实用临床护理“三基”_应知应会.(儿科系统)

第一章 儿科

1.小儿体格生长常用指标有哪些?

小儿休格生长常用指标有体重、身长、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。

2.简述婴儿喂养添加辅食的原则。

(1)添加方式:根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应一种食品后再增加一种，从少到多，从细到粗，山稀到稠，逐步过渡到固体食物。

(2)添加时机:患病期间不添加新的辅食，炎热天气应慎添新的辅食。

(3)食物质量:添加食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食。

(4)可添加新辅食的指标:软便、入睡好、体重增加规则、喜进食。

3.足月新生儿有哪些特殊的生理状态?

足月新生儿特殊的生理状态:①生理性体重下降;②生理性黄疸;③假月经及乳腺肿大;④上皮珠;⑤粟粒疹。

4.简述早产儿的护理要点。

早产儿是指胎龄未满37周的活产新生儿。护理要点:①保持体温恒定;②维持有效呼吸;③合理喂养;④预防感染;⑤密切观察病情变化;⑥发展性照顾。

5.营养不良患儿最早出现的症状有哪些?试述营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序?

营养不良患儿最早出现的症状:体重不增，随后患儿体重下降

营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序:首先累及腹部~躯干~臀部~四肢~面部。因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

6.简述婴儿手足搐栩症惊厥发作时的紧急处理措施。

(1)保持呼吸道通畅:将患儿平卧头偏向一侧，清除口鼻分泌物。

(2)立即吸氧。

(3)控制惊厥:按医嘱立即使用镇静剂、钙剂。可用10%水合氯醛，每次40一50 mg/kg，保留灌肠;或地西伴，每次0.1一0. 3 mg /kg,肌内或静脉注射。用10%葡萄糖酸钙5一10ml 以10%---25% 葡萄糖液稀释1---3倍后缓慢静脉推注(10 min以上)或静脉滴注，若注射过快可引起血钙骤升发生心跳骤停。在缺乏 医疗条件或医生到来前可试用指压(针刺)人中、十宣穴的方法来制止惊厥。

7.婴儿易发生溢乳的原因有哪些?如何预防?

原因:婴儿胃呈水平位。幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，胃容量小，加上吸奶时常吞咽过多空气，因此易发生溢乳。

预防措施:

(1)体位:新生儿和小婴儿的体位以前倾俯卧位为最佳。上身抬高30度。年长儿在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20---30 cm.以促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。刚吃完奶后，不要突

然改变体位或挤压，以免诱发溢奶。

（2）合理喂养:少量多餐;防止在吸奶时，吞入太多的空气，如喂养奶瓶应倒立，使奶嘴充满乳液;控制吃奶的速度，不能过急等。

8.小儿轮状病毒肠炎(又称秋季腹泻)的临床特点有哪些?

(1)发病年龄:多见于6个月至2岁的婴幼儿。

(2)起病情况:起病急。常伴有上呼吸道感染症状。 (3)大便次数、量及性状:大便每日几次到几十次，量多，为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。

(4)病程:自限性疾病，病程为3---8天。

9.腹泻患儿的补液原则及补液方法是什么?

腹泻患儿的补液原则:应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾及防惊补钙、补镁等原则。

腹泻患儿的补液方法:

(1) 口服补液:适用于轻、中度脱水。

(2)静脉补液:适用中度以上脱水或吐泻严重的患儿。应定量、定性、定速。重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液，按20 ml/kg(总量不超过300 ml)于 30--60 min内静脉输入。累计损失量应于8---12 h内补足。继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12-16 h内均匀输入。

10.腹泻患儿的饮食护理要点有哪些?

(1)腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4--6 h(不禁水)外，均应继续进食。

(2)母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食。

(3)人工喂养者，喂米汤或稀释的牛奶等，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

(4)病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对疑似病例暂停乳类。可用豆制代用品。

(5)腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，每日加餐1次，共2周。

11.简述护理评估腹泻患儿重度脱水的主要依据。

护理评估腹泻患儿重度脱水的主要依据是出现外周循环衰竭症状。表现为四肢厥冷、皮肤发花、血压下降、少尿或无尿等休克症状。

12.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些?

