

和 等模式。

5．院外急救管理的主要内容包括 、 和 。

6．现场评估危重病情，包括对 、 、 和

等几方面进行评估。

7．在检伤与分类中必须采取边 、边 和边抢救同时并举的原则

8．现场救护的“生存链”包括 、 、 和 。 三、名词解释

1．院外急救 2．急救半径 3．反应时间 4．“生存链” 四、简答题

1．对伤员进行检伤中应注意些什么?

2．在转运中应对伤病员做好哪些监测与护理工作?

五、病例分析题

当你在野外见有人突然晕倒在地，作为第一目击者，请问 (1)你将按什么步骤进行现场急救护理? (2)应从哪几方面对病人进行现场快速评估?

急诊科管理

一、选择题 [单项选择题]

1．急诊科的任务不包括：

A．接受紧急就诊的各种病人 B．承担灾害、事故的急救工作 C．负责对转送到急诊科的危重病人的抢救工作

D．负责病人的康复工作 E．开展急救护理的科研和培训 2．有关分诊的要求，以下哪项是错误的?

A．急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任 B．如有分诊错误应听从医生吩咐，重新安排就诊 C．遇急危重病人应立即让其进入绿色通道

D．遇成批伤病员时进行快速检伤、分类、分流处理，并立即报告 E．遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊 3．有关仪器维护与管理，以下哪项不妥?

A．急诊科应设有分户账，账目要清楚，账物相符 B．要按照专人保管、专人负责、妥善使用的原则 C．新添仪器进行调试合格后方可投入使用 D．操作人员可采用边使用边学习进行操作 E．各类仪器要定期检修、定位放置

[多项选择题]

4．急诊科的基础设施包括：

A．分诊室、诊察室 B．抢救室 C．清创室或急诊手术室治疗室

D．观察室、重症监护室 E．康复室 5．急诊护理人员应具备的素质有：

A．医德高尚 B．业务娴熟 C．心理健康 D．身体健康 E．团队精神

6．护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，以下正确的是 A．用眼观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义 B．用耳去辨别身体不同部位发出的声音的变化所代表的意义 C．用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义

D．用手去触模病人的疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度 E．用快速血糖仪对病人进行血糖检查

7．对疼痛的病人采用PQRST公式分诊，以下描述错误的是： A．P是指疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素 B．Q是指疼痛的性质

C．R是指有无放射痛，向哪些部位放射 D．S是指疼痛开始、持续、终止的时间 E．T是指疼痛的程度 二、填空

1．急诊科的任务有 、 、 、 和 。 2．急诊护理人员的素质有 、 、 、 和 。

3．急诊护理工作有 、 和 。

4．急诊护理工作流程分为 、 和 三部分。 5．急诊科病人资料收集的方法包括 、 和 。 6．急诊病人评估包括 评估和 评估。

7．急诊病情分类，一般可分为I类为 ，Ⅱ类为 ，Ⅲ类为 ，

IV类为 。

8．急诊病人及家属的心理特点有 、 、 和 。 三、名词解释

1．分诊 2．SOAP公式 3．PQRST公式 4．快速评估 5．动态评估 四、简答题

1．简述急诊分诊工作的一般程序和方法。

2．对来急诊科就诊的危重症病人和疑似传染病病人，应如何处理? 3．如何将护理程序应用于急诊护理工作中?

4．在急诊科的护理工作中，如何建立良好的护患关系? 五、病例分析题

男性，68岁，原有慢性阻塞性肺病病史8年。半小时前因提拉重物后，突感胸闷、胸痛不适，继之出现气促，呼吸困难。来急诊科时病人大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平卧。请问：

若正好你是今天的预检护土，你如何用SOAP公式进行分诊?

