病情分析

病情分析:

根据手背瘢痕挛缩程度分为:轻度,中度,重度.轻度和中度爪形手畸形多可一次手术完成.33只手行瘢痕切除,彻底松解挛缩,自体大张全厚皮片移植,矫正掌指关节背曲和指间屈曲畸形,开大虎口,指璞粘连者用“Z”成形或者五瓣法开大.重度爪形手因肌腱外露可行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移,皮瓣存活,3周断蒂.为使重度爪形手术后功能恢复到最大程度,预计一次手术难以达到满意疗效时,可分二期手术进行修复.第一期手术目的达到掌指关节复位,拇指外展位,这样可以恢复手的夹捏功能,达到对指,对掌功能;第二期以纠正指间关节屈曲畸形,使指间关节为伸直位,以恢复手的握拳功能,创面皮瓣修复.表皮坏死或者小块皮片坏死每隔2～3天换药,直至创面愈合. 意见建议: 康复治疗 （1）按摩

每天坚持给患儿进行揉,捏,弹,拔等按摩,力量由轻到重,缓慢进行.在按摩时局部涂擦软化瘢痕的药物,增加局部的润滑度,同时促使药物浸入皮下组织和关节间隙,以促进瘢痕的软化,便于手指功能锻炼.

（2）手部温水浴

用39℃～40℃的温水浸泡,同时辅以被动活动,借助水的浮力可使手的活动更轻便,可以减轻疼痛,增加关节活动度.浸泡完毕可涂抹防疤痕软膏和应用贴膜等,可起到阻止瘢痕增生和止痒的作用.

（3）主动,被动活动

根据患儿年龄,畸形程度,术后恢复的效果与家属共同制定功能锻炼的计划,告知家长功能锻炼的重要性和不锻炼的后果,手术只是为功能康复提供条件,功能锻炼是恢复手功能的关键.以作指间关节伸直,掌指关节屈曲,拇指外展,对掌及握拳训练的被动锻炼为主,用弹力支架辅助效果更好.也可通过游戏或玩玩具,鼓励患儿做力所能及的事,尽可能达到正常的功能位置,但应以患儿能够承受疼痛的程度为宜,逐渐增加强度和关节活动幅度,防止手的继发创伤和过度活动引起瘢痕增生.抗挛缩功能锻炼应坚持半年以上,以保证各个关节的良好功能状况.

（4）弹力牵引

应用各种夹板和弹力支具等,借橡皮筋的持续,轻度的牵引弹力,对抗性地练习手指屈伸,握拳,拇内收,外展等功能,每个动作做10～20次,是恢复关节活动功能的有效方法.根据关节功能恢复情况及时调整支具的大小和形状.

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