医院管理学

医院管理学

第一张 绪论

第一节 医院概述 医院的定义

医院是运用医学科学理论和技术，对病人或特定人群进行防病、治病，提供保健服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构。

（一）按医疗技术水平及服务层次划分，医院可分为一级、二级和三级医院。

1．一级医院：直接为社区提供医疗、预防、保健、康复等综合服务的基层医院，位于三级医疗网的底部。主要包括：农村乡、镇卫生院，地市级的区医院和相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。

2．二级医院： 跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院和地区性医疗预防技术的中心，是三级网的主要层次。主要包括：各地一般市及县医院以及省、直辖市的区级医院。

3．三级医院：医疗、科研、教学的技术中心，位于三级网的顶部。主要包括：中央、省、市直属的城市大医院及医学院校的附属医院。 三、医院的性质与功能 （一）医院的性质 1．福利性； 2．生产性； 3．经营性。

（二）医院的功能

1．医疗 2．教育 3．科研

4．预防和社区卫生保健服务 医院管理的主要模式:

第二节 医院管理学概述 一、医院管理学的概念

医院管理是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。

二、医院管理学的研究对象和内容

医院管理学的研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件。

医院管理学的研究内容十分广泛，主要包括综合理论和应用管理两大部分。 三、医院管理的职能 1．计划 2．组织 3．决策 4．协调 5．控制 第二章 组织管理

第一节 医院组织管理概述

一、医院部门的划分

（一）诊疗部门

临床科室是医院诊疗组织的主要组成单位，它的划分大致有以下类型： 1．按治疗手段分科； 2．按治疗对象分科； 3．按病种分科；

4．按人体系统及器官分科。

（二）辅助诊疗部门

它主要包括医院的医技科室，如药剂、营养、放射、检验等科室。 （三）护理部门

护理部门由护理部统一领导，包括住院护理、门诊护理、保健护理和医技护理等。 （四）机关职能管理与后勤保障管理

1．机关职能管理部门包括两大类：

（1）党群部门，主要有党办、团委、工会等；

（2）行政组织系统，主要有医院管理办公室、医务科、院长办公室、人事科和财务科等。 2．后勤保障部门

目前主要是总务科 （五）其他部门

常见的有科研教学部门、临床实验室或研究室以及各种委员会（包括医疗事故鉴定会、药事管理委员会、院内感染管理委员会等） 二、医院组织的主要类型

（一）直线组织

此组织类型只适合于规模较小、管理层次较为简单的医院如街道、地段医院等一级医院。 （二）直线参谋组织

此组织类型比较适合中等规模的医院，如我国的区、县中心医院等二级医院。

（三）矩阵组织

此组织类型适合于医疗任务重，业务情况复杂，辅助诊疗技术高，科研任务重的大型医疗单位。

（四）其他复合组织类型 第二节 医院规模的设置

医院规模的大小通常是以医院的病床数来衡量，病床数通常又是人员编制的重要参考标准。 一、医院病床设置

（一）医院病床设置的原则 1．合理布局的原则； 2．适应社会需求的原则； 3．服从医院等级的原则； 4．效益与动态管理的原则； 5．保证重点反映特色的原则。 （二）病床设置方法 1．社会住院服务需要量法； 2．社会住院服务需求量法；

3．有关标准；

（1）每千人口至少拥有的床位数，我国现行的标准是：新建城镇每千人口设综合床位5-7张；新建工矿企业每百职工设综合病床1.3—1.8张。

（2）综合性医院各科病床的编设比例（见表1） 表1:一般综合性医院各科病床编设比例表 科别 内科 外科 妇产科 儿科 中医科 百分比 30 25 15 10 5 科别 传染、结核科 眼科 儿鼻喉科 口腔科 皮肤科 百分比 6 3 2.5 1.5 2 二、人员编制 （一）医院编制的概念