(1)根据病情采取合适的体位并经常更换，翻身拍背，以利于肺扩张及呼吸道分泌物的排除。

(2)指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，帮助清除口鼻分泌物。

(3)根据病情和病变部位进行体位引流。

(4)分泌物黏稠者应用超声雾化、气泵等。

(5)呼吸道分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

13.简述区别小儿轻症、重症肺炎的重要依据。

区别轻症、重症肺炎的重要依据是除呼吸系统表现外有其他系统(循环系统、神经系统、消化系统)受累的表现及全身中毒症状明显。

14，小儿肺炎时预防心力衰竭的护理措施有哪些?

(1)休息:让患儿采取半卧位休息，并保持安静。可给患儿安抚，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。

(2)控制输液速度:滴速控制在每小时5 ml/kg体重。

(3)密切观察病情:若出现心力衰竭的表现〔患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率突然加速等)，应及时通知医生，按心力衰竭进行护理。

15．简述先天性心脏病的分类。

根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，先天性心脏病可分为3类:

(1)左向右分流型:常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭。

(2)右向左分流型:常见法洛四联征、完全性大动脉转位。

(3)无分流型:梗阻型常见肺动脉口狭窄等，反流型如二尖瓣关闭不全等。

16.如何早期识别手足口病重症病例?

手足口病重症病例早期识别具有以下特征(尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查.有针对性地做好救治工作):(1)持续高热不退。(2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循环不良。(5)高血压。(6)外周血白细胞计数明显增高。（7)高血糖。

第二章：基础护理

1.护理程序包括哪几个步骤?

护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

2.资料收集的方法有哪些?

①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。

3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?

(l)病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22—24℃为宜。

(2)病室湿度一般保持在50%一60%为宜。

4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?

(1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

(2)中凹卧位:适用于休克患者。

(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

(4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的

患者;臀部肌内注射的患者。

(5)半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。

(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

(7)俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。

(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。

(9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。

(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。

(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。

5．特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?

(1)对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。

(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水

平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。

(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。

(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。

6.约束具使用时有哪些注意事项?

(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。

(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。

(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。

(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。

7.疼痛的评估内容有哪些?

①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。

8.常用的疼痛评估工具有哪些?

①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。

9.如何应用0—5文字描述法评估疼痛?

0级无疼痛。

1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。

2级中度疼痛:轻度干扰睡眠，需用止痛药。

3级.重度疼痛:干扰睡眠，需用麻醉止痛药。

4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重，伴有其他症状。

5级无法忍受:严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。

依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期:①淤血红润期; ②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。

发生原因:

(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部经常受潮湿或排泄物刺。

(3)石膏绷带和夹板使用不当。

(4)全身营养不良或水肿。

11.简述机体活动能力的分度。

0度:完全能独立，可自由活动。

1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。

2度:需要他人的帮助、监护和教育。

3度:既需要有人帮助，也需要设备和器械。

4度:完全不能独立，不能参加活动。

12.简述肌力的分级。

0级:完全瘫痪，肌力完全丧失。

1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

2级:可移动位置但不能抬起。

3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。

4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。

5级:肌力正常。

13.如何为脉搏短的患者测量脉率?

为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。

14.测里血压的注意事项有哪些?

(1)定期检测、校对血压计。

(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

(3)发现血压听不清或异常，应重测。

(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。

15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?

(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。

(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。

16.何谓潮式呼吸?

潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过 一段时间的呼吸暂停(5^-3。秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。

17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?

(1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。

(2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。

(3)腹部:以防腹泻0

(4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

18.热疗的禁忌证有哪些?

(1)未明确诊断的急性腹痛。

(2)面部危险三角区的感染。

(3)各种脏器出血。

(4)软组织损伤或扭伤的初期(48 h内)。

(5)皮肤湿疹。

(6)急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。

(7)金属移植物部位。

(8)恶性病变部位。

19.鼻饲前应评估的内容有哪些?

(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。

(2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停鼻饲。

20.正常人24 h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?

