肥厚型心肌病血浆BNP测定的临床意义

13

临床论著

肥厚型心肌病血浆BNP测定的临床意义

韩智红　姜腾勇　赵华　张维东　陈方　吴学思

〔摘要〕　目的:探讨血浆B型利钠肽(BNP)水平测定在肥厚型心肌病(HCM)患者中的应用价值。方法:连续入选2005年1月至2006年12月在我科就诊的HCM患者53例,患者均行超声心动图检查和血浆BNP的测定。观察BNP水平与临床指标及超声心动图参数的关系。结果:53例性(6719%),年龄(4718±1416)岁,有左心室流出道梗阻者26例(4911%)M3

升高,梗阻型患者明显高于非梗阻型患者[(140412±108712)fmolΠm(1279216),P<

0105]。多元相关分析显示,在非梗阻型患者中与血浆r=01696,P<0101)、左心房内径(LAD)(r=01617,P<0101)、E(A)(r=01988,P<0101)、

左心室舒张末内径(LVEDD)(r=01731,1)(LVEF)(r=-01733,P<0105);而与梗阻型患者血浆BNP(r=01418,P<0105)与LAD(r=01421,

P<0105)。,梗阻型患者高于非梗阻型患者。对于梗阻型与非梗

阻型患者,血浆。

〔关键词〕　B;心肌病,肥厚型;相关性

〔中图分类号〕　R542.2　　〔文献标识码〕　A　　〔文章编号〕　100725062(2008)012013203

ThevalueofB2typenatriureticpeptidelevelsinhypertrophiccardiomyopathy　HANZhihong,JIANGTengyong,ZHAOHua,ZHANGWeidong,CHENFang,WUXuesi　DeparmentofCardiology,CapitalUniversityofMedicalSciencesaffiliatedBeijngAnzhenHospital,Beijing100029,China

[Abstract]　Objective:ToobservethevalueofB2typenatriureticpeptide(BNP)inhypertrophiccardiomyopathy(HCM).Method:53HCMpatientswereanalyzedprospectivelyfromJan2005toDec2006.UltracardiographyandplasmaBNPweredetectedforallthepatients.TherelationshipamongBNPlevelsandsympotomsandtheparametersofultracardiographywereanalyzed.Result:Thepatients’meanagewas(4718±1416)36patients(6719%)weremale.26patients(4911%)hadleftventricularoutflowtructobstruction.ThelevelsofplasmaBNPelevatedsignificantly,especiallyinobstructivetype[(140412±108712)fmolΠmLvs(83712±79216)fmolΠmL,P<0105].Innonobstructivetypepatients,BNPlevelswerecorrelatedwithNYHAdegree(r=01696,P<0101),leftatrialsize(r=01617,P<0101),EΠAratio(r=01988,P<0101),LVEDD(r=01731,P<0105)andLVEF(r=-01733,P<0105).Inobstructivetypepatients,BNPlevelswerecorrelatedwiththe

mainsymptomsofthepatientsasdyspneaorchestpain(r=01418,P<0105)andleftatrialsize(r=01421,P<0105).Conclusion:ThelevelsofplasmaBNPelevatedsignificantly

inHCMpatients,especiallyinobstructive

type.ThevalueofBNPlevelsinnonobstructivetypeandobstructivetypemaybedifferent.

[Keywords]　B2typenatriureticpeptide;Hypertrophiccardiomyopathy;Corralation

肥厚型心肌病(HCM)是一种以左心室舒张功能受损为主要表现的疾病,目前评价患者症状严重程度的常用指标是心功能NYHA分级,但其有较强的主观性,常不能客观地反应患者病情的严重程度。血浆B型利钠肽(BNP)是一个很敏感的心脏功能标识物,在慢性收缩性心力衰竭诊断与预后评估方面

作者单位:100029　北京首都医科大学附属北京安贞医院心内科3通讯作者

的应用价值已被证实,但对以舒张功能障碍为主的

HCM患者症状与预后严重性的判断方面的价值尚

[122]

存争议,BNP水平与HCM患者临床指标及超声心动图指标的关系研究尚少。我们研究的目的是观察HCM患者血浆BNP水平及测定的临床意义。

资料与方法

连续入选2005年1月至2006年12月在我科就诊HCM患者53例,其中男性36例(6719%),女性

14

17例(3211%),年龄17～72岁,平均(4718±1416)