1．广义的概念：

指确定所有法定医院的组织形式，机构设置以及规定工作人员的数量、构成和职务数的配额。 2．狭义的概念：

它等同于医院人员编制的概念，即纯粹的对医院工作人员数量、各类人员构成的设定。 （二）医院人员编制的影响因素 1．医院内部因素

（1）医院承担的任务；

（2）医院专科特色及学科发展； （3）医院的软、硬件条件； （4）医院的内部管理体制。 2．医院外部因素

包括服务人群的人口学特征，经济特征，地理环境，人事，工资制度，计划生育，医疗保险制度等政策性因素。

（三）医院人员编制应遵循的主要原则 1．功能任务定位的原则； 2．结构合理的原则； 3．低收入、高产出的原则； 4．动态发展的原则。 （四）医院人员的编制方法 1．国家标准法

参照1978年卫生部颁发的《县及县以上综合性医院组织编制原则（试行草案）》来计算： （1）医院编制总数的核定

①医院一般以床位数来核定编制总数，医院床位数与人员编制的标准见表2。 表2：医院床位与人员编制比例标准 适应范围（床） 计算基数 床位与工作人员之比 80-150 100 1:1.3-1:1.4 130-140 核编总数（人） 151-250 200 1:1.3-1:1.4 260-280 251-350 300 1:1.4-1:1.5 420-450 351-450 400 1:1.4-1:1.5 560-600 >450 500 1:1.6-1:1.7 800-850 ② 病床较少的医院如地段、街道医院则根据服务地域人口数来核定编制总数。

（2）医院人员的分类及其编制比例

医院工作人员大致可以分为卫生技术人员、工程技术人员、工勤人员、党政管理人员四类。类人员的配置比例可以参照表3。 2．工时测定法

（1）工作量的测定

通常它包括工时、工时单位和工时单位值的测定。 医院各类人员编制标准（表3） 类别

行政、工勤人员 行政 工勤

卫技人员 中、西医师 护理 药剂 放射 检验 其他

（2）各部门人员编制方法 ①门诊各科医师编制方法：

某医疗科应编医师数=科日均诊疗人次×平均每名病人所需诊疗时间÷每名医师日有效工时值+机动数

比例 28-30 8-10 18-22 70-72 18 36 5.7 3.1 3.2 5.7

式中的机动数一般为25%，每名医师的日有效工时单位值为45分，下同。

②病房各科医师编制方法：

某科病房应编医师数=编制床位数×床位使用率×每名病人日均所需诊疗时间÷每名医师日有效工时值+机动数 ③护理人员编制方法

计算公式1：

某科病房应编护理人员数=编制床位数×床位使用率×每名病人日均所需护理治疗时间÷每名护理人员日有效工时值+机动数 计算公式2：

某科病房应编护理人员数=各级护理实际病人数×各级护理平均所需时间÷每名护理人员日有效工时值+机动数 ④医技科室人员编制方法

医技科室门诊人员编制方法计算公式如下：

某医技科门诊应编数=日均门诊人次×每人次门诊平均检查件数×检查平均耗时÷医技科工作人员日有效工作工时值+机动数

医技科室病房人员编制方法计算公式如下：

某医技科病房应编数=床位数×每名病人平均检查件数×检查平均耗时÷医技科工作人员日有效工作工时值+机动数

⑤街道、乡村医院工作人员的编制方法：

某医院应编工作人员数=地域人口总数÷每工作人员规定服务人口数+机动数第三节 医院的规章制度

医院的规章制度主要包括以下几个方面： 一、医院组织日常工作制度 二、有关工作人员职责的规定 三、医院对病人的管理制度

四、医院组织管理中需要增加或进一步完善的规章制度 第三章 人事管理

第一节 人事管理的概念与内容

一、人事管理的概念

人事管理主要是指国家机关、企事业单位为实现组织既定目标，运用现代管理理论、原理和方法对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利、退休等一系列工作进行计划、组织、指挥、协调、控制等管理活动的总称。 二、人事管理的主要内容 （一）岗位设置 （二）人员配备 （三）人员培训 （四）人员考核

（五）人员奖惩

（六）劳动人事统计和人事档案管理 三、人事管理的基本原理 （一）能级管理原理 （二）互补原理 （三）激励原理 （四）相关原理

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