重症监护

一、选择题 [单项选择题]

1．漂浮导管留置最佳时间为：

A．1～2天 B．2～3天 C．3～5天 D．5～7天 E．以上都不是

2．颅内压中度增高，是指颅内压为：

A．5～10cmH2O B．10～15cmH2O C．15～20cmH2O D．20～40cmH2O E．＞40cmH2O 3．AGp升高提示：

A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．以上均不是

4．最高尿比重低于多少，则表示肾脏浓缩功能不全：

A．1.006 B．1.008 C．1.010 D．1.012 E．1.018

5．正常人昼夜尿量比为：

A．1～2∶1 B．2～3∶1 C．3～4∶1

D．4～5∶1 E．以上都不对 6．BE负值增大，提示：

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．以上都不是 7．严重肾损害时，尿比重固定于：

A．＜1.008 B．1.008 C．1.010 D．1.012 E．1.018 8．酸碱失衡时，pH的抢救限度是：

A．5.80～6.80 B．6.80～7.80 C．6.25～7.37 D．7.35～7.45 E．7.45～7.80

9．某人血气结果如下：pH7.32，HCO3─ 15mmol／L ，PaCO230mmHg，他可

能发生了：

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．混合性酸碱失衡

10．某人血气结果如下：pH7.45，HCO3─ 32mmol／L，PaCO248mmHg，他发

生了何种酸碱失衡：

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．混合性酸碱失衡

11．某人血气结果如下：pH7.42，HCO3─ 19mmol／L，PaCO229mmHg,他发生

了何种酸碱失衡

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．混合性酸碱失衡

12．某人血气结果如下：pH7.35，HCO3─ 32mmol／L，PaCO232mmHg,，他可

能发生了

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．混合性酸碱失衡 13．AB受代谢和呼吸因素的双重影响，AB下降提示： A．代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿 B．代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿

C．代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒代偿 D．代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒代偿 E．混合性酸碱失衡 14．SB下降提示：

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．混合性酸碱失衡 15．肾脏代偿HCO3的极限是：

A．HCO3─≥40mmol／L，或≤15mmol／L B．HCO3≥60mmol／L，或≤25mmol／L C．HCO3─≥50mmol／L，或≤20mmol／L D．HCO3─≥60mmol／L E．HCO3─≤25mmol／L 16．血容量正常时休克指数为：

A．0.3 B．0.4 C．0.5 D．0.6 E．1 17．中心静脉置管感染率为：

A．5％～12％ B．3％～15％ C．2％～10％

D．＞10％ E．5％～18％

18．以下可以反映左心室前负荷和右心室后负荷的指标为：

A．PAWP B．LAP C．PAP D．PVR E．LVEDP 19．以下哪种改变可使氧合血红蛋白解离曲线右移

A．温度降低 B．pH升高 C．PaCO2下降 D．2，3～DPG增加 E．SpO2下降 20．用漂浮导管直接测得的指标有：

A．PAR B．RAP C．CI D．PAWP E．以上都是 [多项选择题]

21．有关CVP的描述以下哪项是正确的：

A．CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量 B．CVP监测是反映左心功能的间接指标 C．连续监测比单次监测更有意义

D．当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义

─

E．CVP＞15～20cmH2O，表示右心功能不良 22．关于肾功能监测，以下错误的是 A．尿量监测是最直接的指标

B．肾浓缩—稀释试验用于监测肾小管的分泌功能 C．BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标 D．内生肌酐清除率反映肾小管的排泄功能 E．尿／血渗透压比值反映肾小管浓缩功能

23．以下哪种疾病是ICU收治的对象：

A．ARDS B．严重心肌梗死 C．严重低钾血症 D．甲状腺危象 E．肺癌根治术后

24．用漂流导管监测血流动力学时，常见的并发症有： A．气囊破裂 B．肺栓塞 C．心力衰竭 D．感染 E．血栓形成和栓塞 25．有关漂浮导管的说法，哪项是正确的： ’ A．监测的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDP B．右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉 C．可监测左右心室功能

D．可用于区别心源性和非心源性肺水肿 E．可为临床治疗提供指导

26．在酸碱检查的众多指标中，最重要的是哪几项：

A．pH B．PaCO2 C．HCO3─ D．AGp E．BE 27．以下关于二级监测内容正确的是：

A．连续监测心电图，每l～2h测血压一次，每2～4h测CVP B．每小时测呼吸频率，每8h查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查 C．每小时尿量及比重，每8h总结一次出入量平衡情况 D．每6h测体温一次。