正常人24 h尿量约1 000一2 000 ml，平均1500 ml.

多尿:指24h尿量经常超过2 500ml.

少尿:指24 h尿量少于400 ml或每小时尿量少于17 ml.

无尿:也称尿闭，指24 h尿量少于100 ml或12 h内无尿。

21.简述24 h尿标本的采集方法。

(1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。

(2)将全部标本混合均匀，从中取出20 ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。

(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。

22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?

(1)血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。

(2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。

(3)胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。

(4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

(5)脓尿:尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。

23.急性尿储留的护理措施有哪些?

(1)解除原因。

(2)促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

(3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?

(1)保持床单清沽、平整、干燥。

(2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。

(3)根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

25.给药时应遵循哪些原则?

(1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

(2)严格执行“三查七对”制度。

(3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。

(4)观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

26.口服给药时，注意事项有哪些?

(1)需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下，不要用茶水服药。

(2)对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。

(3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

(4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。

(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。

(6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。

(7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。

(8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。

27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?

(1)为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。

(2)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)铁剂可与维生素C;、果汁等同服，以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。

(4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。

(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。

28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?

生理盐水清洁口腔，顶防感染；1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者，1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染；0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌；0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌；0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染；2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌；0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染。

29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?

(1)低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用里:低氧血症伴二氧化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

(2) 中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

(3)高浓度氧疗:吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以2—3 kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。

30.简述氧疗的注意事项。

(1)重视病因。

(2)保持呼吸道通畅。

(3)选择合适的氧疗方式。

(4)注意湿化和加温。

(5)定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。

(6)氧疗效果评价。

(7)防止爆炸与火灾。

31.氧气浓度与氧流量如何进行换算?

氧气浓度(%)=21+4X氧流量(L/min)

32.氧气雾化吸入的注意事项有哪些?

(1)拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。

(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1--- 2秒，用鼻呼气，氧气流量6—8 L/min.

(3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。

33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?

(1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。

(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。

(3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。

(1)立即停药，使患者就地平卧。

(z)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。0.5—1ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0. 5ml .

(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

(4)抗过敏.

(5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。

(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。

35.静脉穿刺工具如何分类?

根据导管置人的血管类型可分为:外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度可分为:短导管、中等长度导管、长导管。

36.静脉留置导管如何进行冲管及封管?

(1)冲管方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5 ml注射器进行冲管;picc导管应用10 ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

(2)封管方法:①钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5—1 ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。②无针接头方法:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。

37.常见输液反应的临床表现有哪些?

(1)发热反应:多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，

继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

(2)急性肺水肿:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。

(3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

(4)空气栓塞:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛.随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。

原因:

(1)输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

(2)患者原有心肺功能不良。

处理措施:

(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

(2)给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6—8 L/min.同时湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。

(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5—10 min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。

39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位?为什么?

应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。

40.甘露醇使用中的注意事项有哪些?

(l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。

(2)不能与其他药物混合静滴.

(3)静脉滴注时，宜用大号针头，250 ml液体应在20 —30 min内静滴完毕。

(4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。

41.根据红细胞膜上抗原的种类.血型分为哪几种?

(1) A型:红细胞膜上只有A抗原者。

(2) B型:红细胞膜上只有B抗原者。

(3) AB型:红细胞膜上有A,B两种抗原者。

(4) o型:红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。

42.成分输血的注意事项有哪些?

(1)某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活期短，以新鲜血为宜，必须在24 h内输人体内(从采血开始计时)。

(2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验。

(3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

(4)如患者在输成分血的同时，还需输全血.则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。

43.常见的输血反应有哪些?

①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④大量输血反应;⑤细菌污染反应;⑥疾病感染等。

44.输血中发生过敏反应如何处理?

(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。

(2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素。0.5—1 ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。

(3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。

(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。

45.输血中发生溶血反应的原因有哪些?如何处理?

原因:

(1)输入了异型血。

(2)输入了变质血。

(3) Rh因子所致溶血。

处理措施:

(1)立即停止输血，并通知医生。

(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

(3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。

(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。

(5)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠溶液。

(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录。

(7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗。

(8)心理护理:安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

46.病情观察主要包括哪些内容?