岁,病史由初发到24年不等。所有患者均行超声心

动图检查和血浆BNP的测定。所有符合标准的患者,记录患者的年龄、性别、病史及主要症状(如呼吸困难或胸痛)与心功能的NYHA分级。

超声心动图测定指标包括最大室壁厚度、肥厚部位、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)与左心室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、有无左室流出道梗阻与左心室流出道压差(LVOTG)。其中流出道梗阻定义为静息最大压差≥30mmHg。并用Doppler法测定二尖瓣血流速度,测定E峰与A峰,计算E峰与A峰比值(EΠA)。

项目

男性(%)

年龄(岁)NYHA　Ⅰ级(%)　Ⅱ级(%)　Ⅲ级(%)症状　呼吸困难Π胸痛(%)超声心动图指标　最大室壁厚度(mm)　LVEDD(mm)　LVESD(mm)　LVEF(%)　LAD(mm)　EΠA

(n=36(9)　　　47.8±14.624.549.126.452.821.5±6.243.4±7.226.4±4.270.6±4.838.4±7.41.15±0.68

血浆BNP试剂盒购自奥地利BIOMEDICA公司,

应用ELASA方法测定。正常参考值的中位数为208fmolΠmL,精确值为5fmolΠmL,组间差异318%～414%,组内差异410%～615%。

统计学处理:采用SPSS1410统计软件包进行统计分析。正态分布的数据用均数±标准差表示,2组间比较采用非独立的t检验。相关性分析采用单。P<0105为差异有显著性。

M1。

非梗阻型患者

(n=26)22(84.6)　　　46.5±16.538.546.215.430.821.6±5.343.2±9.527.1±6.768.6±2.536.0±8.11.0±0.8

表1　HCM梗阻型患者

(n=27)14(51.9)　　　49.3±12.511.1351.937.0374.1321.4±6.943.6±6.226.1±3.971.9±5.540.7±5.9#

1.2±0.7

注:与非梗阻型患者相比,3P<0101;与非梗阻型患者相比,#P<0105

21HCM患者血浆BNP水平:HCM患者的血浆

BNP水平明显升高,为[(112610±98714)fmolΠmL[(96-4296)fmolΠmL]。

相关性分析显示,HCM患者血浆BNP水平与有无流出道梗阻(r=01290,P<0105)、LVOTG(r=01276,P<0105)、NYHA分级(r=01475,P<0101)、胸痛和呼吸困难的症状(r=01409,P<0101)、LAD(r=01539,P<0101)与EΠA比值(r=01494,P<0105)相关,而与患者年龄、性别、最大室壁厚度、左心室内径和射血分数等不相关。

31梗阻型HCM(HOCM)与非梗阻型HCM(HNCM)患者与血浆BNP水平相关的因素不同。HOCM患者血浆BNP水平明显高于HNCM[(140412±108712)fmolΠmL比(83712±79216)fmolΠmL,P<0105]。相关性分析显示,二者与BNP水平相关的因素不同。HNCM患者与BNP相关的因素为NYHA分级(r=01696,P<0101)、LAD(r=01617,P

<

0101)、EΠA比值(r=01988,P<0101)、LVEDD(r=01731,P<0105)与LVEF(r=-01733,P<0105);而

与HOCM患者血浆BNP水平相关的因素为胸痛和

呼吸困难的症状(r=01418,P<0105)与LAD(r=01421,P<0105,表2)。

表2　非梗阻型与梗阻型患者临床指标和超声心动图

参数与BNP的相关性分析

项目

NYHA分级LAD

胸痛Π呼吸困难

LVEDDLVEFEA非梗阻型患者(n=26)梗阻型患者(n=27)

相关系数P值相关系数P值01696010001012210126801617010010142101029012200128001418010300173101040-0123701377-0173301016-010880175609880000102550359

讨　论

BNP属利钠肽家族的成员,主要在心室的心肌

15

细胞合成,以前体形式(proBNP,108个氨基酸)存在于心肌的分泌颗粒中,当室壁压力增大、心肌受到牵张时,储存的proBNP被释放,并分解为无活性的氨基末端proBNP(NT2ProBNP,76个氨基酸)和有内分泌活性的BNP(32个氨基酸)。近几年,BNP作为一种心脏自身分泌的水钠调节肽得到越来越充分的认识,主要临床研究涉及心力衰竭的诊断和预后评价等方面。BNPΠproBNP的释放主要与左心室舒张末期室壁张力相关。心力衰竭时心脏容量负荷或压力负荷增加,室壁张力增加,心肌受到牵张,引起血中BNP浓度增高。