E．每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖、BUN。胸部x线检查可根据

情况随时选用

28．CVP由几种成分组成：

A．右心室充盈压 B．左心室充盈压 C．静脉内壁压力 D．静脉收缩压和张力 E．静脉毛细血管压 29．CVP升高见于：

A．房颤 B．纵隔压迫 C．缩窄性心包炎 D．低血容量 E．周围血管张力减退 30．肺容量的监测包括：

A．时间肺活量 B．潮气量 C．每分钟通气量 D．功能残气量 E．生理无效腔 31．关于血气分析，正确的是

A．动脉pH的正常值为7.35～7.45，受代谢和呼吸因素的影响 B．PaCO2正常值为35～45mmHg C．PaCO2是诊断酸碱失衡的间接指标 D．AB受代谢和呼吸因素的双重影响 E．AGp用于复合性酸碱失衡的诊断 32．以上哪些因素可导致BUN升高：

A．感染 B．消化道出血 C．高蛋白饮食 D．脱水 E．尿毒症

33．颅内压增高常见于以下疾病：

A．脱水 B．脊髓麻醉 C．颅内感染 D．颅脑外伤 E．低血

压性休克

34．某人血气结果如下：pH7.22，HCO3─ 20mmol／L，PaCO2 50mmHg，他

可能发生了哪些酸碱失衡：

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代

谢性碱中毒

35．某人血气结果如下：pH 7.57 HCO3─ 28 mmol／L，PaCO232mmHg，他可

能发生了哪些酸碱失衡：

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代

谢性碱中毒

36．某人血气结果如下：pH7.37，HCO3─ 42 mmol／L，PaCO275mmHg，他可

能发生了哪些酸碱失衡：

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代

谢性碱中毒

37．监测PaCO2的临床意义是：

A．判断肺泡通气量 B．判断代谢性酸碱失衡 C．判断呼吸性

酸碱失衡

D．判断复合性酸碱失衡 E．判断I型呼吸衰竭 38．有关PaO2的说法，正确的是：

A．正常值是80～100mmHg B．是衡量有无低氧血症的指标 C．是诊断呼吸衰竭的指标 D．是诊断酸碱失衡的间接指标 E．是缺氧程度的分级指标 39．有关SaO2的描述，错误的是：

A．正常值为96％～100％ B．是反映PaO2高低的指标

C．是诊断酸碱失衡的间接指标 D．反映pH与氧的亲和力 E．是诊断

呼吸衰竭的指标

40．有关酸碱失衡的判断，正确的是： A．pH变化方向总是与原发分量相一致 B．根据pH确定有无酸血症或碱血症

C．HCO3─与PaCO2呈反向变化时应诊断为复合性酸碱失衡 D．代偿方式主要为肾代偿肺和肺代偿肾两种，特点是肾快肺慢 E．代谢性酸中毒时肺代偿的最大眼度是PaCO2不低于25mmHg 二、填空题

1．ICU是指 ，一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总

床位的 ，发达国家ICU床位能占全院总床位的 。一般以 张床位较为经济合理。ICU每张床位占地面积不小于 ，以 为宜，以保证各种抢救措施的实施；对于一般综合性ICU，医生与床位的比例要求达到 ；护士与床位的比例为 ，否则难以完成艰辛的抢救任务。

2．监测收缩压的重要性在于 ；监测舒张压的重要性在于 ；

监测平均动脉压的意义在于 。 3．CVP的正常值是 cmH2O。

4．失血性休克时， 的改变最为敏感，故严密监测 ，对早期发现失血极为重要。

5．漂浮导管监测时最常用的穿刺血管是 。

6． 是呼吸功能最简单的基本监测项目，成人正常值为 。 7．SpO2是 ，被称为第五生命体征监测，其正常值为 。 8．正常成人体温随测量部位不同而异，口腔舌下温度为 ，腋窝温度