(1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。

(2)生命体征的观察。

(3)意识状态的观察。

(4)瞳孔的观察。

(5)心理状态的观察。

(6)特殊检查或药物治疗的观察。

(7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。

47.如何判断不同程度的意识障碍?

(1)嗜睡:最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡。

(2)意识模糊:其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

(3)昏睡:患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

(4)浅昏迷:意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反

应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

(5)深昏迷:意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

48.如何判断瞳孔大小?

自然光线下，瞳孔直径为2-5 mm，平均为3-4 mm.

病理情况下，瞳孔直径小于2 mm为瞳孔缩小，小于I mm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5 mm为瞳孔散大 。

49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些?如何预防?

临床表现:

(1)患肢肿胀，伴皮温升高。

(2)局部剧痛或压痛。

( 3) Humans征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。

(4)浅静脉扩张。

预防措施:

(1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。

(.2 )保护静脉:长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。

(3)戒烟。

(4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。

50.护理文件记录应遵循哪些基本原则?

(1)及时:护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间。

(2)准确:内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。

(3)完整:眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名。

(4)简要:重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。

(5)清晰:按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。

第三章 急救技能

1.如何选择心电监护的导联?

答:通常有三个导联和五个导联。

三导联:①负极(红):右锁骨中点下缘;②正极(黄);左腋前线第4肋间;③接地电极(黑):剑突下偏右。

五导联:①右上(RA)胸骨右缘锁骨中线第1肋间;②左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第1肋间;③右下(RL ):右锁骨中线剑突水平处;④左下(LL):左锁骨巾线剑突水平处;⑤胸导(C):胸骨左缘第4肋问。

2.应用心电监护导联的注意事项有哪些?

(1)入ICU后即行12导联常规心电图记录，作为综合分析心脏电位变化的基础。

(2)放置监护导联电极时，必须留出并暴露一定范围的心前区，以不影响做常规导联监测和除颤时放置电极板。

(3)放置电极前应清洁局部皮肤，以免影响心电监测效果。

(4)应选择最佳的监护导联，以获得清晰的心电图波形。

(5)注意避免各种干扰所致的伪差。

3.心电监护仪心电波形的观察要点有哪些?

(1)观察心电图是否有P波,P波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异常。

(2)观察QRS波形是否正常，有无漏搏。

(3)观察ST段有无抬高或者降低，如有异常发现及时行床边心电图检查以明确有无心肌缺血或心肌梗死的发生。

(4)观察T波是否正常。

(5)注意有无异常波形出现。

(6)根据病情需要设置报警范围，出现报警时需及时明确原因，及时处理。

4.使用血管活性药物的注意事项有哪些?

(1)使用血管活性药物需用微量注射泵。

(2)严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的输人速度和浓度。

(3)血管活性药物应尽量从中心静脉输入。

(4)不要与测量中心静脉压及其他静脉补液在同一静脉管路。

(5)加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

（6）同时使用多种药物时，应注意药物的配伍禁忌。

5.如何预防和处理人工气道的意外拔管?

(1)正确地固定气管插管和气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管一切开管固定带应系方结，固定节应系紧，与颈部的间隙不应超过两指。

(2)检查气管插管深度，插管远端应距降突2---4cm，过浅易脱出。

(3)颈部较短的肥胖者，如气管切开管较短.则头部活动时。易使导管脱出至皮下组织及脂肪组织中，引起呼吸道梗阻，此类患者应选用较长的气管切开管。

（4）对于烦躁或意识不清的患者，宜用约束带将其手臂固定防止拔管。

(5)呼吸机管道不宜固定过牢，应其有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导骨被牵拉而脱出。

6.何谓人工气道?

人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻)和气管切开。

7.人工气道吸痰时的特点及注意事项?

(1)吸痰管的选择:应选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。

(2)吸痰的负压:成人为200---300 mmHg

(3)吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。

(4)吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺内气体引起肺萎缩。

(5)插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1---2 cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。

(6)在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。

（7 )吸痰管在气道内的时间不应超过10---15秒，从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。

(8)抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止吸痰，并吸入纯氧。

(9)按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤;痰液多、黏稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。

(10)注意无菌操作。

8.吸痰时如何根据痰液性状判断痰液黏度及其临床意义?