不全的指标相关。但对于HNCM患者,一部分患者

[7]

有发生为扩张期的可能,Pieroni等对非梗阻型患者进行了分析,显示序列的血浆BNP测定对于患者进展为终末期有一定的预期价值。

肥厚型心肌病患者BNP水平明显升高,并能够反映肥厚型心肌病患者的临床症状的严重程度,与其舒张功能受损相关,对于非梗阻型和梗阻型的肥厚心肌病患者,,本研究病例略少,[]　R,,BarnesS,efulnessof

2B2typenatriureticpeptidelevelstopredictcapacityinhypertrophiccardiomyopathy.AmJCardiol,2006,98:5152519.

[2]　TakeuchiI,InomataT,NishiiM,etal.Clinical

characteristicsofheartdiseasepatientswithagoodprognosisinspiteofmarkedlyincreasedplasmalevelsoftype2Bnatriureticpeptide(BNP):anomalousbehaviorofplasmaBNPinhypertrophiccardiomyopathy.CircJ,2005,69:2772282.

[3]　ArteagaE,AraujoAQ,BuckP,etal.Plasmaami2

no2terminalpro2B2typenatriureticpeptidequantificationinhypertrophiccardiomyopathy.AmHeartJ,2005,150:122821232.

[4]　BritoD,MatiasJS,SargentoL,etal.PlasmaN2terminal

pro2brainnatriureticpeptide:amarkerofleftventricularhypertrophyinhypertrophiccardiomyopathy.Cardiol,2004,23:155721582.

[5]　KimSW,ParkSW,LimSH,etal.Amountofleft

ventricularhypertrophydeterminestheplasmaN2terminalpro2brain

natriuretic

peptide

level

inpatientswith

hypertrophiccardiomyopathyandnormalleftventricularejectionfraction.ClinCardiol,2006,29:1552160.

[6]　PanouFK,Kotseroglou

VK,LakoumentasJA,etal.

Significanceofbrainnatriureticpeptideintheevaluationofsymptomsandthedegreeofleftventriculardiastolicdysfunctioninpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.HellenicJCardiol,2006,47:3442351.

[7]　PieroniM,BellocciF,SannaT,etal.Increasedbrain

natriureticpeptidesecretionisamarkerofdiseaseprogressioninnonobstructivehypertrophiccardiomyopathy.JCardFail,2007,13:3802388.

(2007-08-07收稿;2007-09-13修回)

关于BNP水平与HCM之间的关系近年开始受

到关注,但各个研究结果间存在一定的异同点同点是各项研究均显示HCM患浆proBNPHCM患者的A～级患者

显著高于Ⅱ。BNPΠproBNP水。有研究显示,NT2pro2BNP水平与LAD、室间隔厚度及是

[3]

否梗阻相关;也有研究显示其与室间隔厚度、左心室肥厚分数及LAD相关,而与是否梗阻不相关。

本研究结果显示,血浆BNP水平除与HCM患者的NYHA分级、胸痛或呼吸困难的症状相关外,还与有无流出道梗阻、LVOTG、LAD与EΠA比值等超声心动图参数相关,与文献报道一致,即HCM患者血浆BNP水平能够反映患者症状的严重程度,与超声心动图反映舒张功能的参数相关。

本研究结果还显示,对于HNCM和HOCM患者,与血浆BNP水平相关的因素不同。临床症状方面,在所有患者BNP与NYHA分级和胸痛或呼吸困难的症状均相关,但HNCM患者与BNP相关的是NYHA分级,HOCM患者与BNP相关的是胸痛或呼吸困难的症状。多项研究显示,HCM患者血浆BNP

[325]

水平与NYHA分级相关,也与患者胸痛或呼吸困

[6]

难的症状相关。血浆BNP水平可以一定程度地反映HCM患者临床症状的严重程度。

在超声心动图参数方面,HNCM与BNP相关的因素包括反映舒张功能的LAD和EΠA比值与反映收缩功能的LVEDD和LVEF;而在HOCM患者仅为LAD。BNP的释放与左心室舒张末期室壁张力相关。因此对于所有HCM患者都会与反映舒张功能

[4]

5]

RevPort

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/gr81.html