为 ，直肠温度为 。

9．颅内压监测常用的方法有 、 、 和 ，

正常值 。

10．尿量变化是肾功能改变的最直接的指标，在临床上通常记录每小时及24h

尿量。当每小时尿量少于 时，多为肾血流灌注不足，间接提示 。当24h尿量少于 称为少尿，表示 ，24h尿量少于 为尿闭，是 的基础诊断依据。

11．动脉血中的pH为 ，平均 ，静脉血比动脉血pH低 ，PaCO2正常范围为 ,平均 。SaO2正常范围是 。CaO2正常范围是 ，AB正常范围是 。

12．高热持续期的热型有 ， ， ， , ,

等。

13．用于测量中心温度的部位有 、 、 和 等。 14．持续颅内压监测，是观察颅脑危重病人的一项重要指标，常用的测有

、 、 、 等。 15．漂浮导管的气囊一次充气不可超过 。

16．在漂浮导管的插管过程中，从右心房进人肺动脉一般不超过

cm。

l7．低氧血症多采用分级标准： 为轻度缺氧； 为中度缺氧，

为重度缺氧。

18．估计肾血流量和肾排泄功能的有效指标是 。 三、名词解释

1．NIBP 2．CVP 3．BE 4．AGp 5．SaO2

6．时间肺活量 7．生理无效腔 8．肺泡通气量 9．潮式呼吸 10．哮喘性呼吸 四、简答题

1．简述ICU的基本功能。 2．简述一级监测的主要内容。 3．简述CVP监测的注意事项。

4．简述漂浮导管监测血流动力学的适应证。 5．简述ECG监测的临床意义。 6．简述影响SpO2监测的常见因素。 7．简述影响颅内压监测的因素。 8．按系统简述危重病人的监测指标。 9．简述常见的异常呼吸类型。 五、论述题

1．ICU感染控制措施包括哪些主要内容。 2．讨论影响CVP的常见因素。 3．漂浮导管常见并发症及其防治措施。

六、病例分析题

1．一位糖尿病病人血气分析报告如下，pH7.32，HCO3─ l5mmol／L，

PaCO230mmHg。他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

2．一位幽门梗阻病人血气分析报告如下，PH7.53，HCO3─ 32mmol／L，

PaCO246mmHg。他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

3．一位癔症病人血气分析报告如下，pH7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3─

20mmol／L，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

4．一位服用过量水杨酸钠病人血气报告如下，pH7.45，PaCO220mmHg，

HCO3─ 13mmol／L，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

5．男性病人，7l岁，因反复头昏乏力、心悸、尿少、昏迷人院，既往有高

血压病史，3年前发现有肾功能不全曾多次住院治疗。门诊血压为0，心跳呼吸停止，行心肺复苏后收入ICU。体检：T 36.6℃，P128次／分，血压90／50mmHg，平车推入科，神志不清，查体合作，险结膜苍白，双侧

瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，压眶上神经无反应，睫毛反射消失，面色口唇苍白，双肺可闻及湿性啰音，心率低沉，心律不齐，心率快，心前区可闻及舒张期杂音，生理反射病理反射引出均不满意。诊断为高血压Ⅱ期，慢性肾衰，尿毒症，肾性贫血。问题：该病人的监护重点有哪些?

危重症病人的营养支持

(一)选择题 [单项选择题]

1．关于危重症病人机体代谢特点，以下说法错误的是： A．机体呈高血糖状态 B．静息能量消耗增加

C．负氮平衡 D．血中三酰甘油及酮体浓度增高 E．肠源性细菌移位

2．判断病人中度营养不良的指标中，错误的是：

A．体重下降20％-40％ B．上臂肌围占正常值60％-80％ C．白蛋白为21-30g／L D．总淋巴细胞计数800-1200 E．皮肤迟发性超敏反应硬结＞5mm 3．中心静脉营养的优点不包括： A．可长期使用，减少反复穿刺的痛苦 B．最大限度地调整输入液量、浓度和速度 C．降低初始治疗费用

D．适宜于需长期肠外营养支持者

E. 输入液体很快被稀释，对血管壁的刺激小 4. 肠内营养最严重和致命的并发症是： A．误吸 B．感染 C．腹泻 D．水过多 E．鼻咽部教膜糜烂和坏死 5．在肠外营养时，预防感染的措施不包括：

A．严格无菌操作 B．如导管阻塞，可冲洗后继续使用 C．选择柔软光滑的导管，操作要轻柔 D．输液溶液应新鲜配制 E．避免从导管抽血或输血及其制品

6．对接受营养治疗不超过4周的病人，最理想的肠内营养治疗途径是： A．口服 B．空肠插管 C．鼻胃管

C．胃造瘘术 E．空肠造瘘术 [多项选择题]

7. 以下哪些病人适用营养支持治疗?