不同黏度的痰液反映不同的临床情况。痰液黏度分3度:

(1) I度(稀痰):痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。

(2) II度(中度黏痰):痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗于净，提示有较明显的感染，需加强抗感染的措施。

(3)III度(重度黏痰):痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。

9.气道湿化常用的方法有哪些?气道湿化的评价标准是什么?

方法:①保证充足的液体供应;②使用加温湿化器;③湿热交换器，又称人工鼻:④雾化吸入;⑤气道冲洗。

评价标准:

(1)湿化满意:①痰液稀薄，能顺利吸出或者咳出;②人工气

道内无痰栓;③听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音;④呼吸道通畅患者安静。

(2)湿化过度:①痰液过度稀薄，需不断吸引;②听诊气道内痰鸣音较多;③患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗;④可出现缺氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。

(3)湿化不足:①痰液黏稠，不易咳出或者吸出;②听诊气道

内有干鸣音;③人工气道内可形成痰痂④患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。

10，人工气道气囊压力监测的意义有哪些?气囊内压力的正常值为多少? 气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素。监测意义:气囊充气过多，压力过高，会引起黏膜损伤;压力过低则不能有效地封闭气囊与气管问的间隙。正常气囊压力一般维持在2 5 --35 cmH2O

11.机械通气时呼吸机常见的报警原因有哪些?

呼吸机高压报警和低压报警、呼吸机高通气量报警和低通气量报警、室息通气报警、氧浓度监测报警、呼吸频率报警。

12.何为呼吸机相关性肺炎(VAP )?如何预防?

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后发生的肺炎。

预防措施:

(1)严格掌握适应证，做好手卫生、口腔护理。

(2)使用可吸引气管内导管，定期声门下吸引，维持合适的气囊压力。

(3)如无禁忌证，抬高床头30度—45度。

(4)定期呼吸机设备清洁，避免不必要的频繁更换呼吸机管路，避免过度

镇静，每口间断唤醒。

（5）呼吸机湿化液应使用灭菌水，湿化液及滤纸每天更换。 (6)及时

倾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。

(7)每大评估机械通气的必要性.减少机械通气时间尽早撤机、拔管。

(8)尽量减少使用H2受体拮抗剂、制酸剂。

13.如何评估患者的心理状态?患者可能存在的心理问题有哪些? 患者的心理状态评估方法有:

(1)观察法:通过对患者的行为表现在自然状态下进行观察。

(2)会谈法:有自然交谈和结构式交谈，一般采用自然交谈法。

（3)调查法:通过座谈、询问、问卷形式进行调介。

(4)心理测试法:应用心理学理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观标准评价，采用各种量表等。

患者可能存在的心理问题有:①情绪休克;②极度恐惧和紧张;③无效性否认;①ICU综合征;③自我形象紊乱;⑥愤怒与敌对;⑦孤独与忧郁;⑧呼吸机依赖和ICU依赖。

14. CPR术后高级生命支持有哪些?

(1)优化心肺功能和重要脏器的灌注。

(2)转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或ICU识别并治疗冠状动脉综合征(ACS)和其他可逆病因。

(3)控制体温以促进神经功能恢复。

(4)预测、治疗和防止多器官功能障碍。

15.什么是血流动力学和血流动力学监测?

血流动力学:研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系，主要观察血液在循环中的运动情况。

血流动力学监测:指依据物理学的定律，结合生理学和病理生

理学的概念，对循环中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数字反馈于对病情发展的了解和对临床治疗的指导，可分为无创伤性和有创伤性两大类，可以对患者心脏的前负荷、后负荷心肌的收缩舒张功能做出客观的评价，结合血气分析，还可以进行全身氧代谢的监测。是危重病患者循环功能监测的重要组成部分。

16.在机械通气过程中，自主呼吸与机械通气对抗的临床表现及处理措施有哪些?