A．大面积烧伤病人 B．高位胃肠道瘘病人 C．急性坏死性胰腺炎病人 D．骨髓移植病人 E．重度营养不良的手术病人 8. 全营养混合液的优点有：

A．增加节氮效果 B．简化输液过程

C．节省护理时间 D．降低代谢性并发症的发生率 E．减少污染和气栓的危险 9. 以下哪些是要素饮食的特点?

A．营养全面 B．成分明确

C．不需消化即可吸收 D．不含残渣或残渣极少 E．由大分子物质组成

10．以下哪些不是评价肠内营养制剂的主要参数? A．热量密度 B．蛋白质含量及来源 C．脂肪含量及来源 D．膳食纤维含量 E．乳糖含量

11．关于肠内营养的输入途径，叙述正确的有； A．口服是最经济、最安全、最简便的投给方式 B．鼻胃管喂养的缺点是有反流与吸人气管的危险 C．接受营养治疗少于4周者的理想途径是胃造瘘术 D．空肠造瘘术的优点是活动方便，生活质量好 E．空肠造瘘术的口是不能同时经口摄食 12．关于肠外营养的监护，陈述正确的有： A．每日测量体温4次

B．每天体重增加超过250g提示可能有液体潴留 C．记24h尿量和出入量

D．每周根据平衡记录表进行营养评价 E．如无阻塞，中心静脉导管不需更换

(二)填空题

1．营养状态评定常用 、 、 和 方法。 2．营养支持的原则有 、 、 和 。

3．从肠外营养过渡到肠内营养必须循序渐进，进行过程大致可分 、 、 和 四阶段。

4． 适宜于需长期肠外营养支持者；外周静脉营养适用于病情 、用量 、肠外营养支持不超过 者。

5．肠内营养制剂的配制过程中，应特别注意 。应每日配制 用量，在 冷藏， 废弃。

6．肠内营养的输注方式有 、 和 三种方式。 7．代谢调理的途径有 、 、 和 。

8．肠内营养时最少 测定一次胃内残留液量,保证其至少于 ,以防引起 。

9．肠外营养的病人一旦发生高渗性昏迷，应立即停止 输入。用 以 的速度输入以降低血渗透压，同时静脉滴入 ,以 降低血糖浓度。 (三) 名词解释

1．胰岛素抵抗 2．静息能量消耗 3．全营养混合液 4．肠内营养 5．代谢调理 (四) 简答题 1．何谓代谢支持?

2．如何防治肠内营养支持病人发生吸人性肺炎? 3．对接受营养支持的病人，如何计算实际能量消耗? (五) 病例分析题

男性，55岁，因多发伤人院。经一系列抢救后，病情得以基本控制。但3天后发现病人小肠穿孔，腹腔内化脓性感染。问题： (1)根据病人情况，应选择何种营养支持方法? (2)你的依据是什么?

(3)监测护理的重点是什么? 、

对该病人救治11天后，他又出现发热、寒战、体温39℃。问题：

(4)你认为病人发生了什么情况?应该如何处理?

第二部分常用的急救技术

重症监护技术

一、名词解释 1 中心静脉压 2 动脉血氧分压 3 动脉血氧饱和度 二、填空题

1 用于测量中心温度的部位 ， ， 。 2 检测收缩压的重要性在于 ，检测舒张压的重要性在于 ，检测平均动脉压的意义在于 。

3 血容量正常时休克指数为 ，休克指数 时，提示失血容量占血容量的20%—30%，休克指数 时，提示失血量占血容量的30%-50%。

4 漂浮导管监测的基本原理是 。 5漂浮导管监测时最常用的穿刺血管是 。 6漂浮导管的气囊一次充气不超过 。 7正常成人的呼吸死亡腔量约为 。 8颅内压监测最常用的方法有 ， ， 。

9正常人每天尿量 ml，24h超过 ml为多尿，少于 ml为少尿，少于 ml为无尿。

10对保留气管内插管12h以上的患者，应每天进行口腔护理 次。 三、选择题 （一）单项选择

1.中心静脉压（CVP）正常值为多少（ ）

A 4—8cm H2O B 5--12cm H2O C 5--10cm H2O D 4--12 cm H2O E 5--14cm H2O 2.当CVP>15-20cm H2O表示（ ）