临床表现:自主呼吸激动、呼吸频率增快、与呼吸机不同步，结果导致呼

吸困难、通气不足或气体交换不良。清醒病人可表现为猛烈地摇头，疯狂地敲打床边，甚至企图自行拔掉气管导管。呼吸机由于气道压力过高而报警。

处理措施:首先让患者暂时脱离呼吸机，并用简易呼吸器以纯氧进行人工呼吸;检查心肺功能;检查呼吸机;必要时做血气分析，行X线检查确定气管导管位置。是否存在肺部病变。针对病因进行处理:调整参数设置;调整呼吸模式，应用镇静药、镇痛药或肌肉松弛药，以减弱自主呼吸。

17.在机械通气过程中，通气不足的临床表现及处理措施有哪些? 临床表现:①呼吸急促、烦躁、出汗、发绀、与呼吸机不同步;

②血气分析:PaCO2>50mmHg，有或不伴有低氧血症;③头痛、外周血管扩张、意识淡漠。严重者可呈昏迷。

处理措施:①分析排除可能的外界影响因素;②加强湿化:③充分吸引;④必要时更换导管或套管，调整管道的位置等;⑤外界因素去除仍有CO2潴留，调整机械通气参数。

18.在机械通气过程中，通气过度的原因、临床表现及处理措施有哪些? 原因:主要因为控制通气时，每分通气量设置过高，通气量过大或呼吸频率过快，使每分钟通气量增加明显. CO2也随之排出过多。

临床表现:动脉血气分析Pa CO2<35mmHg.患者出现兴奋、 谵妄震颤、肌肉痉挛等神经系统兴奋症状。 处理措施:判断产生过度通气的最可能因索，并去除这些影响因素;凋整机械通气参数:呼吸频率、潮气量、吸呼比。

19.在机械通气过程中，低氧血症的临床表现及处理有哪些?

临床表现:动脉血气分析PaO2<60 mmHg.

处理措施:分析原因调整机械通气参数;若低氧血症可能是肺内分流所致，一般首选PEEP，并根据疗效调整至最佳水平;若低氧血症可能是弥散障碍所致，一般提高吸入氧浓度;若低氧血症可能是通气障碍引起，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，适当增加TV。

20.在机械通气过程中，气压伤的临床表现及处理措施有哪些?

临床表现:气胸、纵隔气肿、皮下气肿、气腹;烦躁不安、心率加快、血压下降、气管移位、颈胸部皮下气肿、患侧胸部叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

处理措施:气胸诊断明确，立即进行排气减压，胸腔闭式引流;不能排气减压者，如有可能停用呼吸机。

21.心脏骤停的临床表现是什么?

(1)意识突然丧失或伴有短暂抽搐。

(2)大动脉搏动消失。

(3)呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。

(4)心音消失。

(5)瞳孔散大。

(6)皮肤灰白、发绀。

22.抢救心脏骤停者的生存链包括哪些?

(1)立即识别心脏骤停并启动急救系统。

(2)尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。

(3)快速除颤。

(4)有效的高级生命支持。

(5)综合的心脏骤停后治疗。

23.实施高质量的心肺复苏应包括哪几点?

(1)按压速率至少为100次/分。

(2)成人按压幅度至少为5 cm;儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童大约为5cm,婴儿大约为4 cm)

(3)保证每次按压后胸部回弹。

(4)尽可能减少胸外按压的中断(<10秒)。

(5)避免过度通气。

24.电除颤的适应证、模式和能量选择分别是什么?

适应证:室颤和无脉性室性心动过速。

模式选择:非同步模式。

能量选择:双相波除颤仪可选择能量为120—200 J，不明确时选择200J的默认能量;单相波除颤仪首次及随后均选择360J.儿童除颤时，初始除颤能量选择2-4 J /kg，后续除颤能量>4 J/kg,但不超过10J/kg或成人最大剂量。

25.复苏时常用的药物及给药途径有哪些?

常用的药物:①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品;②抗心律失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁;③碳酸氢钠。给药途径:①外周静脉途径;②骨髓腔途径;③气管导管途径;④中心静脉途径。

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