A 右心充盈不佳 B血容量不足 C 右心功能不全 D左心功能不全 E左心充盈不佳

3.某一患者测得CVP为15cm H2O，BP60/35mmHg,则可初步估计为（ ） A 低血容量性休克 B 心源性休克 C 心包填塞 D 心肌收缩良好 E 肺循环阻力增高 4.有关CVP得描述，错误的是（ ） A CVP高低主要反映右心室前负荷和血容量 B CVP监测室反映左心功能的间接指标 C CVP连续监测比单次监测更具有意义

D 当患者有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义 E CVP>15--20cm H2O，表示右心功能不全

5.中心静脉压测压玻璃管上的零点要与患者平卧时的哪一部位在同一水平（ ） A 第4肋间腋后线 B 第4肋间腋中线 C 第6肋间腋前线 C 第5肋间腋中线 E 第5肋间腋后线 6.休克测定中心静脉压导管最常插入的静脉是（ ）

A 颈外静脉插入上腔静脉 B 锁骨下静脉插入下腔静脉 C 肘正中静脉插入肱静脉 D 颈内静脉插入上腔静脉 E 股静脉插入下腔静脉

7.维持循环功能取决于心泵功能、血容量和血管张力三方面有效协调作用。CVP下降BP降低说明 （）

A 有效循环血容量不足、休克 B 右心负荷过重、心缩无力 C 容量负荷过重 D 心缩无力或有效血容量不足 E 以上都不是

8.正常成人呼吸频率每分钟为多少（ ）

A 10-25 B 12-15 C 10-20 D 10-18 E 15-20 9.判断呼吸衰竭的指标（ ）

A PaO2<60mmHg B PaCO2>80mmHg C PaCO2<60mmHg D PaCO2>50mmHg E pH<7.35

10.某患者气血分析结果是：PH7.8，PaCO2 55mmHg，BE-4.O mmol/L,预示着（ ） A 呼酸+代碱酸 B呼碱+代碱 C 呼酸+代碱

D 呼碱+代酸 E 代谢性酸中毒

11.以下哪组血气分析指标可诊断为代谢性酸中毒（ ） A Ph 7.28、PaCO2 60mmHg、BE-2mmol/L B pH 7.31、PaCO2 42mmHg、BE-4.8mmol/L C pH 7.30、PaCO2 55mmHg、BE-5 mmol/L D Ph 7.50、PaCO2 41mmHg、BE-4mmol/L 12.关于血气分析的正常值，不正确的是（ ）

A ph 7.35—7.45 B PaO2 90—100mmhg C PaCO2 35—45mmha D BE+/-3mmol/l E SaO2 90%

13.关于血气分析的正常值，不正确的是（ ）

A ph 7.35—7.45 B PaO2 90—100 mmhg C PaCO2 35—45 mmhg D BE+3mmol/l E SaO2 96%--100% 14.无创性心血管功能的监测指标是（ ）

A 中心静脉压、心率 B 触脉、袖带测压、心率 C 袖带测压、中心静脉压、心率 D 心电监护、动脉导管测压、心率 E 心电图、心排出血量测定、动脉压 15.关于肾功能监测，错误的是（ ） A 尿量监测是最直接的指标

B 尿浓缩-稀释试验用于监测肾小管回吸收功能 CＢＵＮ和血肌酐是判断肾小球滤过功能指标 Ｄ内生肌酐清除率反映肾小管排泄功能 E 尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能

16.肾小球滤过功能检查，最敏感的监测指标是( ) A 血肌酐 B 血尿素氮 C 血CO2CP D 内生肌酐清除率 E酚红排泄试验

17.线面哪项临床观察结果可以反映循环状况恶化（ ） A 口唇、皮肤色泽由苍白转红润 B 尿量每小时>30ml C 表情转为淡漠 D 末梢温度与中心温度差为1.3℃ E 脉搏60次/分

18.脑血流量占心输出量的（ ）

A 2% B 10% C 15% D 20%--25% E 30% 19.口腔测温时，按发热程度分类低热温度为（ ） A 36℃--37℃ B 36℃--37.5℃ C 36.3℃--37.2℃ D 36℃--37.2℃ E36.3℃--37.5℃

20.某患者潮气量500ml，呼吸频率14次/分，该患者的有效通气量为（ ） A 46.67ml/s B 81.67ml/s C 91.67ml/s D 50.67ml/s E 93.3ml/s 21.体温调节中枢位于（ ）

A 延髓 B 小脑 C 丘脑下部 D 丘脑 E 桥脑 22.颅内压高时指成人颅内压持续超过（ ） A 10—15mmhg B 40mmhg C 20—40mmhg D 45mmhg E 50mmhg

23.属于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的是（ ）

A PH降低，PaCO2升高 B PH正常，PaCO2升高 C PaCO2升高、BE负值增大 D PaCO2升高、BE负值增大 E pH增大，BE负值减小 24.代谢性碱中毒除哪项化验结果外，均正常（ ）

A HCO3-增加 B PH值增高 C BE正常值大 D CO2CP E BE增高 25.下列内生肌酐清除率数值，哪项提示早期肾功能不全（ ） A 70—50ml/min B 50—31ml/min C 30—21ml/min D 20—11ml/min E 80—120ml/min 26.肾严重损害时，尿比重可固定于（ ）

A <1.008 B 1.008 C 1.010 D 1.012 E 1.018 27.正常人昼夜尿量比为（ ）

A 1—2：1 B 2—3：1 C 3—4：1 D 4—5：1 E 以上都不对- 28.心电监护仪中显示HR表示（ ）

A 血压 B 心率 C 脉搏 D 呼吸 E 电压幅度 29.ICU内各项监测项目观察、记录的时间是（ ）

A 0.5h B 1h C 根据病情、项目内容决定 D 2h E 不定期 30.用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是（ ） A 气囊破裂 B 肺栓塞 C 心律失常 D 败血症 E 导管扭曲 31.BE正值增大，提示（ ）

A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C 代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 混合型酸碱失衡

32.某患者学期结果如下：PH7.35，HCO3-32mmol/l,PaCO260mmhg,该患者可能发生（ ）

A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E混合型酸碱失衡

33.某烧伤患者，血压75/60mmhg,中心静脉压3cmH2O,该患者存在（A 血容量绝对不足 B 血容量相对不足 C 心功能不全 D 容量血管过度收缩 E容量血管过度扩张 (二)不定项选择题 （1）呼吸性酸中毒（ ） （2）呼吸性碱中毒（ ） （3）代谢性碱中毒（ ）

34.影响患者血氧饱和度值的因素有（ ）

A 体温过低 B 使用血管活性药物 C 血管内注射染色剂 D 传感器未放于正确位置 E 休克 36.呼吸性碱中毒化学指标的改变为（ ） A血PH上升 B CO2CP减小 C PaCO2减小 D SB 增大 E BE 增大 37.肺容量的监测主要为（ ）

A 肺通气量 B 功能残气量 C 最大通气量 D 肺活量 E 潮气量

38.肺动脉楔压（PAWP）测定主要里了解（ ）

A肺动脉压力变化 B 右心房压力变化 C 左心房压力变化 D 左心功能情况 E 上、下腔静脉压变化 39.肺容量的监测不包括（ ）

A 时间肺活量 B 潮气量 C 每分钟通气量 D 功能残气量 E 生理无效腔 40.肺功能测定主要有（ ）

A最大通气量 B 每分通气量 C 时间肺活量

）D 生理无效腔 E 每分肺活通气量 41.肾功能监测主要有（ ） A 血尿素氮 B 尿量 C血肌酐 D 酚红排泄试验 E 尿血渗透压 42.监测PaCO2可以（ ）

A判断肺泡通气量 B 判断呼吸性酸碱失衡

C 判断嗲楔形酸碱失衡是否代偿 D 判断二型呼吸衰竭 43.对代谢性酸碱平衡失调作学期分析主要看哪些项目（ ） A PH B PaO2 C BE D PaCO2 E HO3- 44.有关酸碱失衡的判断正确的是（ ） A Ph值变化方向总是与原发分量一致 B 根据Ph确定有无酸血症或碱血症

C HCO3-与PaCO2呈反向变化时应该诊断为复合性酸碱失衡 D 代偿方式主要为肾代偿肺和肺代偿肾，特点是肾快肺慢 E 代谢性酸中毒时肺代偿最大 限度PaCO2不低于25mmhg 45.下列哪些因素可使CVP升高（ ） A 右心衰竭 B 脱水 C 快速补液 D 机械通气 E 肺水肿

46.与循环不良有关的表现是（ ）

A 血压下降 B 尿量减少、尿比重固定 C 四肢阙冷 D 瞳孔缩小 E 烦躁

47.某患者血气分析结果如下：Ph7.22,HCO3-42mmol/l,PaCO275mmhg ,该患者可能发生哪些酸碱失衡（ ）

A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C 代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 未发生酸碱失衡 四、问答题

1 简述监测中心静脉压的并发症及防治。 2 简述漂浮导管的适应症有哪些？ 3 简述影响颅内压的因素有哪些？ 五、论述题

1 ICU感染控制措施包括哪些主要内容。 2 讨论影响CVP的常见因素。 3 漂浮导管常见并发症及其防治措施。 六、病例分析题

1 一位糖尿病病人血气分析报告如下，pH7.32，HCO3─ l5mmol／L，PaCO230mmHg。他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

2 一位幽门梗阻病人血气分析报告如下，PH7.53，HCO3─ 32mmol／L， PaCO246mmHg。他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

3 一位癔症病人血气分析报告如下，pH7.42，PaCO2 29mmHg，HCO320mmol ／L，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

4 一位服用过量水杨酸钠病人血气报告如下，pH7.45，PaCO220mmHg，HCO3

─

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13mmol／L，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?

4 男性病人，7l岁，因反复头昏乏力、心悸、尿少、昏迷人院，既往有高血 压病史，3年前发现有肾功能不全曾多次住院治疗。门诊血压为0，心跳呼吸停止，行心肺复苏后收入ICU。体检：T 36.6℃，P128次／分，血压90／50mmHg，平车推入科，神志不清，查体合作，险结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，压眶上神经无反应，睫毛反射消失，面色口唇苍白，双肺可闻及湿性啰音，心率低沉，心律不齐，心率快，心前区可闻及舒张期杂音，生理反射病理反射引出均不满意。诊断为高血压Ⅱ期，慢性肾衰，尿毒症，肾性贫血。问题：该病人的监护重点有哪些?

救护技术

(一)选择题 [单项选择题]

1．以下哪个是气管插管的适应证?

A. 一个合格的急救人员，对于没有呼吸的病人，使用面罩给氧有困难时 B．严重胸痛的病人，呼吸每分钟少于20次 C．出现室性期前收缩

D．对一个有反应且有足够喉头反射动作的病人，提供气道保护装置 E．下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难者

2．下列哪项不是气管内插管的并发症?

A．喉头水肿 B．肺不张 C．苏醒延迟 D．心律失常 E．肺部感染

3．在作气管内插管抽吸分泌物时，下列何者是错误的? A．每次不应超过30s

B．操作前应先给予lOO％的氧气，并增加病人的通气频率 C．可能会使病人的颅内压增加 D．抽吸的压力给予-80至-120mmHg E．吸痰后再给予吸人100％的氧气1min

4．气管内插管气囊压力过高、充气时间过长，可能易导致： A．气管插管滑脱 B．气道漏气 C.气道黏膜溃疡坏死 D．气道阻塞 E．咳嗽反射 5．关于环甲膜切开术的说法，错误的是： A．切开方向是横切口 B. 切口部位是喉结下方2-3cm C．切口部位应接近环状软骨的下缘

D．只是应急手术，最好在2天内改为气管切开术 E．可能引起喉水肿，声带损伤及声门狭窄等后遗症 6．上止血带时间不宜超过：

A．0.5h B．1h C．1.5h D．2h E．3h 7．止血带结扎止血时应每隔多长时间放松一次?

A．15min B．30min C．45min D．1h E．2h 8．有关包扎的叙述，错误的是： A．包扎动作要轻柔，不要触及伤口 B．包扎松紧要适宜

C．包扎时要保持伤员体位舒适

D．包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢端 E．包扎时应在肢体的外侧面打结，不要打在伤口上 9．有关骨折急救处理时妥善固定的目的，下列哪项是错误的? A．使移位的骨折得到适当的调